改良式甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效分析

張勁中 楊進(jìn)華 何國(guó)永 廖海波

1 廣東省高州市平山鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 525239; 2 廣東省高州市中醫(yī)院普通外科

改良式甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效分析

張勁中1楊進(jìn)華2何國(guó)永2廖海波1

1 廣東省高州市平山鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 525239; 2 廣東省高州市中醫(yī)院普通外科

目的：分析改良式甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：對(duì)2005年1月-2010年6月外科手術(shù)治療的85例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者按2∶1比例隨機(jī)分為兩組,采用改良甲狀腺次全切除術(shù)式治療的57例為改良組;采用經(jīng)典甲狀腺次全切除術(shù)式28例為經(jīng)典組,兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)等方面進(jìn)行比較分析。結(jié)果：改良組與經(jīng)典組手術(shù)時(shí)間分別為(69.54±24.25)m in、(125.35±40.55)m in,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.38,P＜0.05);術(shù)中、術(shù)后失血量比較,改良組為(135±45)m l,經(jīng)典組為(180±55)m l,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.78,P＜0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)差異(P＞0.05),兩組術(shù)后復(fù)發(fā)比較差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論：改良甲狀腺次全切除術(shù)式具有減少術(shù)中、術(shù)后的出血量,術(shù)野清晰,手術(shù)時(shí)間短,容易掌握保留殘留腺體量,復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的較佳術(shù)式。

甲狀腺 改良 術(shù)式

經(jīng)典的甲狀腺次全切除術(shù)式出血多,操作復(fù)雜,術(shù)后易發(fā)生出血致窒息,護(hù)理難等缺點(diǎn)。為了進(jìn)一步解決上述存在問(wèn)題,我院外科于2005年1月起應(yīng)用改良甲狀腺次全切除術(shù)式治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者57例,取得了良好的臨床效果,發(fā)現(xiàn)改良甲狀腺次全切除術(shù)式具有減少術(shù)時(shí)、術(shù)后的出血量、術(shù)野清晰、縮短手術(shù)時(shí)間、易掌握保留腺體量、術(shù)后易護(hù)理、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年1月-2010年6月在我院外科住院手術(shù)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者85例,按2∶1隨機(jī)分成兩組,采用改良甲狀腺切除術(shù)式為改良組,采用經(jīng)典術(shù)式為經(jīng)典組;兩組一般資料、病情、T3、T4檢測(cè)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料、病程、T3、T4檢測(cè)情況

1.2 手術(shù)方式與方法 (1)改良組采用改良甲狀腺次全切除術(shù)式,即是頸叢麻成功后,在胸鎖關(guān)節(jié)上0.5cm做一弧形切口,比經(jīng)典術(shù)式切口低 1.5～2.0cm,切開皮膚、皮下組織、淺筋膜后,僅潛行分離上緣皮瓣,不游離下緣皮瓣。縱行切開頸白線達(dá)甲狀腺內(nèi)、外被膜之間,游離一側(cè)腺體之外側(cè)及上極,上三把小彎止血鉗緊貼腺體上極鉗夾切斷、結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈。切除錐體葉,用小彎鉗在氣管前自上而下分離峽部,巾鉗提起一側(cè)腺體,于下極腺體預(yù)定的切面上一鉗,在鉗面上切除腺體,接著在該腺體的內(nèi)外側(cè)各上二鉗,共五鉗則可除一側(cè)腺體,同法可切除另一側(cè)腺體,殘留腺體每側(cè)為 2cm×1cm× 1cm,約3～5個(gè)為好,不分離及結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈,注意上鉗時(shí)腺體要多切,內(nèi)層被膜應(yīng)多留利于包埋創(chuàng)面,縫合創(chuàng)面止血?？p針時(shí)要緊貼鉗底而過(guò)針,防止損傷喉返神經(jīng)。同側(cè)腺體內(nèi)創(chuàng)緣線再行對(duì)線結(jié)扎,如包埋不滿意再間斷縫合3～4針即可,放置Y形膠管或100m l負(fù)壓球作引流,用1號(hào)絲線縫合頸白線皮下組織,5個(gè)0可吸收線做皮內(nèi)縫合,不縫合皮膚,術(shù)后不用拆線。(2)經(jīng)典組采用經(jīng)典甲狀腺次全切除術(shù)式[1,2]。

1.3 術(shù)后隨訪 兩組患者術(shù)后均隨訪2個(gè)月～3年,隨訪方式：電話咨詢、書信聯(lián)系、上門隨訪、回院復(fù)查等方式,隨訪病例84例,隨訪率98.82%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后失血量比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后失血量比較(±s)

注：兩組手術(shù)時(shí)間比較,t=2.38,P＜0.05;術(shù)中術(shù)后失血量比較t=1.78,P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間(m in) 術(shù)中術(shù)后出血量(m l)改良組 57 69.54±24.25 135±45經(jīng)典組 28 125.35±40.55 180±55

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 改良組術(shù)后復(fù)發(fā)1例,占1.75%(1/57);經(jīng)典組術(shù)后復(fù)發(fā)2例,占7.14% (2/28),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.11,P＜0.05)。

