主動脈瓣鈣化與冠心病的關(guān)系

周軍波 陳治奎 姜慶軍 柳俊平 周建慶

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,浙江 寧波 315000)

主動脈瓣膜鈣化(aortic valve calcification,AVC)在臨床上常見,發(fā)生率隨年齡增長而增加,而心臟彩超技術(shù)的發(fā)展使越來越多的心臟瓣膜鈣化得以發(fā)現(xiàn)。以往的研究對AVC和冠心病的關(guān)系作了許多探討,但仍存爭議[1]。本文分析AVC與冠心病的關(guān)系,并結(jié)合冠脈病變支數(shù)與Gensini評分進(jìn)一步探討AVC和冠脈病變程度的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇本院2006年8月～2008年8月因各種指征而擬行冠脈造影的患者,術(shù)前常規(guī)行心臟彩超檢查,剔除急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病以及其他各種嚴(yán)重瓣膜疾病,入選AVC患者共156例,其中男98例,女58例,平均年齡(68.25±9.26)歲。收集其冠脈造影結(jié)果和血壓、血脂以及吸煙史、糖尿病史等臨床資料。另取同時(shí)期行冠脈造影的非AVC患者110例作為對照。兩組年齡、性別以及其他動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素比較均無顯著性差異(P＞0.05),詳見表1。

表1 AVC和非AVC組的一般臨床資料(±s)

表1 AVC和非AVC組的一般臨床資料(±s)

項(xiàng) 目 AVC組(n=156) 非AVC組(n=110)年齡(歲) 68.25±9.26 66.43±7.54男/女 58/98 39/71收縮壓(mmHg) 143.25±16.37 136.82±13.54舒張壓(mmHg) 78.75±8.81 75.67±9.92空腹血糖(mmol/L) 6.12±0.53 5.83±0.85三酰甘油(mmol/L) 1.82±0.53 1.67±0.35低密度脂蛋白(mmol/L) 3.35±1.07 2.83±0.90高密度脂蛋白(mmol/L) 0.93±0.11 1.15±0.27吸煙(支/d) 1.92±0.59 2.35±0.36

1.2 方法 采用HP5500心臟彩色多普勒超聲行常規(guī)二維和彩色多普勒超聲檢查,探頭頻率2.5MHz,所有操作均由與本研究無關(guān)的專人完成。AVC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:多切面中顯示主動脈瓣呈局限性或彌漫性增粗、增強(qiáng),且瓣膜厚度≥1mm,伴或不伴瓣膜活動度減低。

冠狀動脈造影采用Philip 2000全數(shù)字化心血管造影機(jī)。采用經(jīng)橈動脈或股動脈途徑Judkins法,取多體位投照,進(jìn)行選擇性左、右冠狀動脈造影。診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn):冠狀動脈左主干或(和)左前降支、左旋支及右冠狀動脈中任一支狹窄≥50%。冠脈病變支數(shù):造影示腔徑狹窄≥50%的病變累及左主干、左前降支、左回旋支和右冠脈的支數(shù)。由專人采用Gensini評分系統(tǒng)對每支血管病變程度進(jìn)行定量評定:無任何異常發(fā)現(xiàn)為0分,狹窄≤25%為1分,≤50%為2分,≤75%為4分,≤90%為8分,≤99%為16分,100%狹窄為32分。同時(shí)對不同節(jié)段冠狀動脈進(jìn)行評分,左主干病變得分×5;左前降支近段×2.5,中段×1.5,遠(yuǎn)段×1;對角支的第一對角支×1,第二對角支×0.5;左回旋支近段×2.5,遠(yuǎn)段及后降支均×1,后側(cè)支×0.5;右冠狀動脈病變近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1,后側(cè)支×0.5。每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件,所有數(shù)據(jù)以(±s)表示,兩組間計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),多組間均數(shù)比較采用方差分析,多元Logistic回歸分析用于確定冠心病預(yù)測因子。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動脈病變及嚴(yán)重程度的比較 156例AVC患者冠心病檢出率為91.03%,非AVC組110例冠心病檢出率為65.45%,AVC組冠心病檢出率較非AVC檢出率高,有顯著性差異(P＜0.01)。而且在明確的冠心病患者中,AVC組三支血管病變比例高于非AVC組(P＜0.05),Gensini評分AVC組(57.36±24.51)分 也 明 顯 高 于 非 AVC 組(42.11±13.56)分(P＜0.01),表明AVC組嚴(yán)重病變的冠心病多見。

表2 AVC和非AVC冠狀動脈病變及嚴(yán)重程度的比較(%)

2.2 冠心病的危險(xiǎn)因素 以冠脈造影陽性為應(yīng)變量,以AVC、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙為自變量行多元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,AVC與年齡、性別、高血脂及糖尿病為冠心病的獨(dú)立預(yù)測因子(P＜0.05)。

3 討 論

老年患者常見AVC,以往多認(rèn)為與血流沖擊、鈣質(zhì)和脂質(zhì)的異常沉積和年齡相關(guān)的退行性改變等有關(guān)。但進(jìn)一步的研究表明,AVC與動脈粥樣硬化斑塊形成及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之間存在十分密切的關(guān)系。Boon等[2]發(fā)現(xiàn)在AVC患者中,高血壓、高血脂、吸煙及糖尿病等傳統(tǒng)動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素發(fā)生率明顯增高[2],所以AVC是全身動脈粥樣硬化過程在心臟的反映,它的發(fā)病過程類似于動脈粥樣硬化,血管內(nèi)皮和瓣膜表面的損傷、各種炎癥細(xì)胞和因子的聚集以及脂質(zhì)的沉積等均參與了病變發(fā)展過程[3-5]。本文通過多元Logistic回歸分析顯示,AVC與年齡、性別、高血脂及糖尿病等成為冠心病的顯著獨(dú)立預(yù)測因子(P＜0.05)。

本研究也證實(shí)AVC患者冠心病的檢出率(91.03%)明顯高于非冠心病者(65.45%)(P＜0.01),說明AVC與冠狀動脈粥樣硬化之間存在十分密切的關(guān)系,常規(guī)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)的AVC提示可能冠狀動脈粥樣硬化的存在。進(jìn)一步分析冠脈病變支數(shù)和Genisi積分,發(fā)現(xiàn)三支血管病變在AVC患者中更多(P＜0.05),而且AVC組Genisi積分明顯高于非AVC組(P＜0.01),說明AVC患者可能有更為嚴(yán)重的冠狀動脈病變。Otto等[6]發(fā)現(xiàn)主動脈瓣硬化的老年患者死于心血管疾病和心肌梗死的危險(xiǎn)性增加了50%。另有研究顯示冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度(以病變血管的數(shù)量為依據(jù))與AVC沒有聯(lián)系[7],對于年齡≥75歲患者,AVC則失去對冠心病的預(yù)測意義[8]。

超聲明確診斷的AVC可能提示早期動脈粥樣硬化,為臨床初步預(yù)測和評估冠心病提供了另一種方法。

[1] 張愛蘭,張小麗綜述,李健審校.心臟瓣膜鈣化與冠心病.醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(8):466

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