影像本科生實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探索

李 堅(jiān),林 立,陳益光,陳群林,孫輝紅

福建醫(yī)科大學(xué):1附屬第一醫(yī)院影像科;2技術(shù)工程學(xué)院,福州 350005

隨著社會(huì)發(fā)展,對(duì)影像醫(yī)學(xué)人才的要求進(jìn)一步提高。21世紀(jì)新型影像醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要?jiǎng)?chuàng)新、呼喚創(chuàng)新、系于創(chuàng)新。影像本科專業(yè)建設(shè)與發(fā)展的目標(biāo)是:培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)基本理論和基本能力,能在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射學(xué)和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。影像本科生實(shí)習(xí)期間培養(yǎng)的最終目標(biāo)是使學(xué)生的各方面素質(zhì)、知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)與影像學(xué)科發(fā)展相適應(yīng),滿足社會(huì)對(duì)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求。

目前醫(yī)院病人數(shù)量增長(zhǎng),可供學(xué)生學(xué)習(xí)的病例增多,為影像本科生的實(shí)踐學(xué)習(xí)提供了良好的平臺(tái)。但由于醫(yī)院編制有限,醫(yī)師工作量大,實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量增多,實(shí)習(xí)主要靠學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性與主動(dòng)性,因此學(xué)習(xí)效果參差不齊?，F(xiàn)有的實(shí)習(xí)時(shí)間安排相對(duì)較短,而需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容很多。怎樣才能讓學(xué)生在相對(duì)短的實(shí)習(xí)期間內(nèi)掌握影像學(xué)科各門課程,成為目前培養(yǎng)影像本科生的重要課題。影像學(xué)涉及的領(lǐng)域較為廣泛,橫向的有X線診斷、X線技術(shù)、CT、MR I、B超、介入、核醫(yī)學(xué)等,縱向的有各個(gè)器官、系統(tǒng)(神經(jīng)五官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化泌尿系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等),且涉及到的病種繁多[1]。為避免單純干活而忽略規(guī)范化培訓(xùn),急需加強(qiáng)實(shí)習(xí)技能培訓(xùn)和管理,影像本科生實(shí)習(xí)技能的相關(guān)教學(xué)改革刻不容緩。影像專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)改革的實(shí)踐與提高,對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì),使其在科技迅速發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的當(dāng)今社會(huì)成為一名合格的影像科醫(yī)師,具有重大的意義[2]。因此,筆者對(duì)影像本科生在影像科實(shí)習(xí)期間的教學(xué)模式進(jìn)行了探索,初步總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。近3年來(lái),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科每年指定一名副主任醫(yī)師專門負(fù)責(zé)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的教學(xué)與管理工作,收到了良好效果。

1 加強(qiáng)對(duì)影像本科生實(shí)習(xí)期間的管理

1.1 明確規(guī)定影像本科實(shí)習(xí)生必須堅(jiān)持每天參加早會(huì)讀片

規(guī)定實(shí)習(xí)生必須每天輪流進(jìn)行疑難病例讀片。要求學(xué)生事先做好準(zhǔn)備,對(duì)典型病例應(yīng)先查閱專業(yè)書籍及文獻(xiàn),從病例的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)征象、診斷和鑒別診斷等幾方面進(jìn)行分析,對(duì)讀片病例做出初步的診斷,也可提出自已的疑問(wèn)。由副高以上職稱醫(yī)師主持早會(huì),可就讀片病例向?qū)嵙?xí)生提問(wèn),提問(wèn)內(nèi)容從與讀片病例有關(guān)的影像解剖到相關(guān)的影像診斷要點(diǎn)或鑒別診斷。最后由主持早會(huì)的主任或副主任醫(yī)師進(jìn)行總結(jié),作出最終診斷。

