高壓氧結(jié)合藥物綜合治療突發(fā)性耳聾45例療效分析

310000 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 陳悅

突發(fā)性耳聾是一種較常見的、原因不明的、突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，多表現(xiàn)為單側(cè)耳聾。自從De Kleyn 1944年首次報告此病以來，發(fā)病率逐年增加，目前發(fā)病率約為8/10萬～14.6/10萬[1]。我院自2004年6月～2008年12月，對45例臨床確診的耳聾患者采用高壓氧(hyperbaric oxygen,HBO)結(jié)合藥物綜合治療(治療組)，并與藥物治療(對照組)進行比較，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例經(jīng)臨床確診的突發(fā)性耳聾患者為治療組，男22例，女23例；年齡18～68歲，平均44.2歲；35例患者伴耳鳴，22例患者伴眩暈；單側(cè)耳聾40例，雙側(cè)5例；病程1～50 d，平均11.2 d。我院2000年6月～2004年5月經(jīng)臨床確診的突發(fā)性耳聾44例作為對照組，兩組病例在年齡、性別、病程及聽力損失程度上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)使用低分子右旋糖酐、復方丹參液、B族維生素、激素等藥物治療。一般治療1～2個療程。治療組在藥物治療的基礎上又經(jīng)HBO治療，壓力為0.25 MPa，戴面罩吸純氧90 min，中間休息10 min，1次/d，10次為一療程。一般治療1～3個療程。

1.3 療效評定標準 采用丹麥Madsen MIDIMATE622型電反應測聽儀測試治療前后0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 5個頻率聽閾的變化，分為痊愈：250～4 000 Hz各頻率聽閾恢復正常或達到健耳水平，或達到此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB[2]。

2 治療結(jié)果

HBO綜合治療組與藥物對照組療效比較：治療組顯效率、總有效率及平均聽力提高分別為71.1%、82.2%和36.7 dB，對照組分別為40.1%(χ2=11.26，P＜0.001)、60.2%(χ2=12.87，P＜0.001) 和 23.9 dB (χ2=7.39，P＜0.01)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.1 療效和病程的關系(表1) 45例患者中病程＜10 d的療效均優(yōu)于病程10～30 d和＞30 d(均P＜0.05)，而病程10～30 d和病程＞30 d的療效差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 療效與臨床分級的關系(表2) 表2中的數(shù)據(jù)顯示HBO綜合治療輕、中、重、極重度耳聾的療效差異無統(tǒng)計學意義(χ2=14.38，P＞0.05)。

表2 臨床分級與療效觀察[例(%)]

2.3 療效和年齡的關系 HBO綜合治療組中50歲以下與50歲以上療效比較：50歲以下顯效率、總有效率及平均聽力提高分別為85.5%、95.1%和45 dB，明顯高于50歲以上65.8%(χ2=13.02，P＜0.001)、76.2%(χ2=15.18，P＜0.001)和28.1 dB(χ2=8.92，P＜0.01)。

3 討論

突發(fā)性耳聾的病因復雜，發(fā)病機制目前仍不十分清楚。目前通常認為可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙和病毒感染有關。由于內(nèi)耳受終末動脈的支配，無側(cè)支循環(huán)，血管痙攣、栓塞、血栓形成、動脈硬化、血液凝固性增高、動脈血壓波動等因素均可導致內(nèi)耳微循環(huán)障礙；病毒感染也可引起血管內(nèi)皮細胞水腫，紅細胞聚集，血液高凝，從而形成微小血栓，或直接侵犯螺旋神經(jīng)節(jié)聽神經(jīng)，誘發(fā)神經(jīng)節(jié)炎或神經(jīng)元炎導致突發(fā)性耳聾[3]。另外精神緊張、過度勞累等多種因素均可造成自主神經(jīng)功能紊亂，引起內(nèi)耳微血管收縮，循環(huán)障礙，損害聽細胞致聽力下降。HBO治療突發(fā)性耳聾的機制[4]：①0.25 MPa氧壓可提高機體的氧分壓及血氧含量，為常壓下呼吸空氣時的17.7倍，并能增大血氧有效彌散距離和速度。②使椎動脈血管擴張，血流加速，相應改善內(nèi)聽動脈的血管供應。③改善血液黏稠度，增強吞噬細胞功能。④促進受損區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立。HBO治療在嚴格掌握指征時極少有副作用，若有患者在治療進程中出現(xiàn)耳悶、耳痛，需及時作耳鏡檢查，調(diào)整治療進程，注意休息。經(jīng)治療顯示病程＜10 d的治療有效率明顯高于病程＞10 d的，說明突發(fā)性耳聾的早期治療非常重要，且HBO綜合治療組的顯效率、總有效率及平均聽力提高都明顯高于藥物對照組，符合國內(nèi)一些相關文獻的報告[5]。

[1]Stokroos RJ,Albers FW,Tenvergert EM.Antiviral treatment of idiopathic Sudden sensorinerual hearing loss:a prospective,randomized,double-blind clinical trail[J].Acta Otolaryngol,1998,118:488-495.

[2]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉雜志，1997，32(2)：72.

[3]石磊，李貴澤.蝮蛇抗栓酶治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2001，9(1)：46-47.

[4]劉子藩，易治，主編.實用高壓氧醫(yī)學[M].廣州：廣東科學技術出版社，1990：268-287.

[5]任基浩.突發(fā)性感音神經(jīng)性聾診治進展[J].中國醫(yī)師雜志，2000，2(5)：260-261.