罌粟堿聯(lián)合抗凝治療腦栓塞臨床分析*

許 濤

(山東新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司華豐煤礦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 寧陽(yáng) 271413)

罌粟堿屬于阿片類生物堿，但無(wú)明顯麻醉藥性質(zhì)，是一類非特異的血管擴(kuò)張劑。它通過(guò)直接作用于平滑肌細(xì)胞引起血管擴(kuò)張，對(duì)血管、支氣管、胃腸道平滑肌均有松弛作用。心源性腦栓塞臨床很常見(jiàn)，房顫是心源性腦栓塞最重要的危險(xiǎn)因素，心房顫動(dòng)時(shí)，心房特別是心耳處的肌肉幾乎無(wú)收縮，心房?jī)?nèi)血流淤滯，容易形成附壁血栓，這種血栓脫落后形成栓子，進(jìn)入腦血管則發(fā)生腦栓塞[1]。本研究采用罌粟堿聯(lián)合抗凝療法治療房顫引起的腦栓塞，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2005年7月至2011年5月6年間，在我院治療的腦栓塞患者80例，隨機(jī)分成兩組，每組40人。兩組病例的年齡、性別、栓塞程度均沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

選取病例均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然起病，局灶性神經(jīng)功能障礙迅速達(dá)高峰；②有心源性栓子來(lái)源，經(jīng)心臟查體、心電圖證實(shí)為房顫；③腦栓塞經(jīng)CT證實(shí)；④身體其它臟器有栓塞證據(jù)。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)肝素抗凝治療；治療組在采用常規(guī)肝素抗凝治療之外，靜脈注射罌粟堿注射液30mg，1/6h，持續(xù)2日。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療3周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少50%～89%；進(jìn)步：評(píng)分減少20%～49%；無(wú)變化：評(píng)分減少19%以下。有效為基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步，無(wú)效為無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療前后顯效率用百分比表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療3周后，對(duì)照組有效率為57.5%，治療組有效率為87.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(=5.23，P<0.05，表1)。

表1 對(duì)照組和治療組療效比較

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

心房顫動(dòng)時(shí)，心房特別是心耳處的肌肉幾乎無(wú)收縮,心房?jī)?nèi)血流淤滯，容易形成附壁血栓，這種血栓脫落后形成栓子，進(jìn)入腦血管則發(fā)生腦栓塞。心源性腦栓塞臨床很常見(jiàn)，房顫是心源性腦栓塞的最重要的危險(xiǎn)因素[2]。另外各種原因所致的心臟擴(kuò)大、心肌變性而致收縮無(wú)力，房顫所致心搏出量減少，均是附壁血栓形成的原因。

房顫致腦栓塞患者病情重，并發(fā)癥多，病死率高，復(fù)發(fā)率高。因此，防治原發(fā)疾病，糾正房顫，消除栓子來(lái)源對(duì)腦栓塞的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。對(duì)房顫病人應(yīng)采取預(yù)防性抗凝治療，抗凝治療的目的是預(yù)防形成新的血栓，杜絕栓子來(lái)源或防止栓塞部的繼發(fā)性血栓擴(kuò)散，促使血栓溶解，抗凝治療常用的藥物為華法令和阿司匹林。

罌粟堿是經(jīng)典的非特異性血管擴(kuò)張劑，它通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶起作用，增加環(huán)磷酸腺苷、環(huán)鳥(niǎo)苷3、5腺苷的含量。此外,罌粟堿還能抑制腺苷的攝取，對(duì)平滑肌細(xì)胞膜的鈣離子內(nèi)流有阻滯作用。它對(duì)腦血管、冠脈血管、周圍血管都有較好的松弛作用，并有溶解血栓、抗凝、降低毛細(xì)血管脆性的作用。耿黎明等[3]的實(shí)驗(yàn)證明配合應(yīng)用罌粟堿等擴(kuò)張血管藥物，可明顯提高降纖酶的降纖溶栓效果。另外，郝春蕾等[4]也認(rèn)為罌粟堿是治療高粘滯血癥有效而不良反應(yīng)較小的藥物。

罌粟堿為非特異性平滑肌解痙劑，直接抑制血管、支氣管及胃腸道平滑肌，解除痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低外周血管阻力和腦血管阻力，降低心肌興奮性，延長(zhǎng)反拗期，可用于緩解絞痛或動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈栓塞性疼痛。不良反應(yīng)可有惡心、嘔吐，食欲不振，嗜睡、頭痛或便秘等，靜注過(guò)快或過(guò)量可致房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、心室顫動(dòng)甚至心搏驟停。用藥后出現(xiàn)黃疸，眼及皮膚明顯黃染，提示肝功能受損。可引起注射部位發(fā)紅、腫脹或疼痛?？焖傥改c道外用藥可使呼吸加深、面色潮紅、心跳加速、低血壓伴暈厥。過(guò)量時(shí)可有視力模糊、復(fù)視等。我們通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，罌粟堿可引起肢體痛、過(guò)敏反應(yīng)及失眠癥狀。因此在臨床上應(yīng)用罌粟堿后若出現(xiàn)肢體痛、過(guò)敏反應(yīng)、失眠時(shí)，在排除其他原因所致時(shí),應(yīng)考慮為罌粟堿所致不良反應(yīng)[5]。

本研究中將罌粟堿與普通抗凝聯(lián)合應(yīng)用治療腦栓塞，通過(guò)對(duì)比可知比單純應(yīng)用抗凝效果要好，因此這種方法值得推廣。分析原因可能是：肝素的抗凝作用，防止血栓的繼發(fā)性擴(kuò)散；罌粟堿抑制了繼發(fā)的栓塞部位附近的腦血管痙攣；罌粟堿使腦血管擴(kuò)張、血管阻力降低，栓子流向遠(yuǎn)端。

[1] 孫紅蕾，徐亮，關(guān)海森，等.房顫并發(fā)腦栓塞32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007,10(8):57-58.

[2] 趙欣，劉志華，王立志.非瓣膜性房顫并發(fā)腦栓塞的危險(xiǎn)因素分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,22(3):299.

[3] 耿黎明，苗今樂(lè)，許建軍,等.頸動(dòng)脈灌注降纖酶、罌粟堿治療急性腦梗死療效觀察[J].人民軍醫(yī),2002,45(4):209.

[4] 郝春蕾，王麗君，陸虹,等.鹽酸罌粟堿治療腦梗死伴粘滯血癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(2):105.

[5] 高夕英，夏月明.罌粟堿的少見(jiàn)不良反應(yīng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,2(3):59.