1.2 要注重病例隨訪讀片

要求學(xué)生參與日常病例隨訪工作。通過(guò)對(duì)病案的隨訪追蹤,將臨床、影像、病理三者密切結(jié)合,從查閱病理結(jié)果入手,來(lái)印證影像診斷的正確符合率[3]。若影像診斷與病理診斷相符合,則分析重要影像征象,總結(jié)出影像診斷要點(diǎn);若影像診斷與病理診斷不相符合,則應(yīng)從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),做好鑒別診斷,從而不斷提高影像診斷水平。

1.3 科室每周定期舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座

明確規(guī)定每個(gè)實(shí)習(xí)生都必須參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座的主講人層次多樣,既有副高級(jí)職稱以上的醫(yī)師,也有主治醫(yī)師及住院醫(yī)師。專題講座的內(nèi)容亦是多層次,從講解某疾病的基本影像表現(xiàn)入手,繼而縱向深入地講授某一疾病影像診斷、影像研究新進(jìn)展,再橫向聯(lián)系地講授某部位多種疾病的鑒別診斷。在講課過(guò)程中適當(dāng)進(jìn)行討論,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增加學(xué)習(xí)的興趣,提高教學(xué)效果[4]。

1.4 加強(qiáng)影像臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)

影像診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生,只有在操作影像設(shè)備、書寫影像報(bào)告的過(guò)程中才能使他們積累更多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。教師在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中要注意多給學(xué)生一些實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。在熟悉影像設(shè)備的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)學(xué)生多獨(dú)立動(dòng)手操作,如進(jìn)行透視、胃腸造影、攝片、操作CT與MR機(jī)等。鼓勵(lì)并要求學(xué)生自已動(dòng)手書寫影像報(bào)告。只有自已動(dòng)手寫報(bào)告才能夠發(fā)現(xiàn)自已的不理解之處,通過(guò)翻閱專業(yè)書籍或向教師請(qǐng)教,再寫出的報(bào)告才更有心得體會(huì)。指導(dǎo)學(xué)生要遵循報(bào)告書寫常規(guī),按一定的順序敘述病變,做到全面觀察、重點(diǎn)分析、結(jié)合臨床,從而做出診斷[5]。多給實(shí)習(xí)生制造一些親自動(dòng)手的機(jī)會(huì),學(xué)生才更有成就感和工作積極性,以不斷提高實(shí)踐能力[6]。

1.5 加強(qiáng)對(duì)影像本科生實(shí)習(xí)期間的考核

合理規(guī)范實(shí)習(xí)時(shí)間安排,明確規(guī)定影像本科生在影像科每一部門輪轉(zhuǎn)期間必須完成的實(shí)習(xí)目標(biāo)。將實(shí)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行量化,如傳統(tǒng)放射科輪轉(zhuǎn)要參與一定數(shù)量的造影檢查,完成一定數(shù)量的X線報(bào)告書寫;CT、MR實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間亦應(yīng)完成一定量的報(bào)告書寫。在實(shí)習(xí)考核手冊(cè)中對(duì)完成數(shù)量應(yīng)如實(shí)記錄,做為評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的依據(jù)之一。定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核,考核放射診斷學(xué)、CT診斷學(xué)、MR診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論,并考核分析閱片能力。

2 鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生充分利用影像傳輸與存儲(chǔ)系統(tǒng)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)

2.1 充分利用影像傳輸與存儲(chǔ)系統(tǒng)(PACS)學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)知識(shí)

PACS是影像傳輸與存儲(chǔ)系統(tǒng)(picture archive and communication system)的簡(jiǎn)稱。PACS在影像科的應(yīng)用,為影像本科生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。要想學(xué)好醫(yī)學(xué)影像學(xué)這門課,除了扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)之外,大量瀏覽影像圖片最為關(guān)鍵。有了PACS,有了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的支持,他們就有機(jī)會(huì)看到更多的圖像,學(xué)到更多的知識(shí)[7]。在二線醫(yī)師簽片時(shí),實(shí)習(xí)生可以跟隨其后,觀察PACS上調(diào)閱的圖像,遇到不解之處時(shí),指導(dǎo)教師可及時(shí)予以答疑解惑。由于PACS教學(xué)方法中,教學(xué)圖像為D I COM格式,其內(nèi)含有大量信息,教師可在教學(xué)中通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬、窗位來(lái)顯示病變的細(xì)節(jié),從而加深學(xué)生對(duì)典型圖像的理解和理論知識(shí)的記憶[8]。

