“中青年冠心病及其猝死”亟待關(guān)注——訪北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科主任楊水祥教授

文圖/本刊記者 劉志學(xué)

近些年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變等因素，我國(guó)中青年冠心病和猝死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，不斷有商界名流、演藝界明星和科技界精英猝死的報(bào)道。目前，冠心病及其猝死已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)中青年身心健康的主要疾病。

就此話題，本刊記者在4月16日至19日于北京召開(kāi)的“第二屆國(guó)際心血管熱點(diǎn)論壇大會(huì)”間隙，采訪了本屆論壇執(zhí)行主席、北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科主任楊水祥教授。

我國(guó)中青年冠心病及猝死明顯上升

記者：楊教授您好，非常感謝您能在這么繁忙的會(huì)務(wù)中抽出時(shí)間來(lái)接受采訪。我對(duì)您在這屆論壇的發(fā)言中述及的“一些久坐機(jī)關(guān)的人群和重要行業(yè)、特殊部門(mén)的中青年職工，已逐漸成為冠心病的高危人群，且冠心病的發(fā)病率和死亡率明顯高于普通人群”等觀點(diǎn)很感興趣。您能否就此話題提供一些背景資料？

楊水祥：謝謝貴刊對(duì)這屆論壇的關(guān)注。就目前“中青年冠心病及其猝死”在我國(guó)的發(fā)病情況而言，其相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查資料所表明的狀況，可以說(shuō)是觸目驚心的。

據(jù)我了解到的一項(xiàng)針對(duì)行業(yè)20多萬(wàn)名職工死亡情況的分析統(tǒng)計(jì)顯示，冠心病死亡率經(jīng)時(shí)間、人數(shù)調(diào)整后，2006年 為135/10萬(wàn)人，2007年增長(zhǎng)至163.35/10萬(wàn)人，2008年增長(zhǎng)為171.52/10萬(wàn)人，而美國(guó)在2000年已經(jīng)降至100/10萬(wàn)人；我國(guó)衛(wèi)生部《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》關(guān)于1988～1995年的報(bào)告也表明，這種情況呈明顯上升趨勢(shì)。1995年，我國(guó)城市冠心病死亡率高于農(nóng)村，分別為59.38/10萬(wàn)人和26.79/10萬(wàn)人。

另外，據(jù)我看到的一份某機(jī)關(guān)單位的調(diào)查資料報(bào)告顯示，該類(lèi)人群冠心病危險(xiǎn)因素的發(fā)生率明顯高于普通人群：高血脂為58%，高血壓為18.5%，糖尿病及糖耐量減低者為6.9%，脂肪肝為25.6%，而該單位80%以上的職工為小于45歲的青、中年職工。

記者：也就是說(shuō)，這家單位“80%以上為小于45歲的青、中年職工”的狀況，即從一個(gè)很小的切口，說(shuō)明了目前我國(guó)中青年冠心病及猝死發(fā)病率已經(jīng)呈上升趨勢(shì)？

楊水祥：是的，而且這種趨勢(shì)還非常明顯。據(jù)我了解：我國(guó)每年死于冠心病的人數(shù)超過(guò)300萬(wàn)人，而在1998年至2008年間，男性冠心病發(fā)病率較以往同期增加了26.1%，女性增加了19%。有人計(jì)算過(guò)，我國(guó)每20秒鐘就會(huì)有1個(gè)人死于心腦血管疾??；而在1957年，我國(guó)心腦血管病引起的死亡率分別排在疾病譜的第15位和第16位，現(xiàn)在心腦血管病引起的死亡率已經(jīng)排在了第1位。北京市1984年至1999年的調(diào)查表明，北京人群總膽固醇水平增幅為24%，冠心病死亡率在男性35～44歲和45～54歲年齡組分別上升了154%和76%；女性44～55歲組上升了40%。

同時(shí)，我國(guó)人群動(dòng)脈粥樣硬化情況的調(diào)查結(jié)果也表明：年輕人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率越來(lái)越高，這充分說(shuō)明，冠心病已經(jīng)開(kāi)始逼近年輕人！北京、上海、河北和武漢等地年齡小于40歲的人的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡最小的僅為16歲，高分布人群在20歲至30歲之間，其中男性比女性高4.9倍。年輕人冠心病占總發(fā)病率的4.3%，且有“北高南低”的趨勢(shì)。在突發(fā)性心肌梗死的冠心病患者中，40歲以下者已達(dá)到了13%。

心理疲勞正在成為現(xiàn)代人的“隱形殺手”

