論身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病的作用

麻新遠(yuǎn)，衣雪潔

（1.長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué) 體育部，吉林 長(zhǎng)春130012；2.沈陽(yáng)體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系，遼寧沈陽(yáng)110102）

論身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病的作用

麻新遠(yuǎn)1，衣雪潔2

（1.長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué) 體育部，吉林 長(zhǎng)春130012；2.沈陽(yáng)體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系，遼寧沈陽(yáng)110102）

通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)或機(jī)體的活動(dòng)可以提高2型糖尿病患者血糖控制、胰島素敏感性、降低心血管危險(xiǎn)因素。耐力運(yùn)動(dòng)與典型的藥理學(xué)治療方法效果相類(lèi)似。以生活方式為基礎(chǔ)的身體活動(dòng)在治療2型糖尿病的作用已被人們廣泛接受。有氧耐力運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型）病人傳統(tǒng)治療的最適宜的運(yùn)動(dòng)模式。目前許多研究發(fā)現(xiàn)，抵抗性訓(xùn)練對(duì)治療2型糖尿病也有效。因此，提出針對(duì)2型糖尿病人個(gè)體的最理想的運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)當(dāng)是包括血糖控制、提高胰島素敏感性、降低心血管危險(xiǎn)因子、改善心肺功能、肌肉力量和耐力等的有氧耐力訓(xùn)練和抵抗性訓(xùn)練的綜合方案。同時(shí)，各種運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)方案能積極地影響病人對(duì)運(yùn)動(dòng)方案的適應(yīng)性。2型糖尿病人從事個(gè)性化的訓(xùn)練方案發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著降低。

運(yùn)動(dòng)；2型糖尿??；有氧運(yùn)動(dòng)；抵抗性訓(xùn)練；生活方式基礎(chǔ)性運(yùn)動(dòng)；干預(yù)

2型糖尿病人（即非胰島素依賴(lài)性）占全部糖尿病人的80%～90%。該病的特征是糖耐量下降、胰島素抵抗、肥胖和常在35歲之后發(fā)病。高脂血癥和高血壓常伴隨糖尿病發(fā)生，進(jìn)而增加了并發(fā)大血管和微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。從全世界范圍來(lái)看，糖尿病的流行從1%到50%不等。目前，2型糖尿病人口到2010年約2.16億。

2型糖尿病的病因除與遺傳有關(guān)外，還與環(huán)境有關(guān)。易感人群暴露于環(huán)境因素，如肥胖、缺乏體力活動(dòng)時(shí)，患病的危險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。2型糖尿病具有三大主要代謝異常特征：胰島素分泌不足，胰島素抵抗和大量產(chǎn)生肝糖原。

2型糖尿病是慢性疾病，有較高的發(fā)病率和死亡率，與（長(zhǎng)期復(fù)雜因素導(dǎo)致的）視力失去，腎損傷，足部潰瘍和／或切斷手術(shù)，腸胃功能紊亂，血糖控制功能紊亂，性功能障礙有關(guān)。藥物治療控制血漿葡萄糖水平是常用、有效的方法，能夠減少并發(fā)癥，改善生命質(zhì)量，還可延長(zhǎng)1型糖尿病和2型糖尿病患者的壽命。另外，通過(guò)藥物的方法控制血壓可減少大血管的疾病，包括心肌梗塞、卒死、中風(fēng)、外周血管疾病。非藥物性干預(yù)2型糖尿病也可對(duì)血糖過(guò)多、高血壓引起相似的效果，非藥物性治療或增加藥物的干預(yù)是目前2型糖尿病患者緊急需要的。

一直以來(lái)，普遍認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是2型糖尿病調(diào)整的基石。近期，流行病學(xué)研究表明了在男性2型糖尿病中，低心肺適應(yīng)性和身體不運(yùn)動(dòng)是所有引起死亡因素中的獨(dú)立預(yù)報(bào)器。大量研究表明，身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病不同階段治療中起主要作用。運(yùn)動(dòng)承擔(dān)著改善血糖控制，增加胰島素敏感性，減少心血管疾病危險(xiǎn)的目的、任務(wù)。

