交互式手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

吳子祥,雷 偉,王 軍

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科,西安 710032

外科學(xué)是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科,其特點(diǎn)是以手術(shù)為主要治療方法。傳統(tǒng)外科學(xué)臨床教學(xué)中存在著課堂授課內(nèi)容抽象、形式單調(diào)和手術(shù)教學(xué)看不見、聽不清的問題。如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效果,并在有限的課時內(nèi)讓學(xué)生熟練掌握教學(xué)大綱中的基本知識與基本技能是目前外科學(xué)臨床教學(xué)中的難點(diǎn),也是臨床醫(yī)學(xué)教育共同關(guān)注的重點(diǎn)問題[1-2]。按照信息化建設(shè)改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的思路,從2002年起,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院率先在國內(nèi)建立了首個“雙向交互式實(shí)時手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)”,并用于外科學(xué)臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)教學(xué)中,收到良好的教學(xué)效果。

1 交互式手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)簡介

“交互式手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)”由示教室、手術(shù)室和中央控制系統(tǒng)三個單元組成。該系統(tǒng)包含了雙向四路視頻系統(tǒng)和雙向音頻系統(tǒng),其中手術(shù)室有三路視頻,包括手術(shù)室全景視頻、無影燈下局部視頻、手術(shù)室移動視頻,另一路是示教室的全景視頻?？蓪?shí)現(xiàn)“示教室-手術(shù)室”全方位實(shí)時互動的教學(xué)效果(如圖1所示)。

圖1 雙向交互式實(shí)時手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)框圖

這套教學(xué)系統(tǒng)能夠達(dá)到“三個”結(jié)合:①示教室內(nèi)教學(xué)資源與手術(shù)室現(xiàn)場結(jié)合;②示教室學(xué)生與手術(shù)室醫(yī)師的互動結(jié)合;③手術(shù)現(xiàn)場與遠(yuǎn)程會議的結(jié)合。臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)學(xué)生可通過該系統(tǒng)在示教室實(shí)時觀看手術(shù)室整體情況及手術(shù)局部圖像,術(shù)者也能夠在手術(shù)室看到示教室中學(xué)生的反應(yīng)(如圖2所示)。

圖2 示教室全景圖

2 交互式手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

針對外科學(xué)臨床教學(xué)的難點(diǎn),手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)能夠利用生動的教學(xué)資料和靈活的教學(xué)方法,在有限的時間內(nèi)最大限度地向?qū)W生展示外科疾病的特征,以便于其掌握外科疾病的特點(diǎn)和手術(shù)治療基本原則[3-4]。例如:粉碎性骨折的外科治療需要扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及豐富的空間想象力才能掌握,如果單純進(jìn)行理論教學(xué),必將使教學(xué)顯得枯燥無味,降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果在教學(xué)中采用手術(shù)演示這一現(xiàn)場教學(xué)方法,可以直接展示骨折部位的病變及手術(shù)復(fù)位固定等處理方法,并將最新的手術(shù)設(shè)備及精細(xì)的器械展示給學(xué)生,使其獲得直觀而深刻的印象。

2.1 準(zhǔn)備工作中的應(yīng)用

在應(yīng)用該系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)前,示教室中的主講醫(yī)師及手術(shù)室中的手術(shù)醫(yī)師應(yīng)首先針對該次教學(xué)目的,精心選擇手術(shù)病例[5-6]。外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、知識點(diǎn)寬泛,部分疾病臨床少見。因此,在課前應(yīng)當(dāng)針對每個章節(jié),選擇病變相對簡單、手術(shù)操作容易理解的病例。同時,主刀醫(yī)師也需要制定良好的手術(shù)計劃,完成課堂設(shè)計,并將術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況做好預(yù)案。例如:顱腦損傷部分教學(xué),可選擇亞急診手術(shù),如慢性硬膜下血腫、露骨凹陷性骨折以及沒有腦疝形成的硬膜外血腫等病例。術(shù)前準(zhǔn)備時間比較充裕,病例亦較直觀,有利于學(xué)生熟悉頭皮、顱骨、硬腦膜血管的解剖,并對暴力致顱腦外傷的機(jī)制產(chǎn)生感性認(rèn)識。骨創(chuàng)傷部分教學(xué),可選擇四肢干性骨折病例。這些病例能夠充分展示四肢解剖,并將骨科最基本、最核心的骨折復(fù)位固定技術(shù)充分演示,讓學(xué)生對骨折處理原則和基本技術(shù)產(chǎn)生深刻的印象。

2.2 教學(xué)要點(diǎn)中的應(yīng)用

由于學(xué)生在實(shí)習(xí)階段,對于疾病的認(rèn)識并不深入,過于強(qiáng)調(diào)手術(shù)技巧和手術(shù)方式會影響學(xué)生對疾病的認(rèn)識。因此,在術(shù)中進(jìn)行教學(xué)演示時,主講醫(yī)師及主刀醫(yī)師應(yīng)多注意從解剖、病理學(xué)方面進(jìn)行講解。重點(diǎn)介紹手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證,手術(shù)入路相關(guān)解剖知識以及手術(shù)操作的原則,圍手術(shù)期處理等方面的知識,讓學(xué)生將術(shù)中所見與既往外科學(xué)的理論知識進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,加深對書本內(nèi)容的理解。在手術(shù)操作演示過程中,主講醫(yī)師應(yīng)注意增加學(xué)生互動,多采用PBL教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生思維,同時請臺上主刀醫(yī)師介紹術(shù)中情況,使學(xué)生能夠“身臨其境”地參與到手術(shù)當(dāng)中,提高學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果。