記者：楊教授，您能否詳細(xì)介紹一下冠心病及其猝死在中青年人群中，易發(fā)生于那些社會(huì)群體？其原因是什么？

楊水祥：據(jù)我接觸到的患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中青年冠心病和急性心肌梗死的患者多數(shù)是年輕的經(jīng)理、廠長(zhǎng)、企業(yè)家等管理人員和決策者。究其原因，除年齡、心臟病家族史、性別和種族等“不可控”的因素外，可控的危險(xiǎn)因素非但沒(méi)有被控制，更多的人還存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素同時(shí)并存的情況，如：高血壓、高膽固醇、糖尿?。ǜ哐牵?、吸煙、久坐的生活方式、超重和肥胖等。目前我國(guó)約有1.6億人患有高血壓，1.6億人患高血脂，2億人超重，7000萬(wàn)人肥胖，有4000萬(wàn)人是糖尿病患者，而成年男性的吸煙率高達(dá)75%；臨床研究同時(shí)表明，高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是血壓正常人的2～4倍。中青年高血壓患者如得不到有效治療，將有50%的人可能死于心肌梗死。這些問(wèn)題，都是導(dǎo)致我國(guó)中青年冠心病及其猝死發(fā)病率快速升高的原因。

記者：除了病理方面的原因之外，還有沒(méi)有其他方面的因素？

楊水祥：有！隨著現(xiàn)代社會(huì)生活的極速轉(zhuǎn)型和人們生活、工作節(jié)奏越來(lái)越快，社會(huì)大環(huán)境帶來(lái)的致病因素是很重要的成分。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示：95%的公司白領(lǐng)處于亞健康狀態(tài)；長(zhǎng)期忍受精神壓力，冠心病發(fā)生率會(huì)增加3～5倍；心理疲勞也正在成為現(xiàn)代社會(huì)、現(xiàn)代人的“隱形殺手”。更為遺憾的是，最新的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)高膽固醇的知曉率不到10%，而確診為膽固醇偏高者，其治療率、控制率也分別只有14%～18%和9%～11%。所以，冠心病年輕化的主要原因是危險(xiǎn)因子干預(yù)不夠，社會(huì)心理壓力過(guò)重，預(yù)防知識(shí)宣教不夠等；一句話，是我們社會(huì)的重視程度還不夠。因此，中青年冠心病及猝死的上升趨勢(shì)已經(jīng)到了必須干預(yù)的時(shí)刻了。

一位著名心臟病學(xué)家的話應(yīng)該引起我們的重視：“對(duì)存在著心血管疾病危險(xiǎn)因素的人們，我們應(yīng)該呼吁他們立即著手實(shí)施相關(guān)的預(yù)防或治療方案，否則，因此致死或致殘的人數(shù)會(huì)迅速增長(zhǎng)到無(wú)法控制的程度。”

借鑒“弗明翰經(jīng)驗(yàn)”，進(jìn)行危險(xiǎn)因素的全面干預(yù)

記者：這種情況的確像您所說(shuō)的那樣觸目驚心，無(wú)論學(xué)術(shù)界、政府相關(guān)機(jī)構(gòu)還是易發(fā)病群體中的每一個(gè)人，都不容忽視。您剛才說(shuō)，我國(guó)的中青年冠心病及其猝死的發(fā)病率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)，那么在美國(guó)，是否有比較先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒呢？

楊水祥：據(jù)我在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院做博士后研究期間了解到的信息，美國(guó)弗明翰地區(qū)的心臟研究就非常值得我們借鑒。

據(jù)我掌握的一份資料顯示，20世紀(jì)40年代末，美國(guó)針對(duì)30年代開(kāi)始的心臟病發(fā)病率的上升問(wèn)題，決定進(jìn)行大范圍的研究，以確定哪些生物和環(huán)境的因素是心臟病死亡率和致殘率上升的危險(xiǎn)因素。因此，50年前，美國(guó)弗明翰地區(qū)30～60歲的5209名健康居民便被選擇作為研究對(duì)象，進(jìn)行以社區(qū)為基地的危險(xiǎn)因子的全面干預(yù)。半個(gè)世紀(jì)過(guò)去了，美國(guó)心臟病的發(fā)病率和死亡率幾乎下降了一半，而我們中國(guó)卻在上升，特別是中青年冠心病的發(fā)病率和猝死率呈明顯上升趨勢(shì)。所以，我們需要借鑒“弗明翰經(jīng)驗(yàn)”，努力改變中國(guó)冠心病的現(xiàn)狀。

