新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理背景分析

摘 要:隨著我國加入WTO，一些先進的管理理念和醫(yī)療技術進入我國，面對新的沖擊，國內的營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院只有順應變革，加強管理，才能求得更好地發(fā)展。試從經(jīng)濟管理為切入點，分析了醫(yī)療改革新形勢下，醫(yī)院生存與發(fā)展的外部環(huán)境，并從加強經(jīng)濟管理的角度，在醫(yī)院重新架構新的成本管理系統(tǒng)時，能夠樹立新的經(jīng)營管理理念，適應衛(wèi)生經(jīng)濟市場的競爭。

關鍵詞:醫(yī)院經(jīng)濟管理;計劃管理;定額管理;藥品管理

中圖分類號:C93

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)19-0066-01

1 營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院現(xiàn)狀

1.1 性質劃分

非營利性醫(yī)院主要是國營醫(yī)院和部隊醫(yī)院，他們是以福利性質存在的，享受國家財政補貼，享受稅收減免政策，而營利性醫(yī)院除了在醫(yī)療服務價格方面有一定的自主權外，藥品價格必須與非營利性醫(yī)院即國家公布的價格一致，并做到張榜公布、明碼實價，繳納相關稅費。

1.2 生存發(fā)展目的

非營利性醫(yī)院的營業(yè)所得只能用于自身的發(fā)展，營利性醫(yī)院的營業(yè)所得可用于投資回報，營利性醫(yī)院是以盈利為目的，其醫(yī)療服務價格放開，照章納稅，營利性醫(yī)院并不意味著高價，而是要面對市場，創(chuàng)造有特色的服務來參與競爭，以為患者提供方便和滿意，以優(yōu)美的環(huán)境，周到的服務，對其心理感受的關注及尊重患者的隱私，讓患者得到尊重，并得到醫(yī)護人員盡心盡力地治療來吸引患者。

非營利性有一定的財政補貼，醫(yī)院與市場的聯(lián)系較小，員工的競爭意識相對較弱，容易形成一些不好的風氣，而部分營利性醫(yī)院的存在，加強了醫(yī)療市場的競爭力，促使非營利性醫(yī)院提高工作效率，改善服務態(tài)度，反過來，非營利性醫(yī)院執(zhí)行的價格優(yōu)勢又可抑制營利性醫(yī)院提高其醫(yī)療費用，最終受益的是老百姓。

1.3 市場競爭力要求非營利性醫(yī)院要加強經(jīng)濟管理

隨著我國加入WTO和市場進一步開放，衛(wèi)生經(jīng)濟市場也必將面臨著激烈的競爭。醫(yī)院在面對激烈的競爭時，從根本上改變經(jīng)濟管理工作，則是當前醫(yī)院亟待解決的問題，而醫(yī)院的成本管理，應是醫(yī)院經(jīng)營管理基礎性的工作，也是醫(yī)院經(jīng)營管理工作重中之重。就醫(yī)院而言，則應深入研究醫(yī)療服務質量成本構成損失性支出、預防性支出的變化。只有這樣，才能夠提高醫(yī)療服務質量，降低成本。

2 醫(yī)院經(jīng)濟管理的內涵

醫(yī)院經(jīng)濟管理指醫(yī)院按照醫(yī)學科學和現(xiàn)代經(jīng)濟規(guī)律的要求，運用貨幣價值形式和經(jīng)濟手段，對醫(yī)院全部活動，即醫(yī)療服務的生產、交換、分配和消費的全過程，進行計劃、組織、指揮、調節(jié)和監(jiān)督，合理籌集和使用醫(yī)院人力、物力、財力資源，力求以盡可能少的勞動耗費取得盡可能大的醫(yī)療社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)院的財務工作是醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要組成部分。醫(yī)院的資金是有限的，財務工作就是要合理使用好資金，做到精打細算、增加收入、節(jié)約開支。醫(yī)院的經(jīng)濟活動要實行經(jīng)濟核算，醫(yī)院的收入要合理組織，嚴格控制，使有限的資金得以良好管理和充分利用。

3 醫(yī)院經(jīng)濟管理的定律原則

(1)堅持以社會效益為最高準則;

(2)堅持服務質量第一的原則;

(3)堅持合理收費、因病施治的原則;

(4)堅持實行經(jīng)濟管理和績效考核掛鉤;

(5)堅持按經(jīng)濟規(guī)律辦事的原則。

醫(yī)院是一個經(jīng)濟實體，它的一切活動就必須受客觀規(guī)律的制約。醫(yī)院要搞好經(jīng)濟管理，必須自覺地按客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事。醫(yī)院經(jīng)濟管理的一些具體做法和政策，必須體現(xiàn)這些客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求。忽視和違背客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求，就會受到懲罰，導致經(jīng)濟管理的失敗。為了保證醫(yī)院的發(fā)展后勁，防止短期行為，必須正確處理國家、醫(yī)院和職工三者之間的利益關系，不斷更新儀器設備，改善就醫(yī)環(huán)境，積極引進人才，使醫(yī)院生產力隨著經(jīng)濟管理的加強而不斷發(fā)展。

