全方位護(hù)理在腎病綜合征患兒中的應(yīng)用價值

楊園珂

(商丘市第一人民醫(yī)院 兒二科，河南 商丘 476100)

腎病綜合征好發(fā)于兒童，病程長，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患兒腎功能。腎病綜合征是由于腎小球濾過膜的通透性增高，導(dǎo)致血漿蛋白隨尿液大量排出而引起的臨床綜合征，主要癥狀為水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等[1]。目前，治療腎病綜合征主要使用免疫抑制劑及激素，需要長期用藥，受治療難度大、費用高、家長對治療護(hù)理知識掌握不足等因素影響，患兒治療效果及進(jìn)度欠佳[2]。所以，對患兒進(jìn)行全面、規(guī)范的護(hù)理管理意義重大，可以加快患兒康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，改善患兒生活質(zhì)量。全方位護(hù)理主要包括醫(yī)療服務(wù)與人性化服務(wù)兩部分，醫(yī)療服務(wù)是指護(hù)理管理者及護(hù)理人員為患者提供的醫(yī)學(xué)治療，人性化服務(wù)是指護(hù)理人員根據(jù)患者需求盡可能為患者提供方便，讓患者在心理及生理上得到雙重服務(wù)。本文主要分析全方位護(hù)理管理對腎病綜合征患兒康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例腎病綜合征患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，年齡9個月～13歲，平均(6.94±1.76)歲；病程9 d～18個月，平均(7.69±1.41)個月；原發(fā)性腎病綜合征18例，繼發(fā)性腎病綜合征12例；初次發(fā)病21例，復(fù)發(fā)9例。觀察組男17例，女13例；年齡10個月～14歲，平均(7.05±1.61)歲；病程7 d～16個月，平均(7.48±1.64)個月；原發(fā)性腎病綜合征17例，繼發(fā)性腎病綜合征13例；初次發(fā)病20例，復(fù)發(fā)10例。兩組性別、年齡、病程等相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究取得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法兩組患兒入院后均接受全面檢查，常規(guī)治療方法相同，如糾正水電解質(zhì)紊亂、肝素抗凝等。

1.2.1觀察組 觀察組接受全方位護(hù)理管理，具體方式如下。(1)入院時，由責(zé)任護(hù)士接待患兒，主動向患兒及家長介紹醫(yī)院、自己，與患兒溝通時態(tài)度和藹，緩和患兒恐懼心理，了解患兒相關(guān)情況。(2)住院期間告知患兒及家長治療進(jìn)度、疾病知識、飲食規(guī)律、用藥劑量等相關(guān)注意事項，提醒患兒加強(qiáng)自身健康管理，包括遠(yuǎn)離感染者、面部及口腔等部位保持清潔，讓患兒和家長了解治療過程中可能會暫時出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如毛發(fā)增多、面部水腫、痤瘡等，幫助患兒和家長保持平和心態(tài)接受治療。(3)為促使患兒盡快康復(fù)，保證患兒了解相關(guān)注意事項、用藥劑量及個人衛(wèi)生等，全程跟蹤記錄患兒病情變化，確保患兒服藥劑量、時間等準(zhǔn)確?；純耗挲g偏小，服藥困難較大，故根據(jù)患兒年齡、性格等確定不同的喂藥技巧。對于年齡偏小的患兒，服藥前后采取夸贊、獎勵等方式，鼓勵患兒主動服藥；對年齡偏大的患兒，采取正面引導(dǎo)，讓患兒了解服藥的意義和作用，引導(dǎo)患兒服藥。在服藥期間密切觀察患兒表現(xiàn)，記錄并及時向醫(yī)生反饋患兒服藥前后癥狀。(4)在治療期間，患兒情緒可能會不穩(wěn)定，產(chǎn)生激動、焦慮、恐懼、抑郁等心理，采用游戲、玩具、動畫片等方式幫助患兒轉(zhuǎn)移、調(diào)節(jié)不良情緒，鼓勵患兒多參與娛樂活動，主動與朋友、父母溝通、交流。

1.2.2對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括入院常規(guī)檢查、告知治療方案、用藥指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組患兒住院時間。(2)腎功能：于護(hù)理前、護(hù)理4周后，統(tǒng)計兩組肌酐清除率(creatinine clearance rate，Ccr)、血清肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平。(3)護(hù)理滿意度：根據(jù)本研究目的設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該問卷信效度良好，于患兒出院當(dāng)天，向患兒家屬發(fā)放問卷并指導(dǎo)填寫，內(nèi)容主要包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度等5個維度，滿分為100分，評分<60分為不滿意，60～75分為一般滿意，76～85分為滿意，≥86分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 住院時間對照組住院時間為(23.90±3.97)d，長于觀察組的(18.17±3.90)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.640，P<0.001)。

2.2 腎功能護(hù)理前，兩組Ccr、Scr、BUN水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組Ccr水平高于對照組，BUN、Scr水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后腎功能比較

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腎病綜合征是一種多發(fā)于兒童的慢性疾病，病因復(fù)雜，常伴隨一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒腎功能不全或死亡，且近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。腎病綜合征病程長，易出現(xiàn)并發(fā)癥，延長治療時間，需長期精細(xì)全面護(hù)理[4]。傳統(tǒng)護(hù)理模式難以滿足患兒護(hù)理需求，積極實施全方位、有針對性的護(hù)理對降低并發(fā)癥發(fā)生率、感染率及復(fù)發(fā)率具有積極意義。

全方位護(hù)理不僅是對疾病本身的護(hù)理，還包括對患者心理、社會等方面需求采取的措施。全方位護(hù)理具有全面性及個性化，要求護(hù)理人員具有更高的專業(yè)水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒住院時間較對照組短，Ccr水平較對照組高，BUN、Scr水平較對照組低，說明全方位護(hù)理管理可以縮短康復(fù)時間，改善患兒腎功能。該病發(fā)病人群多為兒童，服藥依從性較差，護(hù)理難度較高，常規(guī)護(hù)理模式形式較為固定，患兒常處于被動接受狀態(tài)，不利于患兒康復(fù)[5]。全方位護(hù)理模式靈活，能夠針對患兒不同需求進(jìn)行護(hù)理，鼓勵患兒主動服藥，提高患兒服藥依從性，提高患兒家屬預(yù)防并發(fā)癥的意識，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，及時了解患兒情緒變化，疏導(dǎo)安撫患兒，減輕患兒恐懼、焦慮等情緒，幫助患兒和家屬樹立治療信心[6]。因患兒配合度較低，治療依從性較差，在治療與護(hù)理過程中，通過形式多樣的游戲、多媒體資源等進(jìn)行引導(dǎo)，有利于診療及護(hù)理工作的順利開展[7-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組非常滿意率較高，表明全方位護(hù)理管理更有利于提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，全方位護(hù)理有利于進(jìn)一步提高腎病綜合征患兒腎功能水平，縮短其住院時間，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。