2.2 科室的早會(huì)讀片和科內(nèi)講座均利用PACS

PACS能實(shí)現(xiàn)在海量存儲(chǔ)中隨時(shí)快速檢索、調(diào)取教學(xué)所需文字和圖像資料,并進(jìn)行高質(zhì)量大屏幕投影,其圖像清晰、內(nèi)容翔實(shí)而豐富,學(xué)生都能看清楚影像的解剖細(xì)節(jié),從而加深對(duì)影像診斷的理解。利用PACS的早會(huì)讀片和科內(nèi)講座,讓實(shí)習(xí)生有了更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),師生之間能夠更好地進(jìn)行討論與交流,大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

2.3 影像本科實(shí)習(xí)生可利用PACS進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)

由于PACS具有按照文字描述及診斷結(jié)果進(jìn)行檢索的功能,學(xué)生可以在科室PACS局域網(wǎng)內(nèi)的任何一臺(tái)電腦上瀏覽圖像。實(shí)習(xí)生可以比照教科書,先調(diào)閱學(xué)習(xí)正常的影像解剖;再針對(duì)實(shí)習(xí)中遇到的病例,結(jié)合課本的理論部分內(nèi)容,利用高級(jí)檢索功能查詢并調(diào)閱同一種病例,加深對(duì)影像異常表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。學(xué)生可獨(dú)立或兩三人一起學(xué)習(xí),從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中,找到了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣,樹(shù)立了自信心,進(jìn)而激發(fā)出他們更大的學(xué)習(xí)興趣,不僅學(xué)到相應(yīng)的影像知識(shí),而且熟悉了書寫報(bào)告的基本格式。在熟悉了影像報(bào)告書寫規(guī)范后,開(kāi)始利用PACS診斷工作站書寫報(bào)告。

3 充分利用多媒體進(jìn)行教學(xué),提高影像教學(xué)質(zhì)量

3.1 科內(nèi)講座利用多媒體進(jìn)行教學(xué)

組織本科室醫(yī)師(包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及住院醫(yī)師)制作多媒體課件,精心準(zhǔn)備針對(duì)實(shí)習(xí)生的講座。利用多媒體課件,將各環(huán)節(jié)細(xì)致地顯示出來(lái),使抽象的知識(shí)形象化,復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)易化,從而解決教學(xué)中的難題。每周舉行兩次多媒體講座。通過(guò)參加講座,學(xué)生們加深了對(duì)影像診斷某一方面內(nèi)容的深刻認(rèn)識(shí),不再局限于課本上的理論,拓寬了知識(shí)面。

3.2 鼓勵(lì)影像本科生自主制作多媒體課件,化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)

鼓勵(lì)影像實(shí)習(xí)生自主選擇某一專題,可以是正常影像解剖,或是某一種疾病的影像診斷,或是某一部位疾病的影像鑒別診斷。選擇主題內(nèi)容后,動(dòng)手制作多媒體課件。有關(guān)課件制作方面的問(wèn)題,學(xué)生間可互相交流,亦可咨詢教師。由實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師負(fù)責(zé),每周安排有針對(duì)影像本科生的專門學(xué)習(xí)時(shí)間。在每周的固定時(shí)間內(nèi),由一至兩名學(xué)生講解自已制作的多媒體課件,闡述疾病的病因、病理及臨床表現(xiàn),并提出診斷及鑒別診斷,指導(dǎo)教師給予補(bǔ)充與小結(jié)。在共同學(xué)習(xí)中,充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,加深了對(duì)影像表現(xiàn)及診斷的理解。通過(guò)這種方式,明顯提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。