盡管運(yùn)動(dòng)和身體活動(dòng)有較好的目的性，但現(xiàn)實(shí)中的指導(dǎo)經(jīng)常是太模糊或不清楚，而不能很好地指導(dǎo)和幫助練習(xí)者或患者。例如：許多與應(yīng)完成的運(yùn)動(dòng)量相關(guān)的信息不明確。書(shū)中推薦每周運(yùn)動(dòng)3天甚至天天運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間從15min到60min不等。強(qiáng)度被描述為心率，感知到的努力，最大攝氧量，和／或描述性狀態(tài)如“輕松”、“呼吸困難”、“大汗淋漓”。這些指導(dǎo)和幫助中不同的解釋很可能反映了人們對(duì)運(yùn)動(dòng)能使機(jī)體產(chǎn)生什么健康（典型的血糖控制，胰島素敏感性，心血管疾病危險(xiǎn)因子）影響，在什么程度，多少運(yùn)動(dòng)來(lái)產(chǎn)生有意義的改變（在重要的健康結(jié)果方面）還不是很確定。

顯然，運(yùn)動(dòng)有益于糖尿病患者，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能影響血糖控制，胰島素敏感性，心血管疾病危險(xiǎn)因子。目前的研究主要集中于有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的益處。但很難確定適宜的劑量來(lái)達(dá)到預(yù)期的效果。生活方式性身體活動(dòng)也越來(lái)越被認(rèn)可，并用于2型糖尿病患者，但是這種方式影響血糖控制，胰島素敏感性和心血管病癥的危險(xiǎn)因子的研究只是剛剛開(kāi)始。抵抗性運(yùn)動(dòng)作為這類(lèi)患者的治療方式是近年來(lái)常見(jiàn)現(xiàn)象。筆者旨在探討在身體活動(dòng)三種不同類(lèi)型運(yùn)動(dòng)中血糖控制，胰島素敏感性和心血管疾病危險(xiǎn)因子的變化。三種運(yùn)動(dòng)：有氧耐力運(yùn)動(dòng)、生活方式性的身體活動(dòng)、抵抗性運(yùn)動(dòng)。進(jìn)一步探討身體活動(dòng)的量度（頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間）對(duì)血糖控制，胰島素敏感性和心血管疾病危險(xiǎn)因子的變化影響。

1 有氧耐力性運(yùn)動(dòng)干預(yù)

1.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病急性的影響

正常人體內(nèi)葡萄糖水平處于一定范圍內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)胰高血糖素和胰島素水平來(lái)調(diào)節(jié)肝葡萄糖釋放和糖原異生，使血漿葡萄糖水平恒定。從禁食和餐后兩種狀態(tài)下2型糖尿病患者血葡萄糖對(duì)運(yùn)動(dòng)的急性應(yīng)答來(lái)看。沒(méi)有胰島素治療的患者，在饑餓狀態(tài)下，一次適當(dāng)?shù)募毙赃\(yùn)動(dòng)（60%VO2max）可以快速降低血漿葡萄糖水平。饑餓狀態(tài)下進(jìn)行最低強(qiáng)度（40%VO2max）運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)30min過(guò)程中血糖沒(méi)有明顯變化，但運(yùn)動(dòng)3h時(shí)血漿葡萄糖水平下降?？梢?jiàn)，急性運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食狀況等因素有關(guān)。在飲食的狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)過(guò)程中血葡萄糖水平也是隨著時(shí)間、數(shù)量、飲食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而波動(dòng)的。