此外，1971年，美國(guó)在原來(lái)研究的基礎(chǔ)上，又選擇了這些被研究者的配偶和5124名兒童，開(kāi)始了第二項(xiàng)研究，即“下一代研究（Offspring Study）”；最近，他們又選擇了500個(gè)弗明翰小社區(qū)參加的“全能研究（Omni Study）”，目的是證實(shí)其在上兩次研究中確定的疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因子在另一些人群當(dāng)中是否相同。

經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)危險(xiǎn)因子和生活方式、習(xí)慣的研究，美國(guó)的研究者們正在致力于基因與常見(jiàn)代謝性疾病如肥胖、高血壓、糖尿病及阿爾茨海默?。ˋlzheimer's）的研究。他們已經(jīng)建立了上述兩代參加者的超過(guò)5000人血樣的DNA文庫(kù)，以確定基因與疾病的關(guān)系以及這些家庭是否和可能患什么疾病。所以，我們應(yīng)該借鑒“弗明翰經(jīng)驗(yàn)”，改變中國(guó)人冠心病發(fā)生發(fā)展的形勢(shì)。

記者：那么，我們應(yīng)該從哪些方面著手這方面的工作，您能否給些具體的建議？

楊水祥：簡(jiǎn)單而言，就是一句話：“建立預(yù)防體系，加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)宣傳。”具體來(lái)說(shuō)，比如我們都知道，城市社區(qū)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，三甲醫(yī)院之類(lèi)的大醫(yī)院是防病治病的中心。因此我認(rèn)為，應(yīng)該建立一個(gè)從大醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及危險(xiǎn)人群的“心腦血管病危險(xiǎn)因素防治網(wǎng)絡(luò)體系”。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系中，應(yīng)該以社區(qū)為中心，加強(qiáng)中青年冠心病及猝死的一級(jí)預(yù)防，進(jìn)行危險(xiǎn)因素的全面干預(yù)，以求全面遏制目前我國(guó)冠心病的上升和年輕化趨勢(shì)，特別是防止中青年冠心病及猝死的上升。

應(yīng)該注意到的是，目前我國(guó)的醫(yī)療狀況是社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差，而大醫(yī)院的醫(yī)生忙于治病，無(wú)暇顧及疾病的預(yù)防；衛(wèi)生防疫和醫(yī)療主管部門(mén)缺乏人力和財(cái)力，造成對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防工作力度不夠。所以各級(jí)政府衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)社區(qū)在重大疾病預(yù)防工作中的作用，從而做到以社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)，在大醫(yī)院和著名專(zhuān)家的倡導(dǎo)和支持下，全面進(jìn)行心腦血管危險(xiǎn)因子的一級(jí)預(yù)防，以提高我國(guó)人群的健康水平。具體方式可以采用統(tǒng)一問(wèn)卷等形式，進(jìn)行全面體檢和血生化檢驗(yàn)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行危險(xiǎn)因子記分，入選后進(jìn)行危險(xiǎn)因子干預(yù)。

另外，還要加強(qiáng)社區(qū)的衛(wèi)生科普知識(shí)宣教工作，通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)、講課、專(zhuān)題門(mén)診，通過(guò)報(bào)刊、雜志、板報(bào)、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)和分發(fā)宣傳材料等手段，提高社區(qū)人群的衛(wèi)生保健意識(shí)和防病意識(shí)，提高對(duì)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式改善的重要性認(rèn)識(shí)，提高他們對(duì)危險(xiǎn)因子干預(yù)的依從性，能夠自覺(jué)地進(jìn)行冠心病的防治。

記者：我認(rèn)為您剛才所說(shuō)的建立一個(gè)城市“心腦血管病危險(xiǎn)因素防治網(wǎng)絡(luò)體系”的構(gòu)想非常好，但我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口所占的比例還非常大，您所說(shuō)的這個(gè)“網(wǎng)絡(luò)體系”對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的預(yù)防工作似乎沒(méi)有涉及，或者說(shuō)不太明朗，您能否就這個(gè)問(wèn)題再具體談?wù)劊?/p>

楊水祥：您提的問(wèn)題都非常好，也很全面。我們所指的“高危人群”事實(shí)上不僅僅只包括城市社區(qū)里的高危人群，也包括農(nóng)村、尤其是我國(guó)西北草原地區(qū)那些高熱量攝入的農(nóng)村人群。據(jù)我了解，國(guó)家相關(guān)部門(mén)也非常重視這個(gè)問(wèn)題，特別是新醫(yī)改、尤其是“新農(nóng)合”等制度實(shí)施以后，對(duì)解決農(nóng)民兄弟“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題起到了非常重要的作用。

