以能力為本位構(gòu)建護(hù)理教育一體化教學(xué)模式

沈曙紅 張霄燕 胡華明 李 琴

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民健康需求的不斷增加,護(hù)理服務(wù)范圍已從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的身心健康為中心。這一轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理教育提出了更新、更高的要求?，F(xiàn)代護(hù)理教育的目標(biāo)是:培養(yǎng)具有豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和扎實(shí)的專業(yè)技能,具有高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神,具備學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力的高素質(zhì)人才。按照“社會(huì)需求決定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),課程教育目標(biāo)服從專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),課程教學(xué)內(nèi)容服務(wù)于課程教育目標(biāo),課程教學(xué)方法和手段服務(wù)于課程教學(xué)內(nèi)容,素質(zhì)教育貫穿于整個(gè)教育教學(xué)過程”的原則,護(hù)理專業(yè)的教學(xué)模式必須從知識(shí)傳授型向以能力培養(yǎng)型轉(zhuǎn)變,從而形成既能讓學(xué)生掌握護(hù)理專業(yè)基本知識(shí),又具備護(hù)理專業(yè)綜合職業(yè)能力的“一體化”教學(xué)模式[1]。

一、護(hù)理教育一體化教學(xué)模式的內(nèi)涵

“一體化”教學(xué)包括四個(gè)方面,一是理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的一體化,二是講授與操作教學(xué)手段的一體化,三是教室、實(shí)驗(yàn)室和實(shí)訓(xùn)室的一體化,四是專業(yè)理論、操作技能與職業(yè)要求的一體化[2]。一體化教學(xué)使實(shí)習(xí)教學(xué)與理論教學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起,體現(xiàn)了讓學(xué)生“學(xué)會(huì)認(rèn)知、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)共處”的先進(jìn)教學(xué)理念,既能使學(xué)生掌握必備的操作技能和理論知識(shí),又使學(xué)生自覺地將所學(xué)理論與實(shí)際緊密結(jié)合,還能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力和創(chuàng)新精神。

1.教學(xué)過程理論實(shí)踐一體化:在傳統(tǒng)的傳授知識(shí)型的教學(xué)模式中,不論是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)還是專科護(hù)理教學(xué),無(wú)一例外繼承著先講授理論知識(shí),再進(jìn)行操作訓(xùn)練,人為地將理論與實(shí)踐教學(xué)割裂開來,這種教學(xué)模式背離了臨床護(hù)理工作實(shí)際。在一體化的教學(xué)模式中,要求將護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐技能融為一體,在理論講授中穿插技能操作,在實(shí)際操作中講授理論,特別是在?？谱o(hù)理的教學(xué)過程中,一定要以護(hù)理工作過程為基礎(chǔ),讓學(xué)生在工作過程中掌握護(hù)理理論知識(shí),從而實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)、做中教”,達(dá)到教、學(xué)、做一體化的目的。

2.教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理崗位需求一體化:護(hù)理教育源于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,二者關(guān)系密切,相互影響。護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,不僅對(duì)培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才提出了新的要求,而且使護(hù)理教育在內(nèi)容、形式、體系等各方面都展現(xiàn)出新的構(gòu)成與模式。例如,社會(huì)人群年齡構(gòu)成、疾病譜的變化,衛(wèi)生環(huán)境的變化,醫(yī)學(xué)倫理觀念的更新,健康要求的提高,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展等。尤其市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,護(hù)理教育的內(nèi)容與模式只有緊隨其變化才能有發(fā)展的空間。

3.專業(yè)實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)一體化:護(hù)理事業(yè)的發(fā)展通常以臨床觀察、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)研究等手段,獲取經(jīng)驗(yàn),服務(wù)于人,服務(wù)于社會(huì)。鑒于上述特點(diǎn),護(hù)理教育過程中自然要突出實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),不論是實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)還是見習(xí)、實(shí)習(xí),與其他專業(yè)教育相比都占有較大比例。實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中重要的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),實(shí)訓(xùn)是通過教師示范的學(xué)生獨(dú)立操作來掌握護(hù)理基本技能;見習(xí)是驗(yàn)證和鞏固所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí),進(jìn)行基本技能的實(shí)際訓(xùn)練;實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)過程的最后階段,在這個(gè)階段中要將學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)與護(hù)理臨床實(shí)踐密切地聯(lián)系起來。實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)必須在統(tǒng)一的現(xiàn)代護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)的指導(dǎo)下,按一體化的要求,才能達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力的目的(圖1)。