Rasmussen等研究表明，2型糖尿病患者限制飲食或口服降血糖藥物以40%VO2max運(yùn)動(dòng)30min血糖應(yīng)答與進(jìn)食前基本沒(méi)有明顯變化。Larsen和同事證明在維持適當(dāng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（53%VO2max）時(shí)血糖下降，但運(yùn)動(dòng)后30min內(nèi)又上升。但Larsen研究小組在研究飲食條件下運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，間歇性適當(dāng)?shù)模?7%VO2max）和高強(qiáng)度（98%VO2max）的運(yùn)動(dòng)時(shí)有相似的葡萄糖降低效應(yīng)。一些學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的應(yīng)答很可能與運(yùn)動(dòng)過(guò)程中總能量的消耗量有關(guān)，而不是與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一定時(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中血葡萄糖急性下降可能與持續(xù)時(shí)間相關(guān)。饑餓狀態(tài)下，2型糖尿病的肥胖個(gè)體在最大有氧運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)高血糖可能是因?yàn)槠浞聪蛘{(diào)節(jié)激素過(guò)分應(yīng)答，而這在飲食后運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下不明顯。

另外，機(jī)體在生理狀態(tài)下，運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，血葡萄糖對(duì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)答的不一致性可能是由于機(jī)體的性質(zhì)（包括在2型糖尿病分型或治療的潛在的病原學(xué)）存在著多樣性。這一領(lǐng)域的研究有很大的現(xiàn)實(shí)意義，有待于進(jìn)一步研究。

在非糖尿病個(gè)體，適當(dāng)?shù)木耧枬M(mǎn)的運(yùn)動(dòng)可減少胰島素急性分泌，因此也引起血漿胰島素水平降低。非胰島素依賴(lài)性2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后血胰島素水平也降低，但這種應(yīng)答與肥胖的非糖尿病個(gè)體相比又是很小的。適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激胰高血糖素分泌，降低胰島素水平。2型糖尿病患者與非糖尿病個(gè)體相比，在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)過(guò)程中肝葡萄糖與血葡萄糖水平的這種正常關(guān)系被削弱了。

胰島素敏感性是胰島素對(duì)碳水化合物負(fù)荷的反應(yīng)增強(qiáng)，引起的最大生物應(yīng)答的百分?jǐn)?shù)。胰島素抵抗則是胰島素敏感性的相反的作用，是指在正常的循環(huán)濃度時(shí)胰島素不能產(chǎn)生預(yù)期的生物效應(yīng)。在研究資料中，胰島素敏感性和胰島素抵抗經(jīng)常被用來(lái)描述為胰島素產(chǎn)生相應(yīng)生物學(xué)效應(yīng)的相關(guān)能力。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人空腹血漿胰島素水平升高，胰島素對(duì)碳水化合物負(fù)荷的反應(yīng)增強(qiáng)，口服或靜脈注射葡萄糖時(shí)，能夠刺激胰島素升高，引起肥胖，所以人們把餐后胰島素濃度大增看作是肥胖的一個(gè)特征。其發(fā)生原因是肥胖者對(duì)胰島素的敏感性較低，需要較多的胰島素才能促進(jìn)血中葡萄糖進(jìn)入肥大的脂肪細(xì)胞，因此，要使基礎(chǔ)血糖及進(jìn)食后血糖穩(wěn)定在正常水平，肥胖者所分泌的胰島素量較一般人要多2～4倍。然而長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)的情況下，胰島β細(xì)胞易勞損乃至衰竭，最后導(dǎo)致胰島素分泌不足，出現(xiàn)胰島素抵抗，產(chǎn)生糖尿病。2型糖尿病反映了胰島素抵抗和胰島素分泌不足的共同作用，緩解胰島素抵抗可改善葡萄糖的動(dòng)態(tài)平衡。

