過敏性結膜炎546例臨床分析

林 靜，梁劍虹，邢英梅

(海南省人民醫(yī)院眼科1，耳鼻喉科2，海南 ?？?570311)

過敏性結膜炎546例臨床分析

林 靜1，梁劍虹1，邢英梅2

(海南省人民醫(yī)院眼科1，耳鼻喉科2，海南 ?？?570311)

目的分析過敏性結膜炎臨床特點和過敏原檢測結果。方法回顧分析門診過敏結膜炎546例臨床資料及過敏原檢測資料。結果過敏性結膜炎臨床特征瞼結膜濾泡占407例（74.54%），皮試、抽血和斑貼試驗可快速查出確切過敏原。結論本地區(qū)過敏性結膜炎過敏原以螨類和蟑螂為主，同一患者可同時對多種過敏原致敏。

過敏原；結膜炎

由于地理氣候因素和環(huán)境變化，過敏性結膜炎發(fā)病年齡提前，且病情反復發(fā)作困擾生活和工作?，F收集過敏性結膜炎546例進行臨床總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般情況 按診斷標準[1-2]，門診初步排除配戴隱形眼鏡引起的過敏性結膜炎546例，男性300例，女性246例。年齡3～85歲，以7～30歲居多，7歲以下占63例。雙眼478例，單眼68例（右眼28例，左眼40例）。從發(fā)病到就診時間最短0.5 h，最長7年，絕大多數為1～4周。本組過敏性鼻炎281例，皮膚癢、蕁麻疹84例，藥物過敏25例，海鮮過敏22例，飲酒過敏14例，哮喘13例，咽喉不適12例，配戴首飾、著衣、接觸洗面奶、肥皂過敏6例，香水油漆過敏1例（部分患者無或對數種過敏原過敏），其中有全身過敏史321例，有家族史53例。

1.2 臨床表現 一般以眼癢、干澀感和眼紅腫為癥狀。通常具有以下1～3種體征：瞼結膜濾泡乳咀，結膜輕微充血或水腫，角膜受累，眼瞼改變或全身皮膚潰爛、斑疹、色素斑。較大而半透明濾泡為其特征約占407例（74.54%），以上瞼分布多見，數目單眼5～20個不等。結膜塵粒、絲狀異物和結石約占34例，結膜多呈不均勻充血145例，結膜水腫31例，結膜色調灰暗僅占數例，角膜受累32例，眼瞼皮膚干燥變硬或呈皮革樣外觀23例，無眼部體征17例。大多數為常年性發(fā)病，少數為季節(jié)性，春季卡他性結膜炎僅占27例，特應性結膜炎12例。

1.3 過敏原檢測 排除近一周服用抗過敏藥和糖皮質激素的患者后，采用北京協和醫(yī)院試劑皮膚點刺（SPT）251例，陽性198例占78.88%，陰性37例占14.75%，可疑陽性16例占6.37%。安脫達試劑SPT 171例，陽性138例占80.70%（見表1），陰性33例占19.30%。抽血90例總IgE強陽性，過敏原陽性79例占87.78%(見表2)，陰性11例占12.22%。斑貼試驗5例結果均陽性（其中2例曾SPT為陰性、1例SPT陽性）：乳膠4例，白絳汞3例，橡膠3例，硫酸鎳2例，重鉻酸鉀、松香、乙二胺、福爾馬林、香料、染發(fā)劑、金屬電鍍業(yè)各1例（每例患者對一種或數種過敏原過敏）。25例就診前檢測過敏原，陽性24例，陰性1例。陽性者分別為塵螨、蟑螂、花粉、蝦、蟹、淡水魚、鮑魚、鰻魚、鱈魚、扇貝、牛奶、狗毛、貓毛、屋塵、霉菌、莧菜、芒果、大豆、草菇、檳榔、塑料（部分患者對數種過敏原過敏）。251例SPT的陽性患者中，5例結膜拭子沙眼PCR均陰性，另2例涂片均見膿球，1例可見個別嗜酸球，未見念珠菌和淋菌。3例皮膚劃痕征陽性者查塵螨、蟑螂為強陽性。7例因有過敏史或家族史不同意過敏原檢測。