圖 1 實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)三段一體化實(shí)踐教學(xué)模式

4.融教學(xué)、護(hù)理、服務(wù)于一體:護(hù)理教育與社會(huì)息息相關(guān),教育過程中若干環(huán)節(jié)都要面向病人、面向社會(huì)、面向服務(wù)。所以,在護(hù)理教育各個(gè)環(huán)節(jié)中,都要處理好教學(xué)與護(hù)理、服務(wù)之間的關(guān)系,在師生的頭腦中,要牢固樹立為病人服務(wù)的思想。尤其是在臨床教學(xué)階段,必須把教學(xué)、護(hù)理、服務(wù)有機(jī)地結(jié)合在一起,在護(hù)理中服務(wù),在服務(wù)中學(xué)習(xí)。護(hù)理教育與其他專業(yè)教育相比,接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)更多。各種醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu),都是教學(xué)基地,同時(shí)也是服務(wù)場(chǎng)所。隨著護(hù)理教育改革的不斷深化,把教學(xué)融在護(hù)理、服務(wù)的實(shí)踐過程中的這一“院學(xué)結(jié)合”培養(yǎng)特色將會(huì)日益明顯。

二、構(gòu)建護(hù)理教育一體化教學(xué)模式的必要性

1.傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式不能滿足護(hù)理事業(yè)的改革和發(fā)展:護(hù)理事業(yè)的發(fā)展要求現(xiàn)代護(hù)士角色從“單一從屬地位”到“復(fù)合合作者”的轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士承擔(dān)起溝通者、病人權(quán)益保護(hù)者、提供照護(hù)者、促進(jìn)康復(fù)者、決策者、安慰支持者、管理者、健康教育者的角色。傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式課程教學(xué)過分注重單一的知識(shí)目標(biāo),強(qiáng)調(diào)全面系統(tǒng)地掌握學(xué)科理論,忽視實(shí)踐教學(xué),實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)非常薄弱。理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)脫節(jié),各自獨(dú)立。不但給學(xué)生的學(xué)習(xí)造成很大困難,也造成了重復(fù)教學(xué)和資源浪費(fèi),更影響了教學(xué)質(zhì)量的提高和綜合職業(yè)教育能力的培養(yǎng),更達(dá)不到護(hù)理事業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人才“復(fù)合性”要求。推行護(hù)理教育一體化教學(xué)模式改革,把理論教學(xué)體系與實(shí)踐教學(xué)體系綜合考慮,使兩者相互補(bǔ)充,緊密配合,既重視理論的學(xué)習(xí),又突出對(duì)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力的培養(yǎng),使學(xué)生能學(xué)以致用,共同實(shí)現(xiàn)“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位”的教學(xué)目標(biāo)。

2.學(xué)生的素質(zhì)現(xiàn)狀,要求進(jìn)行一體化教學(xué)改革:伴隨著高中階段普及程度的提高和高等教育大眾化步伐的加快,護(hù)理教育生源質(zhì)量嚴(yán)重下滑。學(xué)生基礎(chǔ)較差,大部分學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)是形象思維優(yōu)于邏輯思維,實(shí)踐學(xué)習(xí)優(yōu)于理論學(xué)習(xí),動(dòng)手能力優(yōu)于動(dòng)腦能力。少部分學(xué)生的人生目標(biāo)不明確、學(xué)習(xí)自覺性不夠、學(xué)習(xí)興趣不濃、學(xué)習(xí)習(xí)慣較差。用傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學(xué)方式講授專業(yè)課程,整堂課從頭到尾講授聽得見、摸不著、想不通的枯燥理論,大多數(shù)同學(xué)聽起來昏昏欲睡,其教學(xué)效果可想而知。因此,我們?cè)诮虒W(xué)方式上,應(yīng)立足于學(xué)生的素質(zhì)現(xiàn)狀,有的放矢,加強(qiáng)形象思維教學(xué),多給學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì),使同學(xué)們從枯燥乏味的理論中解脫出來,獲取他們需要的專業(yè)技能。護(hù)理院校學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)興趣具有明顯的職業(yè)傾向,即與實(shí)習(xí)操作或是實(shí)踐應(yīng)用密切相關(guān)。理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的分離使學(xué)生不清楚理論的應(yīng)用價(jià)值,造成學(xué)生學(xué)習(xí)理論課程動(dòng)力不足。另一方面,失去理論的實(shí)踐教學(xué),只能變成簡(jiǎn)單重復(fù)練習(xí),單調(diào)枯燥,也不能有效激發(fā)學(xué)生的探索精神,不能使學(xué)生形成良好的職業(yè)情感。