3 討論

3.1 改良甲狀腺次全切除術(shù)式可減少創(chuàng)緣出血和容易掌握留的腺體量 采用改良甲狀腺次全切除術(shù)式切除腺體,因是先上鉗鉗夾腺體再切除加縫扎創(chuàng)面的方法,能顯著地減少術(shù)時(shí)創(chuàng)面的出血,使其在基本無(wú)血和術(shù)野清晰的條件下進(jìn)行手術(shù),可大大減少誤傷毗鄰組織結(jié)構(gòu),特別是減少誤傷喉返神經(jīng)的機(jī)會(huì),比較容易掌握殘留的腺體量。而經(jīng)典術(shù)式是用刀楔形切除腺體[1～6],術(shù)中腺體創(chuàng)面出血較多,操作困難,在術(shù)野欠清楚的情況下怕?lián)p傷腺體后壁組織與神經(jīng),往往造成殘留腺體過(guò)多引起復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[3～6]：甲狀腺組織殘留過(guò)多是近期復(fù)發(fā)的主要原因。因此,改用本法能降低復(fù)發(fā)率。改良組57例甲狀腺次全切除患者經(jīng)隨訪2個(gè)月～3年只有1例患者復(fù)發(fā),占1.75%(1/57),而且未發(fā)現(xiàn)有甲狀腺功能低下患者,而經(jīng)典組術(shù)后復(fù)發(fā) 2例,占7.14%(2/28)。兩組比較P＜0.05。

3.2 改良甲狀腺次全切除術(shù)式可降低并發(fā)癥的發(fā)生

甲狀腺切除術(shù)后出血的來(lái)源主要發(fā)生在甲狀腺切面的滲血、線結(jié)脫落和來(lái)自切口肌肉的出血[5,6]。本術(shù)式由于縫扎腺體創(chuàng)緣和不斷離頸前肌肉,所以能較好地杜絕肌肉及腺體創(chuàng)緣術(shù)后滲血致血腫壓迫氣管引起窒息的現(xiàn)象,并能明顯減少術(shù)后的出血量,同時(shí)減少了手術(shù)時(shí)怕?lián)p傷喉返神經(jīng)而縫合腺體創(chuàng)緣不敢過(guò)深以致漏縫的創(chuàng)緣術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生,改良組無(wú)術(shù)后出血窒息的病例發(fā)生,而經(jīng)典組則有1例患者術(shù)后出血致窒息,雖然經(jīng)氣管切開、重新拆開切口縫線止血而治愈,但卻增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較,改良組(7.02%)比經(jīng)典組(17.86%)明顯減低,雖然P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是直觀上差異還是比較大。

3.3 改良術(shù)式可明顯縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后易于護(hù)理 由于改良甲狀腺次全切除術(shù)式術(shù)后出血量少,可以減少患者切口換藥的次數(shù),而且術(shù)后較容易護(hù)理,筆者認(rèn)為只要有良好的麻醉效果,本術(shù)式操作并不困難,重點(diǎn)是要掌握牽拉腺體處理上極和五鉗法上鉗切除腺體的方法。本法可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,雙側(cè)甲狀腺次全切除(除嚴(yán)重粘連外)約為1h左右,本資料顯示兩組手術(shù)時(shí)間比較t=2.38,P＜0.05,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,改良甲狀腺次全切除術(shù)式具有減少術(shù)中、術(shù)后的出血量,術(shù)野清晰,縮短手術(shù)時(shí)間,同時(shí)容易掌握保留的殘留腺體量,術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種較佳術(shù)式,值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德,吳肇漢,主編.外科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：336-340.

[2] 黎介壽,吳孟超,主編.手術(shù)學(xué)全集普通外科卷〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,2007：57-69.

[3] 程相欽.改良甲狀腺手術(shù)臨床效果觀察〔J〕.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,32(4)：300.

[4] 閻艾慧,孔凡民,姜菲菲,等.甲狀腺良性病變手術(shù)預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的方法〔J〕.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(5)：270-

[5] 楊進(jìn)華,李宗文,張甲佑,等.低位切口及五鉗法術(shù)式在甲狀腺次全切除術(shù)中應(yīng)用〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(2)：268-269.

[6] 梁恒記,焦裕光.甲狀腺次全切除術(shù)式改進(jìn)探討〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(2)：27-28.

Clinical Ef fects of The Imp roved Type Thyroid Gland In ferior Total Excision Technique to TreatHyperthyroidism.

ZHANGJinzhong＊,YANGJinhua,HE Guoyong,etal.＊DepartmentofSurgery,ThePingshanTownHospitalof GaozhouCity,GuangdongProvince525239

Objective：To study the clinical effects of the imp roved type thyroid g land in ferior total excision technique to treathyperthyroidism.Methods：85 cases of hyperthyroidism w ere divided into study group(low cutand five dissector technique)and contro l group(traditional technique)random ly.Operating time,b leeding,com p lications,recur were compared between two groups.Results：The operating time of the study group and control group w ere(69.54±24.25) min and(125.35±40.55)m in(t=2.38,P＜0.05).The bleeding vo lumew ere(135±45)m land(180±55)m l(t=9.01,P＜0.01).The incidence of comp lications in both groups had no difference(P＞0.05).The rate of recur w eremarked(P＜0.05).Conclusion：The improved type thyroid gland inferior totalexcision technique have advantages of reducing operating time and bleeding,easy to keep grant,low recurrence.So it is a good w ay to treat hyperthy roidism.

Hyperthyroidism,Im provement,Technique

R653

A

1001-7585(2011)10-1130-03

2011-03-20

(編輯江山)

論 著