改良根治術后乳腺癌患者焦慮狀況及影響因素的研究*

陳 麗

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院腫瘤外科，山東 泰安 271000)

目前，乳腺癌已經(jīng)成為全球名列第一的“紅顏殺手”。中國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一，近年來，中國乳腺癌發(fā)病率正以每年3%的速度遞增，已成為城市中死亡率增長最快的癌癥，發(fā)病年齡也呈逐漸年輕化的趨勢[1]。乳腺癌患者是一組特殊的患者群，她們承受著生命和女性美損害的雙重壓力[2]。當前，乳腺癌改良根治術是乳腺癌的主要治療手段[3]，可明顯提高患者的生存率，但由于手術切除乳房致女性形體嚴重毀損，對患者造成嚴重的心理創(chuàng)傷[4]，且手術后化放療的副作用也會使患者產(chǎn)生負性情緒。有研究顯示，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與人的情緒，心理社會因素密切相關[5]。故，本研究擬通過問卷調(diào)查，了解分析乳腺癌改良根治術后患者存在焦慮問題的現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為促進患者康復，消除或減輕患者的焦慮程度，使患者保持良好的心理狀態(tài)提出合理化建議。

1 對象和方法

1.1對 象

納入標準：經(jīng)病理確診為乳腺癌，已進行乳腺癌改良根治術；年齡≥18歲，具有小學及以上文化程度，知曉診斷，神志清楚，能進行語言及書面溝通的患者，愿意參加本研究者。排除標準：既往和目前無精神疾病和意識障礙；不了解自身病情者；近期經(jīng)歷過重大事件。選擇2010年3月?5月山東省3家三級甲等醫(yī)院和3家二級甲等醫(yī)院收治的符合納入標準的住院患者100例，均為女性。年齡30?68歲(平均49.29±8.92)歲，均為已婚者。受教育程度，小學及以下13例，初中25例，高中/中專27例，大專及以上35例；職業(yè)：農(nóng)民31例，工人37例，干部32例；居住地農(nóng)村48例，城市52例；醫(yī)療付費方式：自費16例，新農(nóng)合/城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保52例，公費32例；家庭月收入：<2000元30例，2000-4000元45例，>4000元25例；病理類型分布：浸潤性導管癌38例，浸潤性小葉癌30例，硬癌11例，髓樣癌13例，粘液性癌8例。

1.2方 法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容及工具 ①乳腺癌患者的基本資料和自制焦慮情況的影響因素[4-7]：包括年齡，居住地，職業(yè)，受教育程度，婚姻狀況，醫(yī)療付費方式，病理類型分布，家庭月收入，家庭和社會的支持，患肢功能恢復情況，疼痛頻率，擔心被歧視，擔心自我形象，擔心夫妻感情，擔心疾病的復發(fā)，擔心化放療、人格特征等17個相關因素。②焦慮自評量表(self---Rating Anxiety scales，SAS)[8]：由Zung于1971年編制，用于評定焦慮病人的主觀感受。SAS由20個條目組成，包括5個反向選擇題，主要評定項目為所定義癥狀出現(xiàn)的頻率。每個條目根據(jù)被測試者最近1周的實際感覺，采用4級評分，其標準為：“1”沒有或很少時間有；“2”小部分時間有；“3”相當多時間有；“4”絕大部分或全部時間都有。將20個項目的各個得分相加為實際得分，即粗分，用粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分為標準分。分界值為標準分50分，50分以上就可以診斷為焦慮，分數(shù)越高，焦慮越嚴重。

1.2.2資料收集 由研究者發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導語向患者詳細說明量表填寫方法，在患者理解力正常且知情同意下，采用不記名方式填寫，30 min內(nèi)獨立完成，家屬不得代勞，當場收回，共發(fā)出問卷105份，回收率為100% 。將一份問卷中未回答條目數(shù)>3的視為無效問卷剔除后，確定有效問卷100份，有效率為95.2%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)并進行分析，統(tǒng)計學方法包括t檢驗、單因素方差分析及多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1改良根治術后乳腺癌患者的焦慮發(fā)生率 本組100例乳腺癌患者中術后有焦慮癥狀的患者67人，發(fā)生率67%，SAS粗分均值為(42.74±9.87)，高于國內(nèi)常模粗分均值(29.78±10.07)[9]，經(jīng)t檢驗(t=12.37，p<0.01)有統(tǒng)計學意義。