3.有利于重構(gòu)護(hù)理教學(xué)課堂,提高專業(yè)課教學(xué)效果:傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式仍停留在“教師在教室里講護(hù)理技術(shù)操作,在黑板上作護(hù)理計(jì)劃,在腦海里實(shí)施護(hù)理措施”,這種護(hù)理教學(xué)課堂與護(hù)理崗位相差太遠(yuǎn),很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,教學(xué)效果可想而知。重構(gòu)護(hù)理教學(xué)課堂就是要設(shè)計(jì)有利于護(hù)理知識(shí)的掌握與護(hù)理技能提高的教學(xué)方法,讓教師最大限度地還原知識(shí)背景,恢復(fù)護(hù)理技術(shù)在實(shí)際護(hù)理過程中的應(yīng)用,為學(xué)生提供一個(gè)既具真實(shí)、科學(xué),又具趣味性的學(xué)習(xí)環(huán)境,使學(xué)生聽得懂,學(xué)得會(huì),樂于學(xué)。一體化教學(xué)有利于理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合,把課堂逐步向?qū)W生實(shí)習(xí)基地——醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等場(chǎng)地遷移,有利于專業(yè)課程各教學(xué)環(huán)節(jié)的相互配合,有利于教師提高教學(xué)效率,有利于學(xué)生快速吸收知識(shí)、快速掌握技能、快速成才,幫助學(xué)生架接“直通車”,讓學(xué)生在就業(yè)前思想上、能力上有充分準(zhǔn)備,能迅速適應(yīng)角色變化,提高社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。

三、實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育一體化教學(xué)模式的有效途徑

1.構(gòu)建基于護(hù)理工作過程的教學(xué)體系:任務(wù)驅(qū)動(dòng)就是根據(jù)護(hù)理工作過程設(shè)置崗位任務(wù),按職業(yè)教育教學(xué)規(guī)律,對(duì)教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化的整全創(chuàng)新,把護(hù)理技術(shù)與理論知識(shí)根據(jù)護(hù)理崗位需求,開發(fā)成模塊或項(xiàng)目進(jìn)行一體化教學(xué)(圖 2)。在護(hù)理教學(xué)過程中,必須堅(jiān)持以護(hù)理程序?yàn)槊襟w,建立融護(hù)理工作環(huán)境、護(hù)理操作、人際溝通、人文關(guān)懷為一體的教學(xué)體系。實(shí)施一體化教學(xué)模式,培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力,教學(xué)方法必須改革。主要措施是推廣任務(wù)驅(qū)動(dòng)、行動(dòng)導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)法,通過師生共同完成一次護(hù)理項(xiàng)目而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。教師的角色由過去課堂教學(xué)的主要講授者,變成課堂教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者、咨詢者[3]。這一教學(xué)法以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向,學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)中的主體,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性,由過去教師講學(xué)生聽的被動(dòng)行為變?yōu)閷W(xué)生的主動(dòng)探索行為,使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)逐步培養(yǎng)職業(yè)能力和解決實(shí)際問題的能力。

圖 2 一體化教學(xué)工作流程

2.按一體化教學(xué)要求建設(shè)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地:實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)與布置體現(xiàn)的不僅僅是一種物資安排,同時(shí)也要體現(xiàn)出一體化的教學(xué)理念,營(yíng)造出護(hù)理工作過程氛圍,使實(shí)訓(xùn)基地能融教學(xué)、實(shí)訓(xùn)、護(hù)理、服務(wù)等功能為一體,為教、學(xué)、做的結(jié)合提供物資環(huán)境[4]。按照一體化教學(xué)理念的要求,建設(shè)能滿足實(shí)踐教學(xué)要求的校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地,校內(nèi)實(shí)訓(xùn)建立模塊化實(shí)訓(xùn)區(qū)即:護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)實(shí)訓(xùn)區(qū);ICU(危重癥監(jiān)護(hù))技能實(shí)訓(xùn)區(qū);臨床護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)區(qū);手術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)區(qū);健康評(píng)估技能實(shí)訓(xùn)區(qū);康復(fù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)區(qū);?？谱o(hù)理技能實(shí)訓(xùn)區(qū);心理評(píng)估和健康教育技能實(shí)訓(xùn)區(qū);護(hù)士禮儀實(shí)訓(xùn)區(qū);護(hù)理技能示范廳等。校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè):加強(qiáng)校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)特別是“就業(yè)型”實(shí)習(xí)基地,提高學(xué)生高水平醫(yī)院實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì),實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)與就業(yè)的雙重推薦。進(jìn)一步深化院校結(jié)合,充分發(fā)揮醫(yī)院臨床一線的優(yōu)勢(shì),建立臨床護(hù)理教學(xué)示范病房,體現(xiàn)臨床醫(yī)院的教學(xué)服務(wù)特色。不斷豐富和完善見習(xí)制度,增加見習(xí)場(chǎng)所和見習(xí)次數(shù),爭(zhēng)取學(xué)生早接觸臨床,多接觸實(shí)踐。建立以實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)、工作過程為主要形式的學(xué)習(xí)模式,形成職業(yè)教育實(shí)踐性特征,使校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、校外實(shí)習(xí)比例逐漸加大,提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