大量證據(jù)表明，在高胰島素血癥，血糖鉗技術(shù)中胰島素敏感性可用葡萄糖清除率來(lái)表示，在非糖尿病個(gè)體和肥胖的2型糖尿病個(gè)體經(jīng)過(guò)一次急性運(yùn)動(dòng)后1～12h內(nèi)胰島素敏感性增加。肥胖2型糖尿病女性患者在一次中等強(qiáng)度（50%VO2max）和一次高強(qiáng)度（75%VO2max）的踏車(chē)運(yùn)動(dòng)后均產(chǎn)生相似的胰島素敏感性改善。有學(xué)者把該機(jī)制效應(yīng)解釋為：骨骼肌收縮刺激骨骼肌葡萄糖攝取，也增強(qiáng)了胰島素的活動(dòng)。

1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病慢性影響

研究報(bào)道：最新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)木Τ渑娴倪\(yùn)動(dòng)（60%～90%VO2max）6～10周（Reitman等）和1年（Holloszy等）后禁食狀態(tài)下葡萄糖水平下降，在對(duì)2型糖尿病患者的部分研究中發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高了葡萄糖耐受性。一些研究者研究報(bào)道的結(jié)果不同，可能是由于存在設(shè)計(jì)問(wèn)題包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后評(píng)估、研究對(duì)象包括胰島素治療的嚴(yán)重疾病個(gè)體而遭到質(zhì)疑。

運(yùn)動(dòng)（50%～70%最大攝氧量，每周3～7天，每次30～60分）。使用HbA1c作為長(zhǎng)期血糖控制的重要指數(shù)，報(bào)道這一指數(shù)有10%～20%的改善，而其他實(shí)驗(yàn)者采用相似運(yùn)動(dòng)方案沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這一指數(shù)改變。研究人員認(rèn)為HbA1c的改善可能是運(yùn)動(dòng)后短暫的血葡萄糖水平改善積累的效果。然而如早期報(bào)道的，血葡萄糖水平的這種急性效應(yīng)是不同的，可能與運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、個(gè)體性質(zhì)和饑餓狀態(tài)有關(guān)。因此，運(yùn)動(dòng)引起機(jī)體長(zhǎng)期改善的機(jī)制仍不明確。

近期報(bào)道中，Zierath和Wallberg-Henrisksson研究發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后血糖控制改善在年輕人機(jī)體內(nèi)明顯高于55歲個(gè)體。說(shuō)明運(yùn)動(dòng)是糖尿病初始期的有效治療手段。正如血糖鉗技術(shù)程序確定的那樣，運(yùn)動(dòng)可使2型糖尿病患者胰島素敏感性提高18%～46%，這種效果與運(yùn)動(dòng)引起的腹部脂肪丟失相關(guān)。骨骼肌是胰島素調(diào)節(jié)葡萄糖攝入的主要組織。運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生在骨骼肌內(nèi)的分子生物學(xué)變化可能是機(jī)械性地增加了胰島素敏感性。例如，2型糖尿病患者外周葡萄糖攝入不足可能引起胰島素敏感葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（GLUT4）的轉(zhuǎn)運(yùn)或細(xì)胞內(nèi)胰島素信號(hào)傳導(dǎo)途徑缺乏。非糖尿病個(gè)體和2型糖尿病患者骨骼肌GLUT4轉(zhuǎn)運(yùn)體的數(shù)目相似，運(yùn)動(dòng)均可引起兩組個(gè)體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)上調(diào)和GLUT4轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量增加。Goodyear和Kahn認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素敏感性影響的分子機(jī)制可能與運(yùn)動(dòng)和分子變化或化學(xué)變化之間的（信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)）關(guān)系有關(guān)，目前，仍不是很清楚。

