床旁血液超濾救治重癥急性左心衰竭患者的護理體會

盤艷

摘要：目的 本文旨在觀察針對血液超濾救治重癥急性左心衰竭患者采用針對性護理干預的體會。方法 我院收治于2019年1月/2020年12月（開始/結束）62例重癥急性左心衰竭患者，隨機數字表法分對照組（床旁血液超濾救治+常規(guī)護理干預）、床旁組（床旁血液超濾救治+常規(guī)護理干預+針對性護理干預），觀察兩組患者護理前后呼吸頻率、心率、血壓、血氣情況變化，兩組患者護理滿意度、癥狀緩解時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 護理1周后，床旁組血壓、血氧分壓（PaO2）、護理滿意度略高于對照組（P<0.05）;對照組、床旁組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比對，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。床旁組呼吸頻率、心率、癥狀緩解時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05）。結論 針對血液超濾救治重癥急性左心衰竭患者可以采用常規(guī)護理干預基礎上，增加針對性護理干預，以幫助患者改善呼吸、心率、血壓等基本生命體征，縮短患者癥狀緩解與住院時間，有效預防并發(fā)癥，提升患者護理滿意度，可推廣應用。

關鍵詞：重癥急性左心衰竭;血液超濾救治;血氧分壓;心率;護理滿意度

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

重癥急性左心衰患者病情發(fā)展迅速，如果沒有給予患者及時科學的治療，隨著病情發(fā)展致死率較高[1]。本文研究以2019年1月～2020年12月62例血液超濾救治重癥急性左心衰竭患者為研究觀察對象，意在分析此類患者采用針對性護理干預價值，具體報道下述。

1一般資料與方法

1.1一般資料

2019年1月～2020年12月我院收治重癥急性左心衰竭患者62例為研究觀察對象，依據隨機數字表法將患者分對照組（床旁血液超濾救治+常規(guī)護理干預）、床旁組（床旁血液超濾救治+常規(guī)護理干預+針對性護理干預），每組31例。對照組男20例、女11例，年齡37歲～75歲，平均年齡（50.42±4.98）歲;床旁組男21例、女10例，年齡35歲～74歲，平均年齡（50.46±4.89）歲;兩組患者一般資料具同質性（P>0.05）。所有患者自愿入組，對本研究知情同意，已經在入組同意書上簽名。

1.2方法

兩組患者均采用床旁超濾治療，選擇股靜脈或頸靜脈穿刺置入雙腔導管建立臨時血管通路，使用床旁血透機GAMBRO? Prismaflex、透析器 Prismaflex M100或Prismaflex M150進行透析治療，100～300 mL/min超濾血流量，4～72 h超濾時間，每次調整超濾量，根據患者體液潴留情況適當調整。病情反復患者，超濾1-3次。

對照組：采用常規(guī)護理干預，護理人員密切觀察患者生命體征變化，嚴格參照醫(yī)囑指導患者超濾治療等。

床旁組：該組在常規(guī)護理基礎上，增加針對性護理。①全程病情監(jiān)測。護理人員密切跟蹤患者血壓、心率、呼吸頻率等變化情況，一旦發(fā)現患者出現異常，及時報告給醫(yī)生，并在醫(yī)生指導下對患者進行干預。②專項管路護理。護理人員密切觀察患者靜脈通路暢通情況，在穿刺操作上，以1次穿刺成功為宜，治療期間密切觀察穿刺部位皮膚變化情況，預防穿刺部位出血、皮損等情況出現。③心理護理。護理人員待患者清醒后，使用短視頻方式向患者介紹床旁血液超濾救治重癥急性左心衰竭的意義、治療注意事項等，解答患者疑問，幫助患者增強治療信心。

1.3觀察指標

觀察對照組、床旁組護理前后呼吸頻率、心率、血壓、血氣情況[血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓]變化，觀察護理1后患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計兩組患者癥狀緩解時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計方法

（x±s）表示計量資料、組間對比t檢驗，n（%）表示計數資料、組間對比X2檢驗，P<0.05，差異性標準，統(tǒng)計工具SPSS 24.0軟件。

2結果

2.1兩組患者呼吸頻率、心率、血壓變化情況比對

護理前，床旁組呼吸頻率、心率、血壓較之對照組，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理1周后，兩組患者血壓有所升高，呼吸頻率、心率有所下降，床旁組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者血氣情況比對

護理前，床旁組PaO2、PaCO2較之對照組，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理1周后，兩組患者PaO2有所升高，床旁組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理1周后，兩組患者PaCO2，比對差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;詳見表2。

2.3兩組患者癥狀緩解時間、住院時間比對

床旁組癥狀緩解時間、住院時間較之對照組明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比對

護理1周后，床旁組護理滿意度較之對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;床旁組并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

急性左心衰竭發(fā)病時，患者肺間質內積聚大量液體，導致患者肺順應性下降，增加患者心臟負擔，進一步加重心力衰竭病情。床旁血液超濾治療，可通過轉運、對流機制，等滲地清除血漿中的水和溶質，消除水鈉潴留對患者造成的影響，改善患者心臟功能[2]。

針對重癥急性左心衰患者可以采用床旁血液超濾裝置，以有效清除患者體內水分，減輕患者心臟負荷，改善患者病情，挽救患者生命。由于旁血液超濾治療較為復雜，在治療中諸多因素均可能對治療效果產生影響，因此需要加強護理干預，以確保整體治療效果。針對性護理干預一種綜合的新型干預模式，此種干預模式可以針對床旁超濾治療患者的特點，從心理、管路專項護理等方面，給予患者全面綜合的護理服務，幫助患者減輕心臟負擔，盡快恢復心臟正常功能[3-4]。研究觀察我院收治的重癥急性左心衰竭患者62例，結果顯示床旁組護理后頻率、心率、血壓、PaO2、護理滿意度、癥狀緩解時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組PaCO2比對無差異。

綜上所述，可以將針對性護理干預措施應用在血液超濾救治重癥急性左心衰竭患者護理中，改善患者血壓、心率等情況，預防患者出現壓瘡等并發(fā)癥，縮短患者住院時間，使得患者對護理服務更滿意，值得推廣。

參考文獻：

[1]韓坤元， 鄭揚， 朱材忠，等. 血清前白蛋白水平對心臟重癥監(jiān)護病房急性心力衰竭患者長期預后的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2020（18）：2266-2269.

[2]熊寒露， 朱政， 張喬亞. 床旁血液超濾對急性左心衰竭同時合并腎功能不全患者的治療效果[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2018， 02（v.31）：38-39.

[3]唐志軍， 劉鶯， 胡善友. 不同呼吸機輔助時機對急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者血流動力學血氣及轉歸的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2019， 048（006）：678-681.

[4]陳芬， 翟錦芳， 張惠銘. 康復護理聯合床旁血液濾過對危重癥患者的臨床應用[J]. 中國現代藥物應用， 2019， 013（023）：220-221.

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