3.建設(shè)“雙師型”護(hù)理教師隊(duì)伍:實(shí)施一體化教學(xué)的首要條件是教師。要培養(yǎng)出具有一定理論基礎(chǔ)知識(shí)、又有較強(qiáng)動(dòng)手操作能力的高素質(zhì)的技能型人才,就必須有一支高素質(zhì)“雙師型”教師隊(duì)伍。一是具有專業(yè)理論知識(shí),高超的專業(yè)技能。二是更新教育觀念,改變教學(xué)方式。由以教師為中心轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心,由重“教”輕“學(xué)”,向“教”“學(xué)”并重轉(zhuǎn)變;由重“理論”輕“實(shí)踐”,向提高學(xué)生綜合素質(zhì)和技能水平轉(zhuǎn)變;教師由“單一的傳授型”向“行動(dòng)引導(dǎo)的技能型”轉(zhuǎn)變;使教師迅速實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變——由知識(shí)的輸出者成為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、學(xué)習(xí)方法的傳授者;由書本的復(fù)制者成為學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)者。

4.建立有效的護(hù)理仿真教學(xué)系統(tǒng):學(xué)生要順利完成從學(xué)校到護(hù)理工作崗位的對(duì)接,需要在真實(shí)的護(hù)理情境中強(qiáng)化自己的實(shí)踐工作能力,從而不斷優(yōu)化知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的技能體系。但能體現(xiàn)真實(shí)護(hù)理情境的見習(xí)崗位是有限的,難以滿足對(duì)學(xué)生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)的要求,這就要求在護(hù)理教學(xué)體系建設(shè)的建設(shè)中加大仿真教學(xué)系統(tǒng)投入力度,成立臨床護(hù)理技能訓(xùn)練中心?，F(xiàn)代市場(chǎng)上各種護(hù)理模擬人智能化程度極高,具備了“標(biāo)準(zhǔn)病人”的基本功能,可自動(dòng)對(duì)臨床治療和藥物作用做出真實(shí)的反應(yīng)。非常適合護(hù)理學(xué)生的仿真模擬教學(xué),為學(xué)生再現(xiàn)一個(gè)安全,無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的臨床護(hù)理情境,便于學(xué)生更好地應(yīng)用他們所掌握的護(hù)理知識(shí),并切實(shí)解決不能在病人身上反復(fù)進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練的難題。護(hù)理仿真教學(xué)系統(tǒng)的建立,有助于教師按任務(wù)驅(qū)動(dòng),項(xiàng)目導(dǎo)向的思路,完成一體化的教學(xué)目標(biāo)。

四、護(hù)理教育一體化教學(xué)實(shí)施效果

近年來,我院在護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中,不斷實(shí)踐一體化教學(xué)模式。在實(shí)踐中我們對(duì)近 3年的畢業(yè)生進(jìn)行了縱向比較,發(fā)現(xiàn)一體化教學(xué)的實(shí)施在以下兩個(gè)方面發(fā)生了明顯變化。

1.教學(xué)質(zhì)量不斷提高:一體化教學(xué)的實(shí)踐性與專業(yè)性特點(diǎn),對(duì)護(hù)生的護(hù)理核心能力不斷提升起到關(guān)鍵作用。同時(shí)護(hù)士資格考試一次性過關(guān)率由原來低于全國(guó)平均水平躍升到 2009年的 91%,實(shí)習(xí)就業(yè)基地遍布北京、上海、廣東、江蘇、浙江、湖北等地達(dá) 200余家,畢業(yè)生就業(yè)率與就業(yè)質(zhì)量明顯升高(表 1)。

表 1 近 3年學(xué)生護(hù)士資格考試通過率與就業(yè)率情況(%)

2.教師隊(duì)伍的教學(xué)觀念明顯改觀:一體化教學(xué)把工學(xué)結(jié)合作為護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn),這就要求教師要將護(hù)理人才培養(yǎng)工作融入社會(huì),與工作環(huán)境緊密結(jié)合,保證學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作需求的一致性、實(shí)現(xiàn)課堂與崗位的一體化,從而體現(xiàn)以能力為主的全面發(fā)展質(zhì)量觀。一體化教學(xué)實(shí)施以來,教師積極參與專業(yè)調(diào)整與建設(shè),進(jìn)行一體化課程開發(fā)、全面進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革。使人才培養(yǎng)貼近護(hù)理事業(yè)需求,為學(xué)生的發(fā)展提供有效幫助,使學(xué)生能夠?qū)W有所得,學(xué)有所長(zhǎng)。

護(hù)理理念的更新和轉(zhuǎn)變,給護(hù)理教育提出了新的要求,傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。護(hù)理教育工作者只有從根本上轉(zhuǎn)變觀念,解放思想,擺脫傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理教育的影響,認(rèn)真研究“一體化”教學(xué)新模式,推進(jìn)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。

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