自助咨詢診療系統(tǒng)在肛腸醫(yī)療領域的應用研究

丁 康,張?zhí)K閩,丁義江

南京市中醫(yī)院:1急診科;2肛腸中心,南京 210001

自助咨詢診療系統(tǒng)是將計算機技術與中醫(yī)藥學有機結合的產(chǎn)物,通過數(shù)據(jù)庫的資料整合,對病人的不同病癥加以統(tǒng)計分析,從而為醫(yī)療機構及?？漆t(yī)師提供準確診斷及確定有效的治療方案,同時也為患者和家屬提供科學指導及咨詢服務[1]。肛腸病是人類特有的一種常見病、多發(fā)病,具有發(fā)病率高、種類多樣、臨床癥狀復雜的特點[2-3],嚴重困擾著病人的身心健康,將自助診療系統(tǒng)應用于肛腸治療領域,可以有效地起到知識普及、疾病預防與治療作用。該文對由南京市中醫(yī)院自主開發(fā)的肛腸疾病自助咨詢診療系統(tǒng)做一介紹,并對 2009年 1月-2010年 12月前來我院肛腸科診治患者觀察結果進行統(tǒng)計分析,以期得到醫(yī)療工作者的重視,加速自助咨詢診療技術在醫(yī)療領域的應用。

1 自助咨詢診療系統(tǒng)的開發(fā)

1.1 醫(yī)學資料整理及資源庫建設

課題組成員通過不斷總結,整理出大量關于肛腸專業(yè)方面的知識,學習并借鑒全國肛腸界的專家、學者的經(jīng)驗,取長補短,精心整理設計,形成較為全面的知識結構體系。利用全國肛腸中心平臺具有收集資料涵蓋面廣、專業(yè)知識和疾病診療方法更新速度快、特殊病例囊括性強等特點,很好地實現(xiàn)肛腸科專業(yè)人員資源共享,減少重復勞動,極大地提高了工作效率;同時,該診療系統(tǒng)也可用于肛腸疾病患者自查,更方便、快捷、全面地了解自身的病情。

1.2 自助診療系統(tǒng)的軟件開發(fā)

目前,國內外已出現(xiàn)諸如 Infor matica[4]、ORACLE[5]、Microstrategy[6]等不同類型的數(shù)據(jù)整合平臺,這些軟件各有特色、各有側重。該課題選用L IEMS_BAP技術平臺作為肛腸疾病自助診療系統(tǒng)的基礎平臺,結合 Flash動畫技術形成一體化的配套電子讀物。同時,通過 XML數(shù)據(jù)庫的方式作為系統(tǒng)與電子讀物的交換媒體,從而使計算機系統(tǒng)軟件與電子讀物形成統(tǒng)一的整體,成功保持資源庫的不斷更新。

該系統(tǒng)可成功地整合典型病例文字、圖片、影像等方面資料,并將全文檢索、數(shù)據(jù)挖掘技術融入其中,有效地實現(xiàn)使用者的快速信息獲取;與此同時,科學地建立多種關鍵字索引、對臨床資料進行數(shù)字化處理 (包括文字的錄入、圖片的掃描、影像片段的剪輯、編輯、配音與合成);并使用多媒體軟件制作工具,通過計算機程序設計,形成一套完整的肛腸疾病自助診療系統(tǒng)。

1.3 自助診療系統(tǒng)資源內容

系統(tǒng)通過全國肛腸中心收集權威資料,通過自主開發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)下載、視頻捕捉、專業(yè)書籍摘錄等不同途徑進行系統(tǒng)內容的隨時更新,將肛腸疾病多媒體自助咨詢系統(tǒng)與中醫(yī)肛腸疾病知識庫相結合,制成一套可供肛腸專業(yè)人員及患者使用的軟件系統(tǒng)。目前,該系統(tǒng)內容庫主要由八大板塊組成,分別是“全國肛腸中心簡介”、“國內肛腸醫(yī)療機構及專家資料”、“肛腸疾病及相關檢查”、“肛腸科醫(yī)療器械”、“肛腸病手術及常用藥”、“自助診療”、“食療、保健及功能鍛煉”、“病例更新”,并以此為基本框架,形成了完整、全面并不斷更新的自助咨詢診療系統(tǒng) (如圖 1所示)。

圖1 肛腸病多媒體自助診療系統(tǒng)資源內容

1.4 研究成果

該研究最終通過程序設計形成了一套可供教學、科研部門及患者使用的肛腸病自助咨詢診療系統(tǒng)。其中專業(yè)內容部分可供全國數(shù)千家醫(yī)療機構、科研部門學習、使用和借鑒;Flash版本可與網(wǎng)絡相鏈接,以供專業(yè)人員及患者自助查詢相關資料;并可向其他學科推廣應用,加快我國醫(yī)療信息化的步伐(如圖 2所示 )。

