87例甲狀腺癌臨床病理分析

尹洪濤 張安生 姜威

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在我國不同地區(qū)發(fā)病率有明顯差別。本院1993年1月至2008年4月共進(jìn)行甲狀腺病理檢查1952例其中87例診斷為甲狀腺癌，占45‰。但無論在臨床上還是病理組織學(xué)上甲狀腺癌診斷往往遇到困難，分化好的甲狀腺癌與良性甲狀腺疾病不易鑒別，臨床誤診率高?，F(xiàn)對本科十多年來檢出的87例甲狀腺癌予以總結(jié)，以增進(jìn)對本病的認(rèn)識。

1 材料與方法

從本院1993年1月至2008年4月間收集87例甲狀腺癌切除標(biāo)本，全部標(biāo)本均經(jīng)10%福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋切片，HE染色，光鏡觀察并結(jié)合臨床資料進(jìn)行病理分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 87例甲狀腺癌患者初期多無明顯癥狀，常以甲狀腺腫塊就診，69例無任何不適，10例有壓迫感伴聲音嘶啞，8例有不同程度的壓痛。病史最短的3 d，最長的10年。病變位于左側(cè)48例，右側(cè)32例，峽部3例，雙側(cè)4例。其中男13例(14.94%)，女74例(85.06%)，男女之比1:5.7。最小年齡11歲，最大年齡73歲，高發(fā)年齡30～49歲(55.17%)。各年齡組發(fā)病情況見下表1。

表1 甲狀腺癌在各年齡組的發(fā)病情況(例，%)

表2 87例患者術(shù)前臨床診斷(例)

2.2 病理類型 乳頭狀癌66例(75.86%)(圖1、2)居首位，其中包括微小癌(圖3)9例(9例微小癌中2例為原發(fā)，3例是雙側(cè)甲亢伴發(fā)且其中1例是多發(fā)灶，4例是結(jié)甲伴發(fā))，其次為濾泡癌10例(11.49%)(圖4)，未分化癌7例(8.05%)(圖5)，髓樣癌4例(4.60%)(圖6)。87例甲狀腺癌中高分化51例(58.62%)，中等分化23例(26.44%)，低分化13例(14.94%)。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，侵犯包膜或周圍組織15例，合并甲狀腺腺瘤8例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，合并甲亢5例。

圖1 乳頭狀癌，腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，上皮細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變

圖2 乳頭狀癌，高倍鏡下細(xì)胞核內(nèi)可見核內(nèi)包涵體和核溝

圖3 乳頭狀微小癌，其周圍組織可見纖維硬化性間質(zhì)

圖4 濾泡癌，瘤細(xì)胞呈濾泡和實(shí)性團(tuán)狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型明顯

圖5 未分化癌，瘤細(xì)胞呈梭形，可見瘤巨細(xì)胞和粘液細(xì)胞，頗似肉瘤

圖6 髓樣癌，瘤細(xì)胞呈圓形，排列不規(guī)則，其間可見淀粉樣基質(zhì)

3 討論

3.1 目前甲狀腺癌的病因尚難以確定，它的發(fā)生和生長受不同的癌基因和多種生長因子的影響，如電離輻射、碘的攝入量及家族因素等，女性激素也是誘發(fā)甲狀腺癌的重要因素之一［1］。本組病例女性明顯高于男性，男女之比為1:5.7，女性74例占85.06%，高發(fā)年齡為30～49歲，可能與此年齡段的女性體內(nèi)雌激素水平較高有關(guān)。

3.2 甲狀腺癌多以甲狀腺結(jié)節(jié)就診，一般無自覺癥狀，且生長緩慢，病變多無明顯惡性表現(xiàn)，與甲狀腺良性病變相似，因而臨床誤診率很高。在本組87例甲狀腺癌中，術(shù)前診斷為甲狀腺癌的僅為15例。筆者認(rèn)為要減少臨床誤診率，必須運(yùn)用綜合手段來判斷，除了要詳細(xì)問病史及做甲狀腺的檢查外，還應(yīng)重視術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)中冰凍切片檢查?，F(xiàn)代技術(shù)已經(jīng)使B超引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺成為非常成熟的技術(shù)，可以提高術(shù)前診斷率。國內(nèi)任玉波［2］報(bào)道甲狀腺乳頭狀癌細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷正確率為92.1%。

3.3 甲狀腺癌的病理類型分為4型:①乳頭狀癌;②濾泡癌;③未分化癌;④髓樣癌。從細(xì)胞來源來看，前三個(gè)類型來自濾泡上皮細(xì)胞，乳頭狀癌和濾泡癌又可歸于“分化性癌”與未分化癌相區(qū)分。髓樣癌來自濾泡旁(C)細(xì)胞［3］。乳頭狀癌占甲狀腺癌的60% ～70%，是最常見的甲狀腺惡性腫瘤［4］。本組病例乳頭狀癌66例，占75.86%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。其次是濾泡癌10例，占11.49%，未分化癌和髓樣癌均較少見。

3.4 甲狀腺乳頭狀癌診斷應(yīng)注意掌握核的特點(diǎn)，毛玻璃樣核、核內(nèi)包涵體和核溝最為重要，有時(shí)三者不會同時(shí)出現(xiàn)，要輔以乳頭狀結(jié)構(gòu)、纖維硬化性間質(zhì)和砂礫體綜合判斷［5］。在大體取材時(shí)要細(xì)心，每隔0.2～0.3 cm作多個(gè)書頁狀切面，必要時(shí)用指腹仔細(xì)觸摸，對灰白色小結(jié)節(jié)和纖維瘢痕要全面取材，對鈣化結(jié)節(jié)，先取鈣化周圍軟組織，鈣化結(jié)節(jié)脫鈣后再常規(guī)石蠟制片，以除外甲狀腺微小癌。

3.5 甲狀腺癌一般分化較好，本組病例中高中分化達(dá)85%，且病程長，生長緩慢，但為致死性疾病，高發(fā)年齡較年輕，如果甲狀腺癌能早期診斷早期治療，大部分的甲狀腺癌是可以治愈的，從而提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

［1］王春，張陽寶.甲狀腺104例臨床病理分析.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，21(1):25-26.

［2］任玉波，吳立成，解建軍，等.針吸細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值.診斷病理學(xué)雜志，1999，6(1):16-18.

［3］劉復(fù)生，劉彤華，等.腫瘤病理學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997，1325.

［4］鄧仲端，劉子君，陳學(xué)詩，等.外科病理學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，1999，1299.

［5］侯剛，李道勝，李寧，等.甲狀腺微小癌的快速冰凍切片及免疫組化分析.診斷病理學(xué)雜志，2007，14(2):129-131.