糖尿病個(gè)體骨骼肌葡萄糖攝入減少的另一機(jī)制是胰島素刺激骨骼肌血流量的能力下降，減少了葡萄糖向骨骼肌的轉(zhuǎn)運(yùn)。葡萄糖向靶組織轉(zhuǎn)運(yùn)增加同時(shí)會(huì)加強(qiáng)骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取。非糖尿病和2型糖尿病患者均經(jīng)歷了運(yùn)動(dòng)引起的胰島素刺激骨骼肌葡萄糖清除率增加這一過(guò)程。然而訓(xùn)練效果是短暫的，經(jīng)過(guò)10周的訓(xùn)練得到增加的效果在停訓(xùn)一周后便消失了。這一發(fā)現(xiàn)提示了運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素敏感性影響的短暫性及獲取對(duì)胰島素敏感性最大效應(yīng)的重要性。

2 生活方式為基礎(chǔ)的身體活動(dòng)干預(yù)

盡管運(yùn)動(dòng)有很大的益處，但對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目還是存在問(wèn)題的。盡管2型糖尿病患者認(rèn)為他們應(yīng)該進(jìn)行更多的運(yùn)動(dòng)，但他們對(duì)有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不感興趣。人們身體活動(dòng)的干預(yù)已從計(jì)劃性和監(jiān)督性適應(yīng)一族轉(zhuǎn)移到認(rèn)知的和行為的調(diào)整技術(shù)上。行為干預(yù)把身體活動(dòng)作為興趣的結(jié)果，經(jīng)常使用自我報(bào)告問(wèn)卷、活動(dòng)日記和集體活動(dòng)。公眾健康推存生活方式基礎(chǔ)性干預(yù)能夠較頻繁（每天）地增加自我計(jì)劃性活動(dòng)（個(gè)人進(jìn)度表，典型的以家庭為基礎(chǔ)的，不需要特殊的儀器、設(shè)備）。這些項(xiàng)目要比傳統(tǒng)的有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目具有較好的堅(jiān)持率。對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，身體活動(dòng)干預(yù)方法大多數(shù)需要每周參加2～4天。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在50%～70%VO2max，時(shí)間30～60min，活動(dòng)方式從散步到健美運(yùn)動(dòng)到有氧鍛煉器械的使用。

2個(gè)實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道了2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式基礎(chǔ)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)的良好效果。Yamanouchi和同事報(bào)道，每日散步聯(lián)合飲食治療和單純飲食治療對(duì)2型糖尿病肥胖者胰島素敏感性的影響。24人依據(jù)年齡、柔韌性和體重分成兩組。飲食＋身體活動(dòng)組每天至少10 000步，用步程計(jì)監(jiān)控。只飲食治療組維持原有的活動(dòng)水平。6～8周的研究期間，飲食＋運(yùn)動(dòng)組平均每天（192 000±2 100）步，只飲食治療組，平均每天（4 500±290）步。飲食＋運(yùn)動(dòng)組體重減少較飲食組多。在訓(xùn)練前，兩組饑餓狀態(tài)下血糖水平輕微下降，但這是有意義的，而胰島素水平只在運(yùn)動(dòng)＋飲食組中呈顯著下降。用血糖鉗技術(shù)來(lái)評(píng)估胰島素敏感性。飲食＋運(yùn)動(dòng)組胰島素敏感性增加了基線(xiàn)的77%。大量的研究結(jié)果提示是散步，而不是體重的改變，是胰島素敏感性的重要決定因素。

這一研究成果應(yīng)用到2型糖尿病患者身上，運(yùn)動(dòng)相對(duì)容易些?；顒?dòng)的距離反映了散步活動(dòng)的總量，很可能是有效的生活方式性活動(dòng)。使用血糖鉗技術(shù)過(guò)程可保證胰島素敏感性的有效測(cè)量。但有關(guān)心血管危險(xiǎn)指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集較少。

