幾種常見口腔印模材料的比較分析

李艷華

（聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，山東 聊城 252000）

印模是物體的陰模，口腔印模是口腔有關(guān)組織的陰模，取制印模時(shí)采用的材料稱為印模材料。在臨床工作中，要取得準(zhǔn)確的印模，除與醫(yī)師操作技術(shù)的熟練程度有關(guān)外，還與印模材料的選擇有關(guān)。在材料的選用上，需要對(duì)印模材料的種類、特點(diǎn)、組成、性能、應(yīng)用范圍作充分的了解，這樣才能根據(jù)不同的修復(fù)要求，選擇相應(yīng)的印模材料，使取制的印模準(zhǔn)確地反映口腔有關(guān)組織的情況?？谇挥∧５娜≈?，是口腔修復(fù)工作中的首次工序，其質(zhì)量直接關(guān)系到最終的修復(fù)效果。因此，要求修復(fù)醫(yī)師必須熟悉口腔印模材料，掌握每一類的特點(diǎn)，作到合理選用。

1 印模材料的性能要求

生物安全性保證 依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）規(guī)定，口腔印模材料必須保證對(duì)患者全身和局部組織無(wú)毒性，與患者口腔組織接觸時(shí)對(duì)口腔粘膜無(wú)刺激性，無(wú)致敏性。

流動(dòng)性、彈性、可塑性保證 流動(dòng)性是指材料在定型前粘度的大小。材料適當(dāng)?shù)牧鲃?dòng)性，有助于材料在輕微壓力下，既不使軟組織變形，又能流至各細(xì)微部分，取得清晰的印模，能準(zhǔn)確地反映口腔組織表面情況。彈性指材料凝固后具有一定的回復(fù)性能，使印模自口中取出時(shí)不致因組織倒凹而造成永久變形，影響準(zhǔn)確性，從而保證能將成型后的印模完整地從口腔內(nèi)取出?？伤苄允侵覆牧纤苄蔚哪芰?，可塑性好的材料能準(zhǔn)確地反映口腔有關(guān)組織細(xì)微結(jié)構(gòu)狀態(tài)。

凝固時(shí)間保證 印模材料的凝固時(shí)間，根據(jù)材料的種類不同而有差異。IS0 要求印模材料從混合調(diào)拌開始3-5min 凝固。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者感覺不適，時(shí)間過(guò)短醫(yī)師來(lái)不及操作。

準(zhǔn)確性、形穩(wěn)性保證 準(zhǔn)確性即要求印模能準(zhǔn)確地反應(yīng)所制取的口腔組織的情況。形穩(wěn)性是指口腔組織印模具有形狀的穩(wěn)定性。即材料凝固后形態(tài)和體積的變化極微，保證制取的印模不變形，尺寸穩(wěn)定，在灌注模型時(shí)有良好的精度。

與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化 要求在灌注模型時(shí)，印模材料與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化，不粘接模型，容易脫模。

強(qiáng)度保證 要求印模材料在凝固后具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，避免從口腔中取出和灌注模型的過(guò)程中產(chǎn)生材料的折裂或形變。

另外，印模材料還應(yīng)保證操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，良好的儲(chǔ)存穩(wěn)定性，容易推廣應(yīng)用的性能。

2 不同的印模材料分析

2.1 藻酸鹽類印模材料

藻酸鹽類印模材料是一種彈性不可逆的印模材料。因該材料的分散介質(zhì)是水，又稱為水膠體印模材料。藻酸鹽印模材料具有良好的流動(dòng)性、彈性、可塑性、準(zhǔn)確性，尺寸穩(wěn)定，與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化，價(jià)格低廉，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，成為目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的一類印模材料。藻酸是一種海藻膠質(zhì)的酸，藻酸鹽是無(wú)水D-甘糖醛酸的聚合體。聚合體分子量根據(jù)鏈的長(zhǎng)度而不同，在5000～15000 之間。它能形成各種不同陽(yáng)離子的鹽。藻酸鹽溶于水而不溶于其他有機(jī)溶劑。溶于水后的藻酸鹽呈溶膠狀態(tài)，這種溶膠即使在低濃度時(shí)也很粘稠，分子量越大形成的溶膠越粘稠。藻酸鹽遵循大分子溶脹規(guī)律，當(dāng)被溶脹后。脹大的顆粒彼此相連形成網(wǎng)狀骨架，溶劑包藏在網(wǎng)眼中，不能自由流動(dòng)形成特殊的半固態(tài)，這種溶劑和溶劑的溶脹停止在一定的程度，稱為有限溶脹。藻酸鹽通過(guò)有限溶脹形成臨床需要的溶膠。但純凈的藻酸鹽溶膠。還不能滿足印模材料的性能要求，須加入輔助材料，才能滿足印模材料良好的流動(dòng)性、可塑性和彈性，達(dá)到印模清晰、精確度高等性能要求。常用的有藻酸鈉、藻酸鉀、藻酸銨。分粉劑型和糊劑型兩種。粉劑型與水調(diào)合使用，糊劑型與膠結(jié)劑配合使用。

