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    2型糖尿病患者抑郁狀況及對生命質(zhì)量的影響

    2010-12-01 09:30:46龍理良李鳳華趙英
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:總分病例維度

    龍理良 李鳳華 趙英

    近幾十年來,糖尿病患病率呈世界性的上升趨勢,成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三位嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病,糖尿病及其并發(fā)癥在許多國家已成為致死、致殘的主要原因之一。目前公認(rèn)T2DM是由多基因、多因素、綜合作用的結(jié)果,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,至今尚未闡明,且無根治辦法。糖尿病治療的目的不單純是控制血糖水平,而是積極防治并發(fā)癥、緩解疾病的癥狀、幫助患者心理適應(yīng)和改善其生命質(zhì)量。本研究采用病例對照研究方法,通過對確診的T2DM住院患者的問卷調(diào)查,了解糖尿病患者的相關(guān)情況,并用簡明健康測量表 SF-36[1]和流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D)[2]分別對T2DM患者和非糖尿病患者的生命質(zhì)量和抑郁狀況進(jìn)行評分,以探討T2DM患者抑郁的發(fā)生情況、生命質(zhì)量的現(xiàn)狀及其可能的影響因素,為今后糖尿病的臨床治療、健康教育以及干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象 病例組為2008年5~10月在南華大學(xué)附屬第一、二醫(yī)院、南華附屬醫(yī)院及衡陽市中心醫(yī)院住院的200例T2DM患者,對照為同期在衡陽市太平社區(qū)隨機(jī)抽取的229例非糖尿病患者。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 采用不匹配不分層的病例對照研究方法,用自行設(shè)計(jì)的流行病學(xué)問卷,收集研究對象的一般人口學(xué)資料和可疑危險(xiǎn)因素資料,以SF-36量表和CES-D量表分別對病例組與對照組人群的生命質(zhì)量和抑郁狀況進(jìn)行評分。

    1.2.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):病例為調(diào)查期間4所醫(yī)院確診的30歲以上T2DM住院患者,對照為同期衡陽市太平社區(qū)居住的不患有T2DM的居民。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查對象有意識(shí)障礙或者不能很好地配合調(diào)查者。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。分別對病例組與對照組及病例是否伴發(fā)抑郁的生存質(zhì)量的八個(gè)維度及總體得分進(jìn)行t檢驗(yàn)。用多因素非條件Logistic回歸分析,探討T2DM伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素。

    2 結(jié)果

    2.1 抑郁發(fā)生情況 調(diào)查T2DM患者200例,其中男108例,女92例,平均年齡(56.02±11.88)歲,平均病程(5.0±3.5)年。用CES-D量表進(jìn)行評分,以大于或等于16分為標(biāo)準(zhǔn),病例組共查出抑郁65例,發(fā)生率為32.50%。調(diào)查對照229例,其中男121例,女性108例,平均年齡(55.42±13.49)歲,查出抑郁22例,發(fā)生率為9.61%。經(jīng)檢驗(yàn),兩組間抑郁的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.61,P<0.01)。

    2.2 生命質(zhì)量評分

    2.2.1 病例組與對照組生存質(zhì)量比較 兩組間生命質(zhì)量的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)八個(gè)維度及總分,經(jīng)t檢驗(yàn),其P值均小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    表1 病例組與對照組的生存質(zhì)量各維度及總分比較(±s)

    注:*表示其方差不齊時(shí)用t’檢驗(yàn)

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    2.2.2 T2DM是否伴發(fā)抑郁的生命質(zhì)量比較 除PF外,T2DM伴發(fā)抑郁與未伴發(fā)抑郁生存質(zhì)量的其他七個(gè)維度及總分,經(jīng)t檢驗(yàn),其P值均小于0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    2.3 T2DM伴發(fā)抑郁的多因素分析 以單因素分析結(jié)果中P<0.05的因素作為自變量,是否伴發(fā)抑郁作為因變量,取進(jìn)入水準(zhǔn)為0.05,排除水準(zhǔn)為0.10,進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果表明病程、血糖控制不良、不運(yùn)動(dòng)和患有其他并發(fā)癥是T2DM伴發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素,年齡和家庭收入狀況是保護(hù)性因素,見表3。

