慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清維生素D水平與CAT評(píng)分、炎癥因子的相關(guān)性研究

彭翔飛　羅明興

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者血清維生素D水平與CAT評(píng)分、炎癥因子的相關(guān)性。方法：選取2016年

1-6月于筆者所在醫(yī)院住院的COPD急性加重期患者88例（COPD組），選擇同期于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康者60例（健康組），兩組分別測定其血清中25-羥維生素D水平，并對(duì)兩組患者的血清炎癥因子指標(biāo)[中性粒細(xì)胞百分比（N%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]進(jìn)行測定，同時(shí)進(jìn)行COPD評(píng)估測試（CAT）評(píng)分，比較兩組CAT評(píng)分、炎癥因子，并探討25-羥維生素D水平與CAT評(píng)分、炎癥因子相關(guān)性。結(jié)果：COPD組患者25-羥維生素D水平顯著低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；COPD組CRP、N%顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CAT評(píng)分也顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：炎癥因子指標(biāo)CRP、N%與25-羥維生素D水平呈負(fù)相關(guān)；CAT評(píng)分與25-羥維生素D水平呈負(fù)相關(guān)。肺功能指標(biāo)FEV1預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC與25-羥維生素D水平呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者維生素D缺乏，且與炎癥因子及CAT評(píng)分存在相關(guān)性，因此補(bǔ)充維生素D可能對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的預(yù)防和治療具有作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 血清維生素D； 肺功能； 相關(guān)性研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0074-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸道常見病及多發(fā)病，以不完全可逆的氣流受限和肺功能進(jìn)行性下降為特征，急性加重期時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)維生素D與COPD發(fā)病機(jī)制及病情發(fā)展中等多個(gè)方面存在關(guān)聯(lián)[2]。本研究探討探討COPD急性加重期患者血清維生素D水平與CAT評(píng)分、炎癥因子及肺功能的相關(guān)性，以其為臨床治療和預(yù)防提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-6月于筆者所在醫(yī)院住院的COPD急性加重期患者88例為COPD組，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。選擇同期于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康者60例為健康組，所有體檢者均無呼吸系統(tǒng)疾病及肺功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并精神疾病患者；正在參與其他臨床研究者；合并肺部其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；有明確影響維生素D水平疾病者，如甲狀腺疾病及糖尿病等及近6個(gè)月以任何形式補(bǔ)充維生素D者。所有受試者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)所有受試者的年齡、身高、體重、性別及是否吸煙等資料進(jìn)行收集。（2）測定血清中25-羥維生素D水平。（3）測定兩組患者的N%、CRP；進(jìn)行測試（CAT）評(píng)分（注：CAT評(píng)分表包括咳嗽，咳痰，胸悶，爬坡或上一層樓梯的感覺，家務(wù)活動(dòng)，離家外出信心程度，睡眠和精力等8個(gè)問題，評(píng)分范圍0～40分；CAT評(píng)分表由COPD患者獨(dú)立完成）。（4）比較兩組CAT評(píng)分、炎癥因子。（5）探討25-羥維生素D水平與CAT評(píng)分、炎癥因子及肺功能的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，分析不同變量之間相關(guān)性，采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 25-羥維生素D水平

COPD組患者25-羥維生素D水平顯著低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 炎癥水平及CAT評(píng)分

COPD組血清CRP水平及N%顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CAT評(píng)分也顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 25-羥維生素D水平與CAT評(píng)分、炎癥因子及肺功能相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：炎癥因子指標(biāo)CRP、N%與25-羥維生素D水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；肺功能指標(biāo)FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC與25-羥維生素D水平呈正相關(guān)（P<0.05）；CAT評(píng)分與25-羥維生素D水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指COPD自然病程中出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰的急性加重，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)，超越日常狀況的變化[4-5]。目前主要是控制性氧療、抗感染、解痙平喘、化痰等手段進(jìn)行治療，效果不顯著，易復(fù)發(fā)[6-7]。因此尋找一種有效的預(yù)防和治療AECOPD的方法是臨床研究的熱點(diǎn)。

維生素D是人體必需的一種維生素，其在人體血液循環(huán)中的主要形式為25-羥維生素D，目前常被作為評(píng)估機(jī)體維生素D的指標(biāo)[8-9]。近年來研究報(bào)道維生素D除了保持機(jī)體鈣、磷動(dòng)態(tài)平衡，維持機(jī)體正常的神經(jīng)肌肉功能外，還與呼吸系統(tǒng)和肺功能有關(guān)，維生素D缺乏可以降低肺功能，增加呼吸道感染[10-11]。本研究結(jié)果顯示，COPD患者的25-羥維生素D水平顯著低于健康者，其原因可能與COPD患者常合并肝、腎功能減退，從而導(dǎo)致體內(nèi)合成維生素D水平降低有關(guān)；COPD患者胃腸道功能減退，導(dǎo)致維生素D吸收障礙；也可能與長期氧療相關(guān)[12-13]。本研究進(jìn)一步對(duì)COPD患者和健康組的炎癥因子指標(biāo)及CAT評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：COPD組CRP、N%顯著高于健康組，相關(guān)性分析顯示，血清維生素D水平與CRP、N%呈負(fù)相關(guān)，說明COPD患者體內(nèi)炎性反應(yīng)與維生素D缺乏或不足存在一定相關(guān)性。同時(shí)研究結(jié)果還顯示，COPD組CAT評(píng)分也顯著高于健康組，針對(duì)COPD患者補(bǔ)充維生素D可能有利于提高其生活質(zhì)量。endprint

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者維生素D缺乏，且與炎癥因子、CAT評(píng)分存在相關(guān)性，因此補(bǔ)充維生素D可能對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的預(yù)防和治療具有作用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚德志，許衍碩，謝亦歡.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-8、IL-6、TNF-α水平變化與肺功能的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：17-19.

[2]劉正會(huì)，李麗.炎癥因子的變化在慢性阻塞性肺疾病病程發(fā)展中的應(yīng)用探討[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1565-1567.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：8-17.

[4]高波，黃河，張敏，等.維生素D缺乏與穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道細(xì)菌定植的關(guān)系研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（16）：33-34.

[5]歐莉梅，鐘小寧.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期抗炎治療相關(guān)進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（5）：421-424.

[6]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識(shí)（草案）[EB/OL].中華哮喘雜志（電子版），2013，7（1）：1-13.

[7]段麗娜，王貴佐.慢性阻塞性肺疾病治療最新研究進(jìn)展[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（24）：4458-4461.

[8]張平，羅紅，朱應(yīng)群.維生素D缺乏在慢性阻塞性肺疾病患者中患病率及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（8）：802-806.

[9]李曉晨，劉先勝，徐永健，等.慢性阻塞性肺疾病患者血維生素D水平及其維生素D結(jié)合蛋白基因多態(tài)性的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（4）：303-307.

[10] Janssens W，Mathieu C，Boonen S，et al.Vitamin D deficiency and chronic obstructive pulmonary disease：a vicious circle[J].Vitam Horm，2011，86（1）：379-399.

[11]吳潔，劉凌琳，唐利歆，等.維生素D缺乏與慢性阻塞性肺疾病[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（1）：77-80.

[12] Janssens W，Bouillon R，Claes B，et al.Vitamin D deficiency is highly prevalent in COPD and correlates with variants in the vitamin D-binding gene[J].Thorax，2010，65（3）：215-220.

[13]楊秀榮，張媛，陳寶元，等.1，25-二羥維生素D3對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（12）：1349-1350.

（收稿日期：2017-05-21）endprint