側(cè)腦室穿刺引流術(shù)聯(lián)合腰穿腦脊液置換對(duì)丘腦出血破入腦室療效觀察

張樹旺

側(cè)腦室穿刺引流術(shù)聯(lián)合腰穿腦脊液置換對(duì)丘腦出血破入腦室療效觀察

張樹旺

丘腦;出血;側(cè)腦室;穿刺術(shù);脊椎穿刺

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者96例，男60例，女36例;年齡45～75歲，平均年齡(61±14)歲;發(fā)病后6～72 h就診，平均就診時(shí)間(17±15)h;高血壓病史39例，糖尿病史6例。頭痛92例，嘔吐60例，抽搐14例，譫妄18例，眼球凝視10例，嗜睡70例，淺昏迷8例。頭顱CT證實(shí)丘腦出血破入腦室，其中左側(cè)58例，右側(cè)38例。隨機(jī)分為2組，治療組50例，對(duì)照組46例。全部病例行側(cè)腦室穿刺引流，治療組于入院后4～12 h行腰穿腦脊液置換，平均腰穿時(shí)間(6±4)h，腰穿出均勻一致血性CSF 45例，黃色CSF 3例，測(cè)腦脊液壓力200～400 mm H2O，平均(290±89)mm H2O。

1.2 治療方法 (1)治療組:在常規(guī)脫水、止血，并行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)后，立即行腰穿腦脊液置換，每次放出CSF 5～12 ml，引流量據(jù)顱內(nèi)壓高低及患者意識(shí)障礙程度及腦室內(nèi)積血多少，每次引流時(shí)間2～3 h，按每分鐘2～3滴CSF，之后注入等量0.9%氯化鈉溶液，最后1次注入地塞米松5 mg。本組至少引流3次，最多10次，平均(6±4)次。(2)對(duì)照組:常規(guī)脫水、止血，并行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)天數(shù)、頭痛緩解天數(shù)、住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2組患者在頭痛緩解和意識(shí)清醒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較d，±s

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較d，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01，#P ＜0.05

組別 頭痛緩解 意識(shí)清醒 住院天數(shù)治療組(n=50) 3.4 ±0.8* 2.4 ±0.7* 16.9 ±1.8#對(duì)照組(n=46)6.9 ±1.0 4.2 ±0.6 20.8 ±2.8

3 討論

國(guó)外報(bào)道丘腦出血的發(fā)生率為20% ～30%［1］，丘腦出血引起急性顱內(nèi)壓增高，且血腫可向周圍腦組織擠壓，多見于向上壓迫第三腦室或側(cè)腦室，向下壓迫中腦產(chǎn)生中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性血糖升高等，干擾內(nèi)環(huán)境。丘腦出血后破入腦室的發(fā)生率為29% ～60%［2］，引起腦室積血、擴(kuò)張，甚至阻塞中腦導(dǎo)水管，引起顱內(nèi)壓急劇升高，使頭痛、意識(shí)障礙加重。本文在側(cè)腦室穿刺引流術(shù)基礎(chǔ)上行腰穿腦脊液置換，并鞘內(nèi)注入地塞米松，治療丘腦出血破入腦室50例，與對(duì)照組46例比較，在頭痛緩解天數(shù)、意識(shí)清醒天數(shù)、住院天數(shù)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)，證明在側(cè)腦室穿刺引流術(shù)基礎(chǔ)上行腰穿腦脊液置換能明顯緩解患者頭痛，盡早意識(shí)清醒，減少住院天數(shù)，療效肯定。

1 Weisberg LA.Thalamic hemorrhage clinical-CT Correlations.Neurology.1986，36:1382.

2 吳小洪，趙寅濤.高血壓丘腦出血破入腦室的腦室引流及尿激酶灌注治療.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1995，8:178-179.

R 338.27

A

1002－7386(2011)13－2012－01

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.13.054

055750 河北省南宮市人民醫(yī)院內(nèi)一科

丘腦出血破入腦室以后，雖然對(duì)腦組織的壓迫減輕，但是腦室內(nèi)積血阻礙了腦脊液(CSF)循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，且易形成蛛網(wǎng)膜粘連，引起阻塞性腦積水，致意識(shí)障礙。筆者收集1996至2006年我院收治的丘腦出血破入腦室患者50例，采用側(cè)腦室穿刺引流聯(lián)合腰穿腦脊液置換，療效顯著，報(bào)告如下。

2011－03－01)