圖2 肛腸疾病多媒體自助咨詢診療系統(tǒng)界面

2 臨床應用

為驗證該研究所開發(fā)的肛腸病自助咨詢診療系統(tǒng)對醫(yī)師及患者在疾病防治和治療過程中的指導作用和積極意義,研究組對 2009年 1月-2010年 12月前來南京市中醫(yī)院肛腸科診治的患者進行了該系統(tǒng)的臨床應用分析,對 68例“痔瘡”、18例“肛裂”、25例“脫肛”、39例“肛周膿腫”、12例“肛管炎 ”、18例“直腸炎”、27例“肛門腫瘤”及 48例其他肛腸科病癥等共計255例病例進行“醫(yī)師臨床診斷”與“多媒體輔助診斷”的平行診斷測試。由統(tǒng)計分析二者結果可知:二者的診斷符合率均在 90%以上,且較醫(yī)師臨床診斷有更多的相關疾病推測和診斷指標 (如表 1所示)。

表1 不同肛腸疾病醫(yī)師診斷與多媒體輔助診斷統(tǒng)計表

3 討論

就國內已有咨詢診療系統(tǒng)而言,主要分為“專家系統(tǒng)”[7-9]和“標準化辨證論治”系統(tǒng)[10]兩大類。“專家系統(tǒng)”是指將某位專家的知識和經(jīng)驗輸入計算機系統(tǒng),利用神經(jīng)網(wǎng)絡等智能計算理論,通過知識庫系統(tǒng)推理進行疾病的診治,由于專家研究領域的限制,很大程度上約束了自助診療系統(tǒng)的應用;“標準化辨證論治系統(tǒng)”則是指依據(jù)公認的標準化的中醫(yī)知識體系,利用一定的計算及推理演繹,進行疾病的診斷和治療,此種系統(tǒng)缺乏動態(tài)更新性,難以保證整個系統(tǒng)資源庫的與時俱進。

該研究開發(fā)的自助咨詢診療系統(tǒng),有效地將計算機多媒體技術應用與中醫(yī)肛腸疾病知識庫結合起來,設計成一整套可供肛腸專業(yè)人員和患者使用的軟件,并可保持整個系統(tǒng)知識資源庫的補充及更新,可方便地被其他病種復制使用。

與此同時,該系統(tǒng)還可利用互聯(lián)網(wǎng)技術與網(wǎng)絡連接,患者可以根據(jù)自己的病狀特征,自行診斷病癥,查找相關的治療方案。系統(tǒng)資源庫所依據(jù)的全國肛腸中心平臺病源充足,確保診療平臺內容可以不斷得到更新。不僅專業(yè)人員可通過該系統(tǒng)了解、學習肛腸科相關知識,患者也可通過點擊鼠標的方式找到自己所需要的相關專業(yè)知識輔導,充分發(fā)揮該系統(tǒng)自助診療的特點。

大多數(shù)肛腸疾病患者由于不了解此類疾病的基本知識和治療方法,盲目求醫(yī),甚至導致病情的不斷加劇,浪費了大量的時間和精力。該診療系統(tǒng)可幫助指導患者對自身疾病做初步了解,從而增強患者治療的目的性和計劃性,提高就診效率,節(jié)省成本。

目前,該研究已將建成的肛腸疾病多媒體自助咨詢診療系統(tǒng)植入到醫(yī)院導醫(yī)系統(tǒng),從而更好地為患者服務,大大提高了醫(yī)院的人性化服務水平。相信隨著此類系統(tǒng)的進一步發(fā)展和完善,會被越來越多地運用到疾病的治療以及疾病預防知識的普及過程中,為提高我國醫(yī)療信息的數(shù)字化、網(wǎng)絡化,提升醫(yī)院的服務水平作出貢獻。

[1]蔣方健,嵇金寶,曹燁民,等.中醫(yī)計算機輔助診療系統(tǒng)的臨床應用研究[J].江蘇中醫(yī),2000,21(5):15-16

[2]司呈泉,步瑞蘭,尹繼光.肛腸外科中西醫(yī)結合研究進展[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,1996,2(2):129-131

[3]楊向東,鄒獻霖.我國肛腸病研究新進展 [J].福建中醫(yī)藥,1993,24(6):54-56

[4]Reidenberg J R.Lex infor matica:The for mulation of infor mation policy rules through technology[J].TexL Rev,1997,(76):553[5]Andrade L,Gouveia J,AntunesM,et al.For ms2Net-Migrating Oracle Forms to Microsoft.NET[J].Gener and Transfor m Techni in Software Engi,2006:261-277

[6]McKelvey B.Microstrategy from macroleadership:distributed intelligence via new science[J].Organ Sci,2002,(13):667-683

[7]林維鑒.中醫(yī)專家系統(tǒng)研究的反思及其對策[J].福建中醫(yī)學院學報,1997,7(1):6-8

[8]曹素元,魏善初,蔡芳珍.中醫(yī)專家系統(tǒng)研究的回顧與思考[J].中國醫(yī)藥學報,1991,6(6):54-56,64

[9]黃衛(wèi)平.中醫(yī)專家系統(tǒng)研究概況與展望 [J].醫(yī)學與哲學,1993,(1):17-19

[10]朱文鋒,晏峻峰,黃碧群,等.辨證體系的結構和計量診斷算法[J].美中醫(yī)學,2007,4(29):22-26