2.2 瓊脂類印模材料

瓊脂是一種彈性可逆的水膠體印模材料。基本成分是瓊脂，由海草中萃取而得的一種親水性膠體，是一種半乳聚糖的硫酸脂類分子結(jié)構(gòu)。瓊脂作為印模材料是利用凝膠和溶膠之間的轉(zhuǎn)化，成為可逆性水膠體印模材料。膠凝作用隨溫度變化改變。溫度的降低使溶膠狀態(tài)的瓊脂粘度逐漸變大，最后失去流動(dòng)性，形成凍狀的半固體狀態(tài)，稱為凝膠。變化發(fā)生時(shí)的溫度，稱為膠凝溫度。膠凝是溶質(zhì)溶解度減小導(dǎo)致的結(jié)晶過(guò)程。當(dāng)溫度改變，使溶質(zhì)溶解度減小，分子彼此靠近。由于大分子很長(zhǎng)，在相互接近時(shí)，一個(gè)大分子鏈可以與另一個(gè)大分子鏈同時(shí)在幾個(gè)地方形成結(jié)合點(diǎn)，成為網(wǎng)狀骨架。溶劑則因毛細(xì)管吸力或附著力，被吸著于網(wǎng)狀間隙之中，不能自由流動(dòng)。凝膠中溶劑的數(shù)量可以很大，如瓊脂印模凝膠中瓊脂僅占8%～l5%，而作為溶劑的水含量達(dá)80%左右。形成凝膠的內(nèi)在原因是大分子形狀不對(duì)稱，形狀越不對(duì)稱，在膠凝溫度下越容易膠凝。膠凝還與膠粒的形狀有關(guān)，球狀分子溶液不會(huì)膠凝，除非在高濃度的情況下，才有可能產(chǎn)生膠凝，但這種情況不多。線狀分子比球狀分子容易形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或骨架，這些網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或骨架，把分散介質(zhì)結(jié)合起來(lái)。瓊脂印模材料的膠凝溫度介于36～40℃之間，溫度低有利于膠凝，膠凝時(shí)間與溫度的函數(shù)關(guān)系是：溫度越低膠凝越快。這是由于低溫度下，分子的熱運(yùn)動(dòng)減小，有利于結(jié)構(gòu)形成。凝膠轉(zhuǎn)變成溶膠的溫度需60-70℃。凝膠能夠在溫度的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿苣z，是因?yàn)槟z的內(nèi)能比溶膠低。溶膠與凝膠的區(qū)別：溶膠中的分散內(nèi)相被分散外相包圍，凝膠則是分散介質(zhì)被分散內(nèi)相所連接的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所包圍。同時(shí)，瓊脂具有良好的流動(dòng)性，要使材料滿足取制印模的條件，還需要處理好溶膠的粘度。常用的方法：加入填料或增稠劑硼砂，使材料的粘度增加。但加入的量要適當(dāng)，不能使粘度過(guò)大，以免影響材料的流動(dòng)性。瓊脂的粘度還受溫度的影響，在接近膠凝溫度時(shí)粘度增加很快，此時(shí)分子間吸附力有助于形成膠體粒子構(gòu)造。

2.3 瓊脂/藻酸鹽印模材料

瓊脂印模材料的臨床操作比較繁瑣，但其印模的精確度高于藻酸鹽印模材料，采用瓊脂藻酸鹽印模體系可使二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。自Schwartz 于1951年首次建議采用瓊脂／藻酸鹽雙重印模法取模以來(lái)，這種印模體系便得到了廣大學(xué)者的關(guān)注。瓊脂／藻酸鹽雙重印模法的具體操作方法是：首先將瓊脂溶膠注射于備好的牙體周圍，再將盛有藻酸鹽印模材料的托盤在口內(nèi)就位，完成取模。

瓊脂和藻酸鹽之間結(jié)合力的大小是這種印模體系的基礎(chǔ)。普遍認(rèn)為兩者間的結(jié)合力必須大于1.96N 才能用于臨床，能達(dá)到3.92～9.81N 最好。關(guān)于兩者間的結(jié)合形式，學(xué)者們存在不同的觀點(diǎn)。有的認(rèn)為兩者間僅為機(jī)械性結(jié)合。而有些學(xué)者則認(rèn)為兩者間除機(jī)械性結(jié)合外，可能還有化學(xué)性結(jié)合。瓊脂／藻酸鹽印模的精確度，完全可用于精密度要求高的嵌體、冠、橋的修復(fù)。Herring 等指出，瓊脂／藻酸鹽印模體系的精度與硅橡膠、聚硫橡膠和聚醚橡膠無(wú)差別。Sawyer 等在三單元固定橋?qū)嶒?yàn)?zāi)Ｐ蜕媳容^了幾種印模材料的精度。結(jié)果是瓊脂的精度優(yōu)于藻酸鹽，略差于聚醚橡膠。為了克服瓊脂印模材料撕裂強(qiáng)度不夠理想的缺點(diǎn)，一些內(nèi)含硅橡膠的新型瓊脂印模材料不斷涌現(xiàn)。由于內(nèi)含硅橡膠，所以其撕裂強(qiáng)度大大地增強(qiáng)。為了克服瓊脂印模材料從口中取出前需要冷卻給臨床操作帶來(lái)的麻煩。

通過(guò)以上的分析可以看出，口腔印模材料的種類雖然較多，但由于各自存在的不足，目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的印模材料主要是藻酸鹽類和合成橡膠兩大類。國(guó)內(nèi)以藻酸鹽類為主，國(guó)外以橡膠類和藻酸鹽印模材料為主，橡膠類印模材料要匹配相應(yīng)的高強(qiáng)度石膏。同時(shí)，瓊脂/藻酸鹽印模體系也在不斷的研究發(fā)展中。隨著材料科學(xué)的發(fā)展，印模材料也得到不斷的改進(jìn)、更新，為制作精密修復(fù)體奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]陳治清.口腔材料學(xué)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]劉虹.不同印模材料對(duì)鑄造樁的精度及固位力的影響研究，青島大學(xué)，碩士論文，2007.

[3]郭林平.瓊脂印模材料在固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用，臨床軍醫(yī)雜志，2006.3.