更昔洛韋治療小兒水痘 30例療效觀察

武警陜西總隊(duì)醫(yī)院麻醉手術(shù)科(西安 710054) 王小艷 王海燕 胡 偉 陳曉茜

更昔洛韋治療小兒水痘 30例療效觀察

武警陜西總隊(duì)醫(yī)院麻醉手術(shù)科(西安 710054) 王小艷 王海燕 胡 偉*陳曉茜

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的感染性疾病,傳染性強(qiáng),流行快,少數(shù)重癥水痘患兒可并發(fā)病毒性腦炎、肺炎或并發(fā)細(xì)菌感染,甚至引起致死的彌漫性出血性水痘,對(duì)小兒危害較大。而更昔洛韋是一種廣譜、高效的抗病毒藥物,我院于2001年1月至 2009年 12月應(yīng)用更昔洛韋治療小兒水痘 30例,療效滿意,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 治療對(duì)象 60例病例參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。臨床上均表現(xiàn)為典型皮疹(瘙癢性水皰疹、分批出現(xiàn)、向心性分布)、不同程度發(fā)熱、水痘接觸病史,發(fā)病3d以內(nèi)。未用過其他抗病毒藥。其中男32例,女 28例 ,年齡2～11歲 ,平均 6歲。60例患兒隨機(jī)分為治療組(更昔洛韋組)及對(duì)照組(病毒唑組)各 30例,兩組在性別、年齡、入院前病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＜0.05),具有可比性。

2 治療方法 治療組每天給予更昔洛韋5m g/kg靜點(diǎn),1次 /d,療程 5d;對(duì)照組給予病毒唑 10mg/kg靜點(diǎn),1次 /d,療程5d。并發(fā)細(xì)菌感染者加用抗生素,并給予退熱及局部對(duì)癥處理。治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)。

3 療效評(píng)價(jià) 熱退,皮疹結(jié)痂為治愈。觀察治療過程中兩組退熱時(shí)間及皮疹結(jié)痂時(shí)間。

結(jié) 果

1 治療效果 見附表。兩組在退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

附表 兩組患兒退熱及皰疹基本結(jié)痂時(shí)間比較(±s,d)

附表 兩組患兒退熱及皰疹基本結(jié)痂時(shí)間比較(±s,d)

組 別 n 退熱時(shí)間 皰疹結(jié)痂時(shí)間治療組 30 2.12±0.62 3.37±0.66對(duì)照組 30 2.37±0.57 4.16±0 64 P值 ＜0.01 ＜0.01

2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組白細(xì)胞減少 2例,惡心、嘔吐1例,1例出現(xiàn)血小板減少。對(duì)照組白細(xì)胞減少3例,惡心、嘔吐2例。其兩組不良反應(yīng)停藥后均緩解。

討 論

水痘是兒童較常見的急性病毒傳染病,由水痘帶狀皰疹病毒引起,屬皰疹病毒科。雖為自限性疾病,但因傳染性強(qiáng),癥狀、體征較重,影響兒童正常生活、學(xué)習(xí),危害較大,故臨床醫(yī)生在尋找安全有效的抗病毒藥以縮短病程,防止并發(fā)癥。病毒唑?yàn)槭状魏铣傻暮塑疹惪共《舅?在細(xì)胞內(nèi)可被腺苷激酶磷酸化形成病毒唑單磷酸,干擾肌苷磷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成,從而阻斷 DNA病毒復(fù)制,病毒唑三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性,起到抗病毒作用。但其對(duì)病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng),且易產(chǎn)生耐藥性,使其臨床應(yīng)用受到限制[2]。更昔洛韋化學(xué)名稱丙氧鳥苷,屬新型開環(huán)類核苷藥物,是廣譜抗DNA病毒的藥物。更昔洛韋進(jìn)入宿主細(xì)胞后主要由敏感病毒誘導(dǎo)一種或多種細(xì)胞激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸[3],其在病毒感染細(xì)胞內(nèi)的濃度可高于非感染細(xì)胞 100倍,并通過兩種方式抑制病毒復(fù)制:①競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒 DNA聚合酶;②直接摻入病毒DNA,終止病毒DNA延長。故更昔洛韋有更廣泛的抗DNA病毒譜及更強(qiáng)的抗病毒作用,且易透過血—腦屏障,腦脊液中藥物濃度可達(dá)到血漿藥物濃度的25%～70%。而水痘—帶狀皰疹病毒的特征又為雙股DNA且有囊膜,所以理論上講更昔洛韋更適于治療水痘。本組資料顯示更昔洛韋用于治療小兒水痘能迅速改善癥狀,縮短病程,副作用較小。

[1] 諸福棠,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué) [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:702-703.

[2] 李文漢,胡儀吉.小兒臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:339-340.

[3] 季麗珠,胡 潔,林 毅.更昔洛韋在小兒病毒性疾病中的應(yīng)用 [J].中國處方藥,2004(5):73-74.

水痘 /藥物療法更昔洛韋 /治療應(yīng)用兒童

R725.1

A

1000-7377(2011)01-0113-02

*武警陜西總隊(duì)醫(yī)院小兒科

(收稿:2010-04-30)