綜合康復(fù)治療肩周炎臨床療效觀察

266071 山東省青島療養(yǎng)院 武文英 崔月麗

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，如得不到及時(shí)有效的治療，將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能上舉，呈凍結(jié)狀即粘連性肩周炎[1]。常影響日常生活，吃飯穿衣、洗臉梳頭均感困難。嚴(yán)重時(shí)生活不能自理，肩臂局部肌肉也會(huì)萎縮，患者極為痛苦。以往常用理療加常規(guī)體療方法，雖有一定療效，但由于疼痛制約了患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故療效不理想。我們采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、理療、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉綜合康復(fù)治療65例肩周炎，取得滿意的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本研究選擇2008年3月～2009年3月在我院門(mén)診就診或住院治療的肩周炎患者127例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組65例，男27例，女38例；年齡48～62歲，平均(50±4.18)歲；病程2～9年，平均(4±0.79)年；左肩27例，右肩36例，雙肩2例。對(duì)照組62例，男22例，女40例；年齡49～65歲，平均(50±3.85)歲；病程3～10年，平均(5±1.10)年；左肩23例，右肩36例，雙肩3例。兩組患者的癥狀、體征、年齡及病程大致相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)2005年肩關(guān)節(jié)周圍炎診治指南中所規(guī)定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿接受各種問(wèn)卷和調(diào)查量表的評(píng)估和調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病、肩部骨性病變及內(nèi)臟疾病所致的肩痛。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法

1.2.1.1 中藥?kù)贍C 將中藥生川烏、生草烏、白芥子、制乳香、制沒(méi)藥、獨(dú)活、桂枝、白芷、天南星、白花蛇等煮沸30 min后放入紗布?jí)|(8層紗布，長(zhǎng)30 cm，寬20 cm制作的布?jí)|)，蒸煮數(shù)分鐘后?；鸨貍溆?。操作：裸露患肩，將中藥墊敷于患處或疼痛部位，治療時(shí)間為30 min/次，1次/d，10 d為一個(gè)療程。

1.2.1.2 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)[2]患者取臥位，暴露治療部位并放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉后，通過(guò)盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行分離、長(zhǎng)軸牽引、擠壓、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)等手法做肩關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)，再做肩關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)。疼痛明顯采用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法，周圍組織粘連、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬時(shí)采用Ⅲ～Ⅳ級(jí)手法。各種手法由弱至強(qiáng)各做10次，10～20 s/次，10次為一個(gè)療程。

1.2.1.3 電腦中頻治療 采用雙電極并置于肩峰內(nèi)后側(cè)區(qū)和肩胛骨背側(cè)區(qū)。治療時(shí)間20 min/次，1次/d，10 d為一個(gè)療程。

1.2.1.4 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉 宜在患者無(wú)痛或疼痛較輕情況下進(jìn)行徒手或利用各種肩關(guān)節(jié)鍛煉器材行肩外展、屈曲、后伸、繞環(huán)等運(yùn)動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器練習(xí)、棍棒練習(xí)、拉滑輪、體后拉手、劃圈練習(xí)、爬墻練習(xí)等。上述運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者病情來(lái)選擇，逐漸增大難度和強(qiáng)度，10～20 min/次，1～2次/d，10 d為一個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組方法 只做中藥?kù)贍C和電腦中頻治療，并根據(jù)醫(yī)囑自行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 每組患者均經(jīng)3個(gè)療程治療，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。痊愈：癥狀消失，肩關(guān)節(jié)完全或基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能改善；無(wú)效：癥狀及功能改善不明顯或無(wú)改善[2]。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

全部患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，觀察組痊愈21例(占32.31%)，而對(duì)照組痊愈10例(占16.13%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2＝4.052，P＜0.05)；觀察組總有效率為98.46%，對(duì)照組總有效率為85.48%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥[3]，是中老年多發(fā)病，故又稱“五十肩”，主要臨床特征為肩痛和功能障礙[4]，其病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱粘連，本癥的治療原則是消炎鎮(zhèn)痛、解除粘連、恢復(fù)功能[5]。

肩關(guān)節(jié)松解術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)技術(shù)手段之一，它是根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面旋以微小活動(dòng)，從而引起關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)。其主要作用[6]是刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，抑制疼痛感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾緩解疼痛。促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限所引起的關(guān)節(jié)軟骨退變。延長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊活動(dòng)，松解粘連組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可根據(jù)肩關(guān)節(jié)不同的功能障礙，運(yùn)用不同的手法來(lái)治療。

中藥熱敷配合電腦中頻可松弛僵直的關(guān)節(jié)，緩解肌肉及其結(jié)締組織的緊張狀態(tài)，促進(jìn)局部炎癥和粘連的吸收，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[7]。解除粘連是關(guān)鍵，功能鍛煉是痊愈的有力保證。功能鍛煉起到了保持肩部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止已松弛的組織再度粘連，促進(jìn)肌張力的恢復(fù)，減少了肩周炎的復(fù)發(fā)。

從表1兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果來(lái)看，兩組之間總有效率和痊愈率均有顯著性差異，綜合康復(fù)治療肩周炎不僅提高了總有效率，而且還提高了痊愈率。這說(shuō)明采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、理療和肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉綜合治療肩周炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純物理因子治療，值得推廣。

[1]雷龍鳴.手法醫(yī)學(xué)在肩周炎康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用述評(píng)[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24(5)：43-45.

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[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：858-860.

[4]黃延壽.疼痛學(xué)[M].西安：陜西人民教育出版社，1993：139.

[5]李香云，劉密群，張石飛.石蠟療法聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(1)：78.

[6]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994：59-80.

[7]張吉青，韓富桂，于海云.綜合康復(fù)治療肩周炎90例臨床觀察[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(4)：373-374.