2.3 總結(jié)回顧中的應(yīng)用

在手術(shù)教學(xué)后,及時組織學(xué)生進(jìn)行臨床基本知識和技能的總結(jié)。教師在備課時應(yīng)完成教學(xué)預(yù)案,圍繞教學(xué)重點(diǎn),從手術(shù)中的所見所聞出發(fā),啟發(fā)學(xué)生提出問題,并耐心仔細(xì)地解釋。結(jié)合解剖基礎(chǔ)知識、疾病的臨床表現(xiàn)、診斷處理原則、手術(shù)指征、術(shù)中要點(diǎn)、圍手術(shù)期處理等,引導(dǎo)學(xué)生思考,從而建立對各種疾病的總體直觀認(rèn)識[7]。讓學(xué)生通過模擬書寫手術(shù)記錄,加深對系統(tǒng)知識的認(rèn)識,形成記憶猶新的印象。

3 交互式手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

3.1 有助于提高學(xué)習(xí)興趣

手術(shù)室是一個高節(jié)奏、高科技、高強(qiáng)度的獨(dú)立醫(yī)技科室,其環(huán)境與技術(shù)都不同于普通醫(yī)療病區(qū)。學(xué)生在進(jìn)入手術(shù)室學(xué)習(xí)時,在興奮、新奇的同時,又常感到陌生、緊張。但是,手術(shù)教學(xué)中的難點(diǎn)在于人員限制及無菌要求[8-9]。多數(shù)學(xué)生無法上臺或近距離觀察手術(shù)操作,而臺下觀看手術(shù)常常受到術(shù)野限制、視線遮擋等多種因素影響。學(xué)生在手術(shù)臺周圍來回走動,“見縫插針”式看一眼,無法保證全程、系統(tǒng)地學(xué)習(xí),而且增加了不必要的人員走動,降低了手術(shù)室內(nèi)的無菌程度。學(xué)生在此過程中也會出現(xiàn)急躁厭煩,從而降低學(xué)習(xí)興趣[10-11]。交互式手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)能夠讓學(xué)生在示教室中實(shí)時、全程觀看手術(shù)視頻。對于學(xué)生感興趣的重點(diǎn)手術(shù)過程,可以放大局部術(shù)野,讓學(xué)術(shù)能夠清晰了解手術(shù)細(xì)節(jié)。對于手術(shù)中感興趣或有疑問的步驟,學(xué)生可以直接通過語音傳輸系統(tǒng)與術(shù)者通話,達(dá)到及時解決學(xué)生疑問的目的。這樣,既能夠確保學(xué)生全程系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床基本操作,同時也提高了其學(xué)習(xí)熱情。

3.2 有助于規(guī)范臨床基本技能操作

在臨床教學(xué)過程中,學(xué)生對臨床操作的第一印象往往非常深刻甚至記憶終生。因此,所有臨床操作流程及手法都應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。我們應(yīng)用交互式手術(shù)教學(xué)系統(tǒng),在學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室之前組織一次實(shí)時圖像講解,內(nèi)容包括進(jìn)入手術(shù)室流程、手術(shù)人員著裝、手術(shù)室環(huán)境、布局、無菌技術(shù)等,讓學(xué)生完整地了解手術(shù)室的工作流程及相關(guān)技術(shù)原則。針對臨床基本技能操作,我們采用“示教-操作訓(xùn)練”相結(jié)合的教學(xué)方法,先組織學(xué)生在示教室集體觀看標(biāo)準(zhǔn)操作過程,詳細(xì)講解操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn),由學(xué)生現(xiàn)場提問,醫(yī)師現(xiàn)場解答。完成示教后,學(xué)生再進(jìn)入手術(shù)室完成獨(dú)立操作。通過這種方式,讓學(xué)生能夠掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作手法,從而完成對學(xué)生規(guī)范化的臨床基本技能操作培訓(xùn)。

3.3 有助于提高教學(xué)效率

西京醫(yī)院每年承擔(dān)500余名實(shí)習(xí)、見習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù),醫(yī)師少,學(xué)生多,教學(xué)壓力很大。通過應(yīng)用交互式手術(shù)教學(xué)系統(tǒng),可同時讓數(shù)十名學(xué)生進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。利用示教室教學(xué),使帶教教師避免相同內(nèi)容的多次重復(fù)講解,能夠更為耐心地講授臨床基本知識和基本技能操作。同時,該系統(tǒng)還能夠?qū)崿F(xiàn)雙向音頻傳輸,達(dá)到師生之間的實(shí)時語音交流。這樣,學(xué)生在觀摩手術(shù)操作過程中有什么疑問時可以實(shí)時與手術(shù)醫(yī)師交流,而手術(shù)醫(yī)師能針對術(shù)中情況予以講解,有效地解決了既往學(xué)生在觀摩手術(shù)中“看不見、看不清、看不明、看不懂”的教學(xué)難題。這樣也讓臨床教學(xué)由抽象平面講解模式發(fā)展為形象立體講解模式,顯著提高了教學(xué)效率,收到了良好的教學(xué)效果。

綜上所述,在外科學(xué)臨床教學(xué)中,交互式手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)具有提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提升教學(xué)效果等多種優(yōu)點(diǎn)。此外,該系統(tǒng)還具備手術(shù)現(xiàn)場與遠(yuǎn)程會議完美結(jié)合的功能。在西京醫(yī)院舉辦的多次國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)會議中,該系統(tǒng)通過遠(yuǎn)程會議視頻進(jìn)行了現(xiàn)場手術(shù)演示與術(shù)中溝通交流,受到與會者的一致好評。此外,該系統(tǒng)還能夠應(yīng)用于創(chuàng)傷救治與軍事訓(xùn)練的遠(yuǎn)程教學(xué),對提高軍隊野戰(zhàn)外科醫(yī)療水平具有重要作用。

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