2.2改良根治術后乳腺癌患者焦慮狀況影響因素的單因素分析(見表1) 。

表1 改良根治術后乳腺癌患者焦慮狀況影響因素的單因素分析

2.3改良根治術后乳腺癌患者焦慮狀況影響因素的多因素分析結(jié)果 以焦慮情緒為因變量，將居住地、患肢功能恢復情況、擔心被歧視、擔心自我形象、擔心夫妻感情、擔心疾病復發(fā)、家庭及社會的支持、擔心化放療副反應的程度、疼痛的頻率、受教育程度等對乳腺癌改良根治術后患者焦慮狀況的影響有顯著性意義的10個因素作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果見表2。表2示，受教育程度、擔心疾病的復發(fā)、擔心自我形象、擔心夫妻感情、擔心被歧視、擔心放化療、家人和社會的支持程度等6個因素與焦慮狀況呈正相關，患肢功能恢復情況、家人和社會的支持程度這2個因素與焦慮狀況呈負相關。

表2 焦慮狀況影響因素多元線性回歸分析(n=100)

3 討 論

3.1乳腺癌改良根治術后患者焦慮狀況分析 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌改良根治術后患者焦慮得分為42.74±9.87，焦慮水平顯著高于國內(nèi)常模(P<0.01)。本組100例改良根治術后患者中有67例(67%)患者存在焦慮情緒，表明焦慮癥狀在乳腺癌改良根治術后的患者中較為普遍。這個結(jié)果與國內(nèi)外學者的研究結(jié)果相近[6、10-11]。焦慮是一種常見的害怕出現(xiàn)不良后果的負性情緒反應，是個體面臨潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復雜、消極的心理應激反應，能引起個體的痛苦體驗，這種情緒對患者的身心健康極為不利。乳腺癌患者伴隨憂郁、精神緊張可加重病情，消除緊張可使癥狀緩解或痊愈[12]。提示：臨床護理人員要重視乳腺癌改良根治術后患者的焦慮狀況，可進行常規(guī)的焦慮水平評估，以便早期識別和及時干預，防止癥狀進一步加重。

3.2乳腺癌改良根治術后患者焦慮狀況影響因素分析 多元線性回歸分析表明，乳腺癌改良根治術后患者焦慮狀況與受教育程度、疾病的復發(fā)、自我形象、夫妻感情、患肢功能恢復情況、擔心被歧視、放化療、家人和社會的支持程度等8個因素有關。

3.2.1受教育程度 本研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度對乳腺癌改良根治術后患者的焦慮狀況有一定影響，文化程度越高，患者的焦慮得分越高。這與文獻6、11的研究結(jié)果一致。分析其原因可能與高學歷患者在社會及工作中擔當重要角色，接觸和參加社會活動機會較多，個人追求較高，較為注重自我形象，因而對術后落差較大的軀體形象改變較難接受有關。但此結(jié)果又與賈樹華[13]關于教育程度高對乳腺癌病人心理有保護作用的研究結(jié)果不一致，有待于進一步探討。雖然這兩個結(jié)果不一致，但二者同時說明了不同文化程度乳腺癌根治術后患者的焦慮狀態(tài)有差異。提示，護理人員在工作中要針對不同文化程度的患者采取不同的心理疏導措施，多給予人性化護理和人文關懷，根據(jù)不同人格特征教會各種應對技巧，幫助她們度過人生旅途中的困難時期。