3 抵抗性運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病的影響

從先前有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，或多或少的自我控制運(yùn)動(dòng)（活動(dòng)），對(duì)2型糖尿病患者長(zhǎng)期或急性的影響。以往認(rèn)為2型糖尿病患者進(jìn)行抵抗性運(yùn)動(dòng)引起的骨骼肌交叉部分面積增加，毛細(xì)血管密度增加，說(shuō)明了抵抗性運(yùn)動(dòng)要比耐力運(yùn)動(dòng)更適合于患者。而且，50歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)骨骼肌重量減少可能與胰島素敏感性降低有關(guān)。因此增加骨骼肌重量的策略運(yùn)動(dòng)越來(lái)越受到重視。

近期有3個(gè)研究證實(shí)了抵抗型運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病個(gè)體的影響。適當(dāng)?shù)牡挚?，高重?fù)的抵抗性運(yùn)動(dòng)持續(xù)3個(gè)月引起HbA1c水平改善了7%。隨后，研究者又進(jìn)行了為期5個(gè)月的抵抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目試驗(yàn)。38名2型糖尿病患者參與，20人為未運(yùn)動(dòng)對(duì)照組。結(jié)果正常對(duì)照組HbA1c水平惡化，抵抗性運(yùn)動(dòng)組維持在穩(wěn)定水平。兩組之間的不同，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抵抗性運(yùn)動(dòng)組同時(shí)表現(xiàn)出總膽固醇、LDL膽固醇和甘油三酯的改善，但血壓沒(méi)有變化。

最近報(bào)道，4～8周的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，高抵抗運(yùn)動(dòng)量，可引起2型糖尿病消瘦者胰島素敏感性改善48%，對(duì)照組無(wú)變化。但兩組糖化血紅蛋白均沒(méi)出現(xiàn)顯著性的變化。然而觀(guān)察期可能太短而不能充分檢測(cè)抵抗性運(yùn)動(dòng)的各種影響。這一研究也提示了抵抗性運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管適應(yīng)沒(méi)有影響。

Eriksson認(rèn)為，2型糖尿病患者適宜的運(yùn)動(dòng)包括抵抗性運(yùn)動(dòng)。抵抗性訓(xùn)練的積極作用已被觀(guān)察到。在未見(jiàn)到VO2max、體重或體成分改變時(shí)，非糖尿病人的脂肪特性、胰島素敏感性和血壓得到改善。循環(huán)進(jìn)行抵抗性訓(xùn)練對(duì)糖耐量受損或異常者的胰島素敏感性的功效已得到證實(shí)。

抵抗性訓(xùn)練對(duì)血糖和代謝控制的影響還有待進(jìn)一步研究。但是，循環(huán)進(jìn)行抵抗性訓(xùn)練對(duì)治療肥胖的慣于久坐的2型糖尿病患者有效。綜合考慮2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行循環(huán)抵抗性訓(xùn)練是適宜的。

4 2型糖尿病的綜合運(yùn)動(dòng)干預(yù)

2型糖尿病、肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂和高血壓之間有密切的聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)影響了這一代謝綜合癥。運(yùn)動(dòng)可以降低2型糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因子。身體訓(xùn)練對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)展有利。運(yùn)動(dòng)可以提高2型糖尿病患者的HDL－C水平。體重減輕是養(yǎng)生法治療2型糖尿病的重要方面。肥胖的最佳治療形式就是運(yùn)動(dòng)與控制飲食相結(jié)合。規(guī)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還具有抗高血壓的效果。

運(yùn)動(dòng)可使肌肉對(duì)糖的攝取能增加7～20倍。2型糖尿病降低血糖治療的有效手段是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝有影響，然而，2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)與健康人群的運(yùn)動(dòng)是應(yīng)該有差別的。推薦2型糖尿病患者一周中大部分天數(shù)以中等強(qiáng)度活動(dòng)每天30min。