我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)近些年隨著生活水平的逐步改善，高血壓的發(fā)病率問(wèn)題也很?chē)?yán)重。農(nóng)村地區(qū)、尤其是我國(guó)北方地區(qū)一般吃鹽比較多，我也去進(jìn)行過(guò)調(diào)查，農(nóng)村的高血壓發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們現(xiàn)在所估計(jì)的數(shù)據(jù)；另外糖尿病的發(fā)病率也比較高。實(shí)際上總體來(lái)說(shuō)，農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥的問(wèn)題依然存在，更沒(méi)有人更多地去做疾病預(yù)防工作——包括心腦血管疾病的預(yù)防工作。目前縣一級(jí)的衛(wèi)生防疫站，大多也只重視傳染病的預(yù)防，對(duì)心腦血管疾病的防治做得很不夠。

由于農(nóng)村地區(qū)不像城市那樣，擁有三甲醫(yī)院之類(lèi)的大醫(yī)院，其周?chē)€輻射有二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般只是一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，最多也就是一個(gè)二級(jí)醫(yī)院，因此要把所有的防病工作兼顧起來(lái)還是有困難的。所以在農(nóng)村地區(qū)，要由政府主導(dǎo)，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，使他們重視心腦血管疾病的預(yù)防工作；同時(shí)還需要城市里的三甲醫(yī)院同這些縣級(jí)醫(yī)院搞“對(duì)口支援”，比如以“巡回醫(yī)療講座”等模式開(kāi)展工作。我國(guó)農(nóng)村人口太多了，這些工作僅依靠一個(gè)城市、或者是幾家大的醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院是很難做到的，所以需要靠政府的導(dǎo)向、技術(shù)力量比較強(qiáng)的大專(zhuān)家的支持，依靠全社會(huì)的力量，大家共同努力去完成這些工作。如果這些工作都做好的話，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的心腦血管疾病的發(fā)病率一定會(huì)快速下降。

記者：謝謝。我們?cè)倩氐健爸星嗄旯谛牟〖捌溻馈边@個(gè)話題上來(lái)。您認(rèn)為您剛才談到的“心腦血管病危險(xiǎn)因素防治網(wǎng)絡(luò)體系”的主要意義和價(jià)值是什么？

楊水祥：中青年冠心病及其猝死呈快速上升趨勢(shì)，這么多年來(lái)，我們的部分流行病學(xué)調(diào)查和初步監(jiān)控也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。一些久坐機(jī)關(guān)的人群和重要行業(yè)、特殊部門(mén)的中青年職工，已逐漸成為冠心病的高危人群，且冠心病的發(fā)病率和死亡率已明顯高于普通人群，這是不容忽視的大問(wèn)題。因此，構(gòu)筑中青年冠心病及其猝死危險(xiǎn)因素干預(yù)的全面防線，這是一項(xiàng)功在當(dāng)代，造福人民的大工程，希望能有國(guó)內(nèi)著名的心血管病專(zhuān)家、流行病學(xué)專(zhuān)家、心理學(xué)專(zhuān)家、各級(jí)醫(yī)院和政府主管部門(mén)的共同參與，建立和完善預(yù)防體系，將我國(guó)心腦血管病的預(yù)防工作真正落到實(shí)處，從而遏制我國(guó)中青年冠心病及猝死的上升趨勢(shì)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

楊水祥，漢族，陜西籍，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院博士后。北京世紀(jì)壇醫(yī)院（北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院）心內(nèi)科學(xué)科帶頭人，美國(guó)霍普金斯醫(yī)院正式職員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授、研究生導(dǎo)師，原301醫(yī)院心內(nèi)科專(zhuān)家。發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇，SCI文章10余篇；主編專(zhuān)著2部，參編3部。正在主持和完成的省部級(jí)課題7項(xiàng)，其中擔(dān)任國(guó)家863課題項(xiàng)目負(fù)責(zé)人1項(xiàng)、大型多中心臨床試驗(yàn)首席科學(xué)家1項(xiàng)。系多家醫(yī)學(xué)雜志的編委和常務(wù)編委，多項(xiàng)學(xué)會(huì)兼職，兼任北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)委、北京市科委重大項(xiàng)目評(píng)委、國(guó)家863項(xiàng)目評(píng)委、國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)評(píng)委。楊水祥教授撰寫(xiě)的《關(guān)于我國(guó)中青年冠心病及猝死防治模式的思考》等論文在國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)界引起了廣泛關(guān)注。