3.2.2自我概念 我概念對個人的心理及行為起著極為重要的調(diào)控作用，包括身體自我(即體像)、社會認同、自我認同和自尊四個方面[14]。本研究中擔心受歧視、擔心自我形象、擔心夫妻感情、患肢功能恢復情況都屬于自我概念范疇。表2結(jié)果顯示，乳腺癌改良根治術后患者的焦慮狀況與自我概念顯著相關。術后乳房的缺失，使女性自我形象受到損害，進而影響其自信和自尊水平，患者對自身軀體外觀上的變化更多地感到不滿意，尤其擔心丈夫的反應和態(tài)度，由此引起了焦慮情緒。這個結(jié)果與洪曄的研究結(jié)果類似[15]。對女性而言，乳房在形體完整性中具有獨特地位，它除了一般生理功能外，還代表女性的象征，所以女性在接受傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術后，乳房缺如帶來的精神上的打擊更勝過于治療時肉體所承受的痛苦。提示，護理人員應針對改良根治術后患者及配偶的心理狀態(tài)，在護理中關注雙方心理調(diào)試狀態(tài)，給予適當?shù)淖稍兒椭笇?。另外，有研究顯示，保乳術后的無病生存率、總生存率與改良根治手術無明顯差異[16]。保乳手術產(chǎn)生的形體、情緒問題較少[17]。建議，醫(yī)護人員要加強保乳手術的宣傳力度，以提高患者的生活質(zhì)量。

3.2.3擔心疾病復發(fā)、放化療 本研究表明擔心疾病的復發(fā)、擔心放化療對乳腺癌改良根治術后患者焦慮狀況有顯著影響。①研究顯示：病人面臨癌癥的診斷后，有71.4%的病人因擔心疾病的復發(fā)威脅生命而選擇改良根治術[18]。78%以上的病人癌癥復發(fā)比當初確診為癌癥時更為不安[19]。提示護理人員應積極配合醫(yī)生的治療工作，積極疏導乳腺癌患者的思想負擔，減輕他們的焦慮狀況。②放療、化療是目前治療乳腺癌的主要手段。放、化療是一種應激，放化療期間可能出現(xiàn)的嚴重不良反應降低了患者的角色行為能力，患者對他人的依賴性增加，容易產(chǎn)生焦慮狀態(tài)。且研究顯示，有57%的乳腺癌患者在化療時發(fā)生預期性惡心[20]，預期性惡心和嘔吐的嚴重程度與患者焦慮情緒程度正相關[21]。放療和手術方式嚴重破壞和影響乳癌婦女的女性角色和身份，產(chǎn)生嚴重的焦慮障礙，并嚴重影響患者的性功能和生活質(zhì)量[22]。提示護理人員應向乳腺癌術后患者解釋放、化療的常見不良反應，告知患者這些并不是病情加重的表現(xiàn)，減輕患者的焦慮情緒；同時，指導患者家屬在放、化療期間做好日常生活護理，增加患者在治療期間的舒適度，提高生活質(zhì)量。

3.2.4家人和社會的支持程度 社會支持是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素之一，社會支持對乳腺癌患者的生活質(zhì)量發(fā)揮積極作用[23]。家屬是患者最重要的看護者和社會支持者，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進患者更好的配合治療與護理，促進患者康復[24]。本研究中家人和社會的支持程度與術后患者的焦慮狀態(tài)呈負相關，家人和社會的支持程度越好，改良根治術后患者焦慮程度越低。此結(jié)果進一步表明家人和社會的支持是影響乳腺癌患者焦慮情緒的重要因素之一。由于焦慮情緒使患者人際關系緊張，不能很好利用來自親屬的關心、幫助，生活滿意度降低[25]。且社會支持可以對應激源起緩沖作用，同時對個體提供保護。提示，護理人員為乳腺癌患者實施護理過程中，要以家庭為中心，重視患者家屬特別是配偶的健康教育，同時也要指導患者主動尋求并充分利用社會支持。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌改良根治術后患者的焦慮發(fā)生率較高；受教育程度、擔心疾病復發(fā)、擔心化放療副作用、擔心自我形象、擔心夫妻感情、患肢功能恢復情況、擔心被歧視、家庭及社會的支持等因素是此類患者焦慮狀況的重要影響因素，應引起社會的關注。

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