自制標本袋在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

【作 者】侯銳，姜羅，趙福杰，王永來，劉貴鵬

1 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧，沈陽，110004

2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧，沈陽，110004

近年來，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中得到廣泛應(yīng)用，已逐漸取代剖腹手術(shù)成為首選手術(shù)方式。但是，術(shù)者經(jīng)常會遇到腹腔鏡手術(shù)中因標本較大不易取出，標本內(nèi)容物溢出污染腹腔的情況。因此，我們自制了專用標本袋，用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，降低腹腔及切口污染，減少手術(shù)并發(fā)癥，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2004年1月～2010年12月期間，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的1153例附件疾病患者，年齡14～60歲，標本直徑≤9cm。入選條件：術(shù)前根據(jù)病史、婦科檢查、盆腔超聲、血清HCG、腫瘤標志物水平等提示為附件囊腫或輸卵管妊娠患者；術(shù)前檢查無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。排除標準：標本直徑＞9 cm，盆腔粘連嚴重；可疑惡性腫瘤患者。術(shù)后病理：卵巢良性囊腫713例；輸卵管妊娠228例，卵巢冠囊腫112例；輸卵管積水78例；輸卵管卵巢膿腫22例。

1.2 方法

1.2.1 標本袋制作 如圖所示。采用8號無粉醫(yī)用橡膠手套，于拇指末節(jié)基底部水平用7號絲線結(jié)扎，于結(jié)扎線下0.5 cm處剪去5個指套部分，即制成標本袋(長14 cm，最寬內(nèi)徑10 cm，容積為388 ml)。

1.2.2 操作要點 患者均采用靜吸混合全身麻醉，麻醉后取頭低臀高15°膀胱截石位。術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿。緊貼臍輪上方取10 mm切口為觀察孔，置入Stryker腹腔鏡鏡頭。操作孔通常采用左下腹及下腹正中兩孔操作法，如有較重粘連需要助手協(xié)助時，可在右下腹增加一個5 mm操作孔。注意操作孔位置的選擇是通過鏡下觀察，以方便操作為宜。標本切下先置于子宮前方，將標本袋卷成長條狀，自10 mm套管放入腹腔。抓住一側(cè)袋口，撐開標本袋，放入標本，鉗夾標本袋兩邊提至右下腹10 mm穿刺孔。一邊向外牽拉標本袋至腹壁切口處，一邊退出套管，兩把血管鉗夾持標本袋兩邊，依次拖出，直至將開口完全在腹壁外展開。血管鉗鈍性擴張穿刺孔后刺破袋內(nèi)標本，置入吸引器吸出液體。在腹腔鏡監(jiān)視下，用血管鉗夾取標本至體外，直到標本袋可一同取出為止。

仔細觀察記錄每例患者的術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況、標本袋完整情況、手術(shù)并發(fā)癥及出院時間。

2 結(jié)果

全部手術(shù)均于腹腔鏡下順利完成，手術(shù)時間40～190 min，平均80±28.6 min。術(shù)中平均出血40±9.5 ml。1153例手術(shù)無中轉(zhuǎn)開腹，均通過自制橡膠手套標本袋均順利將標本自腹腔內(nèi)取出，用時5 min～15 min，無標本袋破裂情況。術(shù)后情況：6 h后進半流食、拔導(dǎo)尿管和離床活動；平均24h恢復(fù)胃腸蠕動功能；術(shù)后無腹腔內(nèi)出血及腹膜炎發(fā)生；切口疼痛輕，切口甲級愈合，無一例發(fā)生感染及手術(shù)并發(fā)癥；于3～5d出院。術(shù)后2個月復(fù)查，盆腔超聲未見異常。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，婦科附件疾病的腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中出血少、手術(shù)時間短和術(shù)后恢復(fù)快，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比愈來愈顯示出其獨特的應(yīng)用價值[1、2]。腹腔鏡手術(shù)中切除的標本如何快速、完整和安全地取出腹腔，是手術(shù)成功的重要一環(huán)。在此過程中有可能發(fā)生標本破裂，如卵巢黏液性囊腺瘤破裂，囊液溢出種植；卵巢畸胎瘤破裂囊液溢出，導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎及腹腔肉芽腫形成；輸卵管妊娠破裂，絨毛腹腔內(nèi)種植；膿腫破裂，腹腔內(nèi)感染播散形成腹膜炎；惡性腫瘤破裂可引起臨床分期升級(Ia期上升到Ic期)[3]。如何避免囊液外溢污染腹腔，將大的標本從小的切口完整取出，是眾多手術(shù)醫(yī)生遇到的難題。

不少學(xué)者提出將完整切除的標本放入封閉式標本袋中取出的方法[4-7]，并在隨機對照試驗中發(fā)現(xiàn)，使用腹腔標本袋，可使取出標本時導(dǎo)致的內(nèi)容物溢漏率從46%下降至3.7%，縮短了手術(shù)時間[8、9]。本研究采用一次性無粉醫(yī)用橡膠手套作為標本袋，取得了滿意的使用效果。研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用自制橡膠手套標本袋有以下優(yōu)點：① 取材方便，無需消毒，制作簡單，袋口有橡膠圈，腹腔內(nèi)展開袋口容易，易經(jīng)腹壁穿刺孔取出；② 可以有效避免標本內(nèi)容物外溢于腹腔，降低腹腔及切口污染，避免將組織剪碎分塊取出的情況，減少沖洗腹腔的時間及皮下氣腫的發(fā)生[10]，防止了炎癥擴散及某些疾病的復(fù)發(fā)；③ 無論進口或國產(chǎn)腹腔鏡標本袋（endobag）均價格昂貴[7]，而本文所選用標本袋為一次性滅菌橡膠手套，成本低，是目前腹腔鏡手術(shù)取出標本的理想方法之一。

本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中取標本時要將標本袋提至腹壁穿刺孔后張開袋口，鈍性擴張穿刺孔，刺破袋內(nèi)標本，利用負壓吸引器吸出液體，縮小標本體積后逐漸將標本取出。用腹腔鏡鏡頭在腹內(nèi)監(jiān)視取物過程，切忌暴力使用吸引器和止血鉗，以免造成橡膠手套破裂。自制標本袋用于婦科腹腔鏡手術(shù)，既可以有效避免標本內(nèi)容物外溢于腹腔，降低腹腔及切口污染，又可以減少手術(shù)并發(fā)癥，降低住院費用，解決了腹腔鏡手術(shù)中的一些難題，具有實用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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