有氧耐力訓(xùn)練被用于2型糖尿病的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療，而抵抗性訓(xùn)練的潛在作用往往被忽視。大量研究表明，中等強(qiáng)度、動(dòng)力性、大量抵抗性訓(xùn)練可以安全有效地實(shí)施，甚至可用于老年人或高血壓患者，此外，2型糖尿病隨年齡的增加而增多，肌肉數(shù)量的減少與年齡增加和代謝功能降低有關(guān)，這些事實(shí)進(jìn)一步支持抵抗性訓(xùn)練有益的觀(guān)點(diǎn)。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)2型糖尿病患者的最佳運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)當(dāng)包括改善心肺功能、肌肉力量和耐力的組成成分，例如有氧耐力訓(xùn)練和循環(huán)型抵抗性（大運(yùn)動(dòng)量，低強(qiáng)度）訓(xùn)練相結(jié)合。

研究發(fā)現(xiàn)，老年患者、女性、自我咨詢(xún)患者和夫妻同時(shí)參加運(yùn)動(dòng)的患者參與率比較高。在病程中越早采納規(guī)律性運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，運(yùn)動(dòng)處方就越有效。由于運(yùn)動(dòng)的影響是短暫的，在治療中運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)作為長(zhǎng)期治療的手段。因此，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在能使長(zhǎng)期生活方式發(fā)生改變的因素上。

盡管運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者比對(duì)非糖尿病患者更重要，但是糖尿病患者并不比非糖尿病患者更可能運(yùn)動(dòng)。一個(gè)非常重要的方面是運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)是令人愉快的，擔(dān)負(fù)得起的，易被接受的。除了參與運(yùn)動(dòng)方案，增加日常生活中的活動(dòng)量，比如爬樓梯、家務(wù)活、種花等有益活動(dòng)也要引起重視。

治療2型糖尿病的養(yǎng)生法中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的適應(yīng)性和安全性常受到質(zhì)疑?？赏ㄟ^(guò)優(yōu)化方案或應(yīng)用合理的生理學(xué)或藥物治療，將這種與2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)的危險(xiǎn)減到最低。大部分2型糖尿病患者能夠進(jìn)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，而很少有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。盡管如此，運(yùn)動(dòng)后2型糖尿病患者有一些不利的事件發(fā)生，如高血糖／低血糖、冠心病、運(yùn)動(dòng)性血壓異常、蛋白尿、外科損傷等。

運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的低血糖在1型糖尿病患者中較2型糖尿病患者常見(jiàn)。但是，隨著胰島素的應(yīng)用危險(xiǎn)增加。大約半數(shù)胰島素治療的2型糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后低血糖，通?？筛鶕?jù)運(yùn)動(dòng)前胰島素劑量糾正后降低10%。同樣，磺脲及一些作用于胰臟β－細(xì)胞，刺激胰島素分泌的藥物與運(yùn)動(dòng)性低血糖危險(xiǎn)性升高有關(guān)。改變服藥時(shí)間或用餐時(shí)間或降低劑量在一定程度上起糾正作用。服用二甲雙胍的患者運(yùn)動(dòng)性低血糖的危險(xiǎn)性可以降低；但是，服用這些藥后，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致低血糖。

運(yùn)動(dòng)作為糖尿病治療的一部分，其益處大于危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)方案開(kāi)始之前，需進(jìn)行全面身體檢查。由于2型糖尿病患者疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性升高，建議35歲以上的糖尿病患者在開(kāi)始中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案前進(jìn)行等級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平是否適合。另外，給2型糖尿病患者開(kāi)運(yùn)動(dòng)處方前需進(jìn)行篩查。2型糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)方案適應(yīng)性評(píng)估應(yīng)考慮的因素有：用藥史、血壓、心肺狀況、外周脈搏、神經(jīng)障礙評(píng)估、視網(wǎng)膜病變?cè)u(píng)估、腎病存在度評(píng)估、等級(jí)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)／12導(dǎo)聯(lián)ECG（心電圖）、血脂特征、血糖控制（家庭監(jiān)視的血糖、禁食血糖和HbA1c）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)藥物和飲食的改變。