4 經(jīng)濟管理的內容

4.1 計劃管理和定額管理

實行計劃管理和定額管理制度，是搞好醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎。為此，醫(yī)院要在國家和地方政府的計劃指導下，上下結合實行五定，即定任務、定床位、定人員編制、定業(yè)務技術指標、定經(jīng)費補助，并制定相應的定額標準和管理制度。

4.2 藥品管理

藥品是醫(yī)治疾病的重要手段，是醫(yī)院必須具備的物資。目前我國醫(yī)院的藥品收入和藥品支出，大中型醫(yī)院約占業(yè)務總收支的50%和40%左右，小醫(yī)院約占業(yè)務總收支的70%和60%左右，因此，藥品管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的一個重要組成部分。

所謂藥品經(jīng)濟管理，主要是指按照《全國醫(yī)院工作條例》的規(guī)定，對藥品實行“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的管理方法。

4.3 財務管理

醫(yī)院財務管理的任務是合理組織收入，努力節(jié)約開支，

正確安排和使用各項資金;嚴格貫徹執(zhí)行國家有關方針、政策、法令，遵守財經(jīng)紀律，保護醫(yī)院財產物資的安全;認真編制和執(zhí)行財務預決算;加強經(jīng)濟核算和經(jīng)濟責任制，推行目標管理，認真做好財務監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟活動分析;進行經(jīng)濟預測，參與經(jīng)濟決策;做好醫(yī)療收費的管理工作;以社會效益為最高準則，不斷提高社會效益和經(jīng)濟效益，保證醫(yī)療、科研、教學、預防等各項任務的完成。醫(yī)院財務管理包括:預算管理，收入管理、支出管理、財產物資管理、貨幣資金管理等，以及財務分析和監(jiān)督檢查。

5 切實加強經(jīng)濟管理，彌補經(jīng)濟缺口，增加經(jīng)濟收益

目前有些大醫(yī)院已實行醫(yī)藥分開。據(jù)相關醫(yī)院經(jīng)濟改革資料顯示:醫(yī)藥分開，將門診藥房改為零售藥店，醫(yī)院將減少原性門診藥品費凈收入;醫(yī)療保險制度改革，建立個人賬戶，病人報銷醫(yī)藥費受制約，醫(yī)院業(yè)務量將下降，如減少10%，則醫(yī)療收入和住院藥品凈收入將減少;引入競爭機制，促使醫(yī)院降低醫(yī)藥費用，如按降低5%計算，將減少收入。僅此三項，某醫(yī)院將減少收入4786萬元。醫(yī)院的業(yè)務收入與業(yè)務支出相比，將虧損3196萬元。以預算撥款1380萬元彌補后仍有1816萬元缺口，即業(yè)務凈支出的9.5%得不到補償。

根據(jù)以上測算情況，醫(yī)院業(yè)務收入將會減少。如何面對挑戰(zhàn)?一方面應大力加強業(yè)務建設，提高業(yè)務水平，以優(yōu)質、高效服務，積極參與競爭;另一方面，必須切實加強經(jīng)濟管理，彌補業(yè)務減收所形成的經(jīng)濟缺口，增加經(jīng)濟收益。

(1)加強成本管理，降低開支在業(yè)務收入將出現(xiàn)負增長的情況下，醫(yī)院只有努力克服浪費，節(jié)約開支，才能爭取達到收支平衡，以至收支有余。首先要研究并落實節(jié)約措施;其次，要建立健全成本核算制度和體系，降低成本，落實責任制并與考核獎懲掛鉤，使職工與醫(yī)院統(tǒng)一戰(zhàn)線，共同為改善醫(yī)院經(jīng)濟狀況而努力。

(2)切實降低病人醫(yī)藥費用，不僅是積極參與市場競爭的必要條件，更是節(jié)約社會衛(wèi)生資源的重要手段。醫(yī)院經(jīng)濟管理部門要建立全院性醫(yī)藥費用信息網(wǎng)絡，及時、全面地反映各部門及個別醫(yī)生所發(fā)生的醫(yī)藥費用信息，經(jīng)研究分析使病人醫(yī)藥費用逐步降低，吸引更多病人來院診治。

(3)加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，不局限于收支方面的管理，還應拓展到資產經(jīng)營和資金管理。盤活資產就是充分利用資產發(fā)揮其效益;加強醫(yī)院資金管理，也是不能忽視的提高資金效益的一項工作:如藥品和各種耗材如何加快周轉，加強應收賬款的清理和催收。

(4)投入資金建立計算機管理網(wǎng)絡，通過先進的管理工具提高勞動生產率從而降低人力資源成本和行政、后勤管理成本，提高醫(yī)院盈利能力。