情景模擬法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果

沙莉 張慧 李向玲

（東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

情景模擬法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果

沙莉 張慧 李向玲

（東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

目的探討情景模擬法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。方法2010年我院全院性教學(xué)查房在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房的基礎(chǔ)上引入情景模擬法，查房結(jié)束后發(fā)放滿(mǎn)意調(diào)查表，進(jìn)行查房質(zhì)量評(píng)價(jià)，比較2009年和2010年護(hù)理教學(xué)查房的滿(mǎn)意度和查房質(zhì)量并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果情景模擬法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)查房后活躍了查房的氛圍，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了護(hù)士的綜合能力，滿(mǎn)意率和查房質(zhì)量均有明顯提高。結(jié)論情景模擬法是提高護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量的有效方法。

情景模擬 護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房是以傳授專(zhuān)科理論知識(shí)和技能、介紹護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主要內(nèi)容的一種護(hù)理查房形式，是臨床護(hù)理技能和臨床護(hù)理思維的結(jié)合，針對(duì)典型病例進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，幫助護(hù)士將學(xué)到的理論知識(shí)在臨床應(yīng)用于患者護(hù)理中，有助于鞏固其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，加深對(duì)護(hù)理程序的理解，不僅是培養(yǎng)人才、促進(jìn)護(hù)理發(fā)展的重要手段，也是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有效方法，同時(shí)也是不斷完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高自身素質(zhì)的有效途徑。如何切實(shí)提高護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容之一。2010年，我院全院性護(hù)理教學(xué)查房在傳統(tǒng)查房的基礎(chǔ)上引入情景模擬法，通過(guò)角色扮演、情景設(shè)計(jì)、操作演示等多種手段創(chuàng)設(shè)各種臨床護(hù)理情景，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院全院性護(hù)理教學(xué)查房是由護(hù)理部計(jì)劃安排、各臨床科室輪流承擔(dān)面向全院的護(hù)理教學(xué)查房，對(duì)象主要是工作2年以?xún)?nèi)的年輕護(hù)士和高等醫(yī)學(xué)院校在我院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，每月舉行一次，分別以2010年和2009年醫(yī)院工作2年內(nèi)的年輕護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生為研究組和對(duì)照組，兩組人員的平均年齡和學(xué)歷比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組人員的平均年齡和學(xué)歷比較n（%）

1.2 方法

1.2.1 查房方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，主要針對(duì)疾病的相關(guān)理論知識(shí)，根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)和教學(xué)計(jì)劃選擇病例，查找資料，將發(fā)言?xún)?nèi)容分配到個(gè)人，每人分別重點(diǎn)掌握與該病例相關(guān)的生理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理等知識(shí)，主持查房的老師主要是按課堂教學(xué)方式講授疾病相關(guān)理論并進(jìn)行提問(wèn)，每人根據(jù)事先準(zhǔn)備好的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)發(fā)言。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組 在傳統(tǒng)教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)一系列情景模擬場(chǎng)景，將護(hù)理程序應(yīng)用于教學(xué)查房，包含護(hù)理評(píng)估、收集資料、提出護(hù)理問(wèn)題、采取護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理效果。主查科室結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃、有代表性的技術(shù)操作以及臨床遇到有待解決的護(hù)理問(wèn)題來(lái)設(shè)計(jì)一個(gè)病例，由護(hù)士來(lái)扮演患者、家屬、醫(yī)生及護(hù)士等各類(lèi)角色，編排患者在住院過(guò)程中發(fā)生的的某個(gè)護(hù)理場(chǎng)景，如：患者入院、完成治療、手術(shù)前后、突發(fā)緊急狀況、新技術(shù)的開(kāi)展、護(hù)患溝通、出院等，并結(jié)合臨床護(hù)理規(guī)范和護(hù)理服務(wù)禮儀規(guī)范提出思考問(wèn)題。查房前參與者要針對(duì)模擬病例認(rèn)真查閱資料，掌握相關(guān)最新研究成果與動(dòng)向，根據(jù)自己所扮演的角色圍繞問(wèn)題進(jìn)行思考，在查房過(guò)程中傳遞新知識(shí)、新技術(shù)和新理念。主持查房的老師采用引導(dǎo)的方式引入預(yù)設(shè)的護(hù)理場(chǎng)景，穿插提出護(hù)理問(wèn)題，鼓勵(lì)大家積極思考，踴躍發(fā)言，提出獨(dú)到見(jiàn)解。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 現(xiàn)場(chǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查 對(duì)參加教學(xué)查房的人員發(fā)放查房滿(mǎn)意度調(diào)查表，設(shè)非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)層次，選擇非常滿(mǎn)意和較滿(mǎn)意的視為對(duì)該教學(xué)查房總體滿(mǎn)意，比較兩組的查房滿(mǎn)意度。