    表2 T2DM是否伴發(fā)抑郁的生存質(zhì)量各維度及總分比較(±s)

    表2 T2DM是否伴發(fā)抑郁的生存質(zhì)量各維度及總分比較(±s)

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    表3 兒童白血病發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic回歸分析

    3 討論

    調(diào)查顯示,T2DM患者抑郁的發(fā)生率為32.50%,比對照組9.61%要高,且兩組間抑郁發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明T2DM患者伴發(fā)抑郁的可能性比較大。T2DM易發(fā)抑郁的可能原因主要是糖尿病和抑郁癥存在某些共同的生物學(xué)異常,如皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和胰島素抵抗等[3]。對T2DM伴發(fā)抑郁的多因素分析顯示,患者的病程、血糖控制不良、不運(yùn)動(dòng)和患有其他并發(fā)癥是T2DM伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素,而患者的年齡和家庭收入狀況為保護(hù)性因素。提示隨著T2DM患者病程的延長、血糖控制不理想、缺乏運(yùn)動(dòng)以及患有其他并發(fā)癥者,伴發(fā)抑郁癥的可能性會(huì)增大。隨病程延長,部分患者因胰島功能進(jìn)行性減退,導(dǎo)致飲食、運(yùn)動(dòng)或口服藥物等常規(guī)治療難以控制體內(nèi)血糖濃度,而長期的高血糖可能引發(fā)皮質(zhì)醇活性改變,出現(xiàn)抑郁[4]。

    病例組與對照組生存質(zhì)量評分的八個(gè)維度及總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明T2DM患者的生存質(zhì)量比對照組差,與靳彥琴等[5]的研究結(jié)果相一致。其原因可能有:①糖尿病是一種慢性終生性疾病,疾病本身帶來的痛苦、長期嚴(yán)格的飲食控制和降糖藥物的使用導(dǎo)致患者生理功能下降、易疲乏和精力不濟(jì)等;②糖尿病又是一種身心疾病,其病程長、病情反復(fù),合并癥多,給患者造成很大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力,損害他們的心理健康,使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情感;③糖尿病患者長期患病,對藥物及醫(yī)療服務(wù)的依賴性強(qiáng),不僅獲取各類醫(yī)療信息的欲望強(qiáng),而且更看重家庭的支持和同事的關(guān)心,因家人無法持久照顧和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,患者自卑、抑郁的心理狀態(tài)無法自我調(diào)整,也將加重他們社會(huì)心理機(jī)能的損害,導(dǎo)致他們對自我生活現(xiàn)狀的不滿。同時(shí),心理功能障礙與軀體功能的減退又進(jìn)一步導(dǎo)致患者家庭、社會(huì)角色功能的下降,從而使糖尿病患者生存質(zhì)量全面下降。T2DM是否伴發(fā)抑郁的生命質(zhì)量比較,結(jié)果顯示兩組間除PF外、其他七個(gè)維度及總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與姚軍等[6]的研究結(jié)果相一致。提示伴有抑郁癥的T2DM患者的生命質(zhì)量較不伴抑郁癥者要差。

    [1]方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用.北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.

    [2]張明園.精神科評定量表手冊.湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.

    [3]張海光,王巖.糖尿病合并抑郁癥的研究.醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(5):726-728.

    [4]孫士杰,董硯虎.2型糖尿病患者抑郁患病率調(diào)查與分析.疾病的心理治療,2009,6(30):75-76.

    [5]靳彥琴,蘭光華.糖尿病患者生活質(zhì)量研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(6):350-351.

    [6]姚軍,吳文源,李春波,等.2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者生命質(zhì)量研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(4):323-325.

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