表1 138例安脫達SPT過敏原陽性率分布

表2 90例抽血檢測過敏原陽性結果

251例北京協和醫(yī)院試劑SPT的198例陽性中，以塵螨、粉塵螨陽性率最高占161例（81.31%），其后依次為蟑螂120例占60.61%，淡色庫蚊和室內塵土各占39例，貓毛30例，狗毛2例，棉絮9例，香煙7例，棕櫚花粉16例，黃蒿花粉13例，玉米花粉6例，秋季花粉4例，春季花粉3例，蠶絲8例，家蠅7例，飛蛾5例，羽毛4例，其他塑料4例，多價獸毛2例，橡膠2例，白色念珠菌4例，多價霉菌3例，煙曲霉菌2例，青霉菌屬、酵母菌、綿羊毛、蒿屬、莧菜各1例，蟹47例，蝦40例，淡水魚2例，魷墨魚4例，雞肉3例，牛肉1例，大豆4例，牛奶1例，花生3例，龍眼、荔枝和芝麻各2例，芋頭、芒果、菠蘿、香蕉和草莓各1例。37例陰性中2例再做斑貼試驗呈陽性結果。絕大多數患者同時對3～5種過敏原過敏，數例對10種左右過敏原過敏。

1.4 治療方法 常用組胺H1受體拮抗劑如依美斯汀、奧洛他定，肥大細胞穩(wěn)定劑如色苷酸鈉、洛度沙胺、吡嘧司特鉀。病情較重者聯合使用非甾體抗炎藥如普拉洛芬，或短時間使用激素點眼，更嚴重者如上瞼結膜大乳咀濾泡使用FK506，另外人工淚液為輔助治療。

2 討論

過敏性結膜炎主要與環(huán)境和遺傳等因素有關，并有多種過敏原綜合致敏的可能，不同地區(qū)過敏原的分布具有差異性[3-4]。本組過敏原以螨類居首位，其次為蟑螂，并且臨床特征明顯者過敏原檢測顯示同時多種過敏原陽性與文獻報道大致相符[5]，受環(huán)境影響常年性發(fā)病占絕大多數，年幼者、年老體弱者分別見于發(fā)病率較低的春季卡他性和特應性結膜炎，前者較多累及角膜。瞼結膜濾泡污穢肥厚輪廓不清常示病情較重或合并感染的可能，涂片或沙眼PCR檢查有助于鑒別排除沙眼，根據年齡、生活工作環(huán)境和可疑接觸史而針對性選擇過敏原檢測。SPT特異性高且經濟簡單快速出結果，易為多數人接受。抽血安全性高，適合于年幼體弱者。對接觸化工廠品、重金屬、裝飾品、化妝品者或SPT和抽血結果陰性時，選擇斑貼試驗可提高過敏原陽性檢出率可以更好的干預和合理用藥。奧洛他定具有很強的組胺H1受體拮抗和穩(wěn)定細胞膜雙重作用，一天僅用2次，適合于2歲以上兒童和干眼癥患者。吡嘧司特鉀除有穩(wěn)定細胞膜作用外，尚抑制嗜酸性細胞趨化作用，阻止嗜酸性細胞釋放各種細胞毒性蛋白，并有抑制中性白細胞游走作用，效果遠遠強于色甘酸鈉，其與依美斯丁配合使用效果更好。

[1]徐錦堂,孫秉基,方海洲.眼表疾病的基礎理論與臨床[M].天津:天津科學技術出版社,2002:264-272.

[2]肖啟國,劉祖國,張 梅,等.過敏性結膜炎的臨床特點[J].眼科新進展,2002,22(3):197-199.

[3]梁桂珍,李放娟,侯穗波,等.1625例變態(tài)反應性疾病過敏原檢測臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2005,6(7):14-16.

[4]于 陸,賴乃揆.支氣管哮喘的體內、體外檢測和免疫治療的相關分析(300例)[J].中華微生物學和免疫學雜志,2001,21(4):87.

[5]林 靜,張開顏,鄧慧琳.567例變態(tài)反應性結膜炎過敏原檢測臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2011,11(1):103-104.

R777.31

A

1003—6350(2011)11—022—02

林 靜(1960—)，女，海南省?？谑腥?，主任醫(yī)師。E-mail:linjing929@yahoo.cn

2011-04-14）