1.2.2.2 教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià) 制定醫(yī)院教學(xué)查房的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包含查房目的明確突出重點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題準(zhǔn)確依據(jù)充分、護(hù)理措施切實(shí)可行、護(hù)理效果評(píng)價(jià)及時(shí)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、健康教育護(hù)患溝通準(zhǔn)確、多媒體教案清晰生動(dòng)、氛圍活躍團(tuán)隊(duì)協(xié)作、護(hù)士綜合表現(xiàn)力（儀表、語(yǔ)言、行為）、護(hù)理查房指導(dǎo)效果10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，總分為100分。分為二級(jí)評(píng)價(jià)，一級(jí)評(píng)價(jià)由主查科室護(hù)士長(zhǎng)在查房結(jié)束后參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)，占40%；二級(jí)評(píng)價(jià)由護(hù)理部教學(xué)考評(píng)小組成員對(duì)每一場(chǎng)教學(xué)查房進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，占60%，比較兩組的教學(xué)查房質(zhì)量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組現(xiàn)場(chǎng)滿(mǎn)意度（表2）

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理教學(xué)查房的滿(mǎn)意度比較n（%）

兩組滿(mǎn)意度調(diào)查表回收率為100%，實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

2.2 兩組教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)（表3）

表3 兩組護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)（分，±s）

表3 兩組護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)（分，±s）

組別 n 科室評(píng)價(jià) 考評(píng)小組評(píng)價(jià) 總體評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組12 39.15±0.55 58.5±1.20 97.55±1.25對(duì)照組 12 36.6±0.8 54.25±2.4590.55±3.55 t 5.912 5.045 5.922 P 0.02 0.03 0.02

參照我院教學(xué)查房的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組的一級(jí)評(píng)價(jià)得分和二級(jí)評(píng)價(jià)得分均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)查房是在生物醫(yī)學(xué)模式下形成，以疾病為中心、以教師為主體的查房模式，達(dá)到共同學(xué)習(xí)、積累知識(shí)的目的。主要采用傳授灌輸?shù)恼n堂教學(xué)法，注重疾病理論的相關(guān)知識(shí)講授，忽視培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的興趣和能力，存在只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人的弊端。這種查房方法往往形式、內(nèi)容單一，查房氛圍不活躍，導(dǎo)致查房的吸引力不強(qiáng)，不能激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情。

3.2 情景模擬教學(xué)法作為一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法［1］，通過(guò)扮演角色，使參與者在模擬場(chǎng)景中感受不同的體驗(yàn)，活躍了查房氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升主動(dòng)參與熱情，加強(qiáng)了理論與實(shí)際的結(jié)合，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力。護(hù)士可以直接感受到不同角色的形象、語(yǔ)言、行為及心理需求，體驗(yàn)服務(wù)與接收服務(wù)的感受，通過(guò)分享感受，增進(jìn)了不同角色之間的相互理解，引導(dǎo)護(hù)士從多方位、多角度思考問(wèn)題，拓展思維空間，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在設(shè)計(jì)場(chǎng)景的過(guò)程中，科室多元參與，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

3.3 國(guó)外有研究認(rèn)為，模擬作為教和學(xué)的手段，能夠促使學(xué)生臨床實(shí)踐技能方面的自信形成，學(xué)生在模擬過(guò)程中的能力提高是其自信形成的原因所在［2］。在情景模擬教學(xué)查房中，護(hù)士通過(guò)模擬患者及家屬角色，掌握疾病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病經(jīng)過(guò)，全面了解患者的各項(xiàng)需求；通過(guò)扮演醫(yī)生、護(hù)士角色，掌握疾病的病因、病理生理、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，為病人提供全方位的人文照護(hù)，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨；通過(guò)演示患者住院過(guò)程中的護(hù)理場(chǎng)景，掌握各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)流程和操作規(guī)范，強(qiáng)化內(nèi)涵細(xì)節(jié)，注重禮儀規(guī)范，并將護(hù)理程序貫穿于查房過(guò)程中；通過(guò)主持查房，護(hù)士長(zhǎng)要能掌控全局，隨機(jī)應(yīng)變，跟隨每一個(gè)不同的場(chǎng)景，實(shí)時(shí)提出問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)士積極參與，踴躍發(fā)言。通過(guò)模擬不同案例，護(hù)士學(xué)會(huì)收集資料、處理信息和溝通交流，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，鍛煉了交流溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)能力和現(xiàn)場(chǎng)組織能力，規(guī)范了護(hù)理技術(shù)操作和服務(wù)禮儀行為，提高了護(hù)士的綜合能力和整體素質(zhì)，增強(qiáng)了自信心。

［1］華洪珍.論情景教學(xué)模擬中教師的責(zé)任與角色定位［J］.廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（5）：10.

［2］McCallum J.The debate in favour of using simulaion educaion in pre－registration adult nursing［J］.Nurs Educ Today，2007，27（8）：825－831.

Scenario simulation Nursing teaching rounds

R471

B

1002－6975（2011）21－1943－02

沙莉（1969－），女，本科，碩士在讀，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理及管理工作

張慧

2011－05－17）