5 結(jié)論

2型糖尿病患者需要適宜的有效的自我照料，需要一個(gè)較復(fù)雜的治療方案，包括飲食、藥物治療、血葡萄糖自我監(jiān)控，身體活動(dòng)的限定（規(guī)律性的或其他方式）。增加身體活動(dòng)的益處對(duì)于運(yùn)動(dòng)缺乏癥患者尤為重要。運(yùn)動(dòng)有益于2型糖尿病患者，包括血糖的控制、提高胰島素敏感性、減少心血管危險(xiǎn)因子和死亡率。

盡管運(yùn)動(dòng)在治療2型糖尿病中的效果還不完全清楚，但身體活動(dòng)對(duì)預(yù)防2型糖尿病的發(fā)展有益。大量觀(guān)察研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群中，2型糖尿病的發(fā)病率明顯降低。運(yùn)動(dòng)最活躍的人群與慣于久坐的人群相比（運(yùn)動(dòng)缺乏）危險(xiǎn)降低。較高水平的身體活動(dòng)與2型糖尿病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。

2型糖尿病對(duì)生存質(zhì)量有很大影響。而運(yùn)動(dòng)可以改變機(jī)體一些生理指標(biāo)，同時(shí)也可以增加自尊、自信和幸福感。

2型糖尿病患者進(jìn)行身體訓(xùn)練時(shí)，即使患者有積極性，又能有良好的代謝控制。規(guī)律性訓(xùn)練作為患者生活方式的一部分顯得尤為重要，同時(shí)還需要將運(yùn)動(dòng)與日?；顒?dòng)融為一體。對(duì)能夠參加較多的運(yùn)動(dòng)方案的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，有氧耐力訓(xùn)練與抵抗性訓(xùn)練結(jié)合是較好的選擇。生活方式基礎(chǔ)性運(yùn)動(dòng)很可能比較容易被2型糖尿病患者接受。但對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是規(guī)律性運(yùn)動(dòng)還是生活方式基礎(chǔ)性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率等指標(biāo)有待于進(jìn)一步確定，這些對(duì)于2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、教育和干預(yù)（自信心、預(yù)期效果）至關(guān)重要。

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Effects of Physical Movement and Exercise Intervention on TypeⅡDiabetes Mellitus

MA Xinyuan1，YI Xuejie2
（1.Department of Physical Education，Changchun Industry University，Changchun 130012，Jilin，China；2.Department of Human Sports Science，Shenyang Sport University，Shenyang 110102，Liaoning，China）

Glycemic control and insulin sensitivity are improved and cardiovascular risk factor is decreased for typeⅡdiabetes mellitus patients to draw assistance from exercise and organism movement augmentation.Effect of endurance exercise is similar with typical pharmacology therapeutic method.Basis movement of life style is extensively adopted in the treatment for typeⅡdiabetes mellitus.Aerobic endurance exercise is known as a traditional optimal therapeutic motor pattern of for typeⅡdiabetes mellitus（non-insulin dependent）patients.At present，many studies show that resist training is the effective cure for it.So，this paper puts forward that the most ideal exercise program for typeⅡdiabetes mellitus individual is a compound of aerobic endurance training and cycloid type resistant training contains improving glycemic control，insulin sensitivity，cardiovascular risk factor，cardiorespiratory function，muscle strength and endurance capacity.The exercise plan including all kinds of exercise patterns may actively affect the patient’s adaptability to them.The fatalness of complication cut down significantly as the typeⅡdiabetes mellitus patients adopt the characteristic training program.

exercise；typeⅡdiabetes mellitus；aerobic exercise；resistant training；basis movement of life style；intervention

G804.55

A

1004－0560（2010）03－0069－04

2010-04-04；

2010-04-26

麻新遠(yuǎn)（1962－），副教授，學(xué)士，主要研究方向?yàn)轶w育教學(xué)與訓(xùn)練。

責(zé)任編輯：?jiǎn)唐G春