4 培養(yǎng)影像本科實(shí)習(xí)生橫向及縱向診斷思維

4.1 將解剖、病理等基礎(chǔ)學(xué)科與影像學(xué)知識(shí)相結(jié)合,縱向深入分析疾病的影像特征

注重將其已學(xué)到的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)(如解剖、生理、病理、病理生理等)與影像學(xué)有機(jī)聯(lián)系,可激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)熱情[9]。在分析某一疾病影像征象時(shí),從解剖、病理等方面入手,分析影像表現(xiàn)。例如:學(xué)習(xí)中央型肺癌的X線表現(xiàn)時(shí),首先復(fù)習(xí)解剖學(xué)知識(shí),講述發(fā)生在哪個(gè)部位的肺癌是中央型;其次復(fù)習(xí)病理學(xué)知識(shí),講述腫塊的生長(zhǎng)方式和形成過(guò)程;接著復(fù)習(xí)生理學(xué)知識(shí),講述病灶對(duì)氣體交換、支氣管粘膜造成哪些影響;最后很自然地講到這些演變過(guò)程所形成的影像表現(xiàn)(一個(gè)腫塊三個(gè)阻塞),即肺門區(qū)腫塊致阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。通過(guò)這些多學(xué)科間的相互關(guān)聯(lián),使學(xué)生更深入地認(rèn)識(shí)了該疾病,既復(fù)習(xí)了舊知識(shí),又掌握了新知識(shí)。

4.2 在橫向分析某一部位常見(jiàn)疾病時(shí),可與其解剖結(jié)構(gòu)相聯(lián)系

如鑒別鞍旁常見(jiàn)腫瘤時(shí),可由外向內(nèi)分析,來(lái)源于硬腦膜的有腦膜瘤,位于硬膜內(nèi)的有表皮樣囊腫,來(lái)源于血管的有海綿狀血管瘤,來(lái)源于神經(jīng)的有神經(jīng)鞘瘤,來(lái)源于蝶骨的有脊索瘤,發(fā)生于垂體窩的有垂體瘤,起源于多層結(jié)構(gòu)的有轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。再次,將病理與磁共振的信號(hào)改變相聯(lián)系,是學(xué)好磁共振的關(guān)鍵。此外,醫(yī)學(xué)影像專業(yè)中傳統(tǒng)放射學(xué)、CT、MR I、超聲診斷等是緊密聯(lián)系的,影像診斷和描寫術(shù)語(yǔ)類同,如肺癌、乳腺癌的典型征象均為毛刺和分葉,肝癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌的影像增強(qiáng)典型特征均為速升速降。大影像中諸學(xué)科是共通的,不少影像學(xué)征象可舉一反三,觸類旁通,從而開(kāi)拓診斷思維,發(fā)揮影像鏈得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì),迅速掌握一套影像學(xué)診斷方法[10]。

4.3 思維能力的培養(yǎng)有利于提高診斷水平

我們?cè)诜治霾±龝r(shí),從其臨床表現(xiàn)、病理變化、影像表現(xiàn)、影像診斷和鑒別診斷過(guò)程中,培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維能力。在這種潛移默化中,實(shí)習(xí)生逐漸提高了對(duì)影像征象的認(rèn)識(shí)能力,掌握了良好的診斷思維。這一點(diǎn)對(duì)于實(shí)習(xí)期間及今后走向工作崗位進(jìn)行影像診斷工作至關(guān)重要,對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷能力明顯提高。

我們認(rèn)為,對(duì)本科影像專業(yè)實(shí)習(xí)生采取針對(duì)性的實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式,加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間規(guī)范化培訓(xùn),充分利用PACS系統(tǒng)學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)知識(shí),充分利用多媒體教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量,注重培養(yǎng)影像本科實(shí)習(xí)生良好的診斷思維,有助于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科人才的培養(yǎng),為社會(huì)輸送優(yōu)秀的影像專業(yè)人才。

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