健康管理在患高血壓病療養(yǎng)員綜合治療中的運用和效果評估

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 徐曉峰 張煜 王征

高血壓病已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，是冠心病、腦卒中的主要危險因素，對高血壓患者在進(jìn)行藥物治療的同時給予健康管理，對治療高血壓和心腦血管疾病的綜合防治有著重要的意義。我們對在體檢中心健康檢查的療養(yǎng)員中112例高血壓病患者進(jìn)行健康管理，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年2月～2009年2月在我院體檢中心進(jìn)行體檢的患有高血壓病的療養(yǎng)員112例為研究對象，男70例，女42例；年齡48～78歲，平均年齡65.79歲；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中Ⅰ期高血壓52例，Ⅱ期高血壓48例，Ⅲ期高血壓12例。排除對象：在6個月內(nèi)因腦血管疾病住過院、有糖尿病合并下肢血管疾病、卒中后遺癥(肢體肌力在Ⅲ級以下)、嚴(yán)重肺心病和心衰等。

1.2 方法

1.2.1 基本健康信息收集 ①一般情況調(diào)查：年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、婚姻情況。②現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查。③生活習(xí)慣調(diào)查：采用問卷調(diào)查對吸煙、飲酒、身體活動狀況、飲食習(xí)慣及高血壓的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。④血壓測量和身高、體重、腰圍的測量。⑤相關(guān)體檢結(jié)果：血脂、血糖、心電圖、臂-踝指數(shù)、左心室厚度等。⑥健康管理2個月，對實際效果進(jìn)行評估，包括對高血壓知識的認(rèn)知程度和生活習(xí)慣的改善及血壓控制情況等。

1.2.2 資料的分析與評估 對收集到的資料進(jìn)行分析，對生活習(xí)慣進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)主要的危險因素，開展危險分層。結(jié)合年齡、性別、BMI，對血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果進(jìn)行心腦血管疾病綜合風(fēng)險評估。

1.2.3 健康干預(yù) 進(jìn)行“一對一”的專家咨詢，開展高血壓健康教育，讓患者了解高血壓的概念及其危害性，情緒與高血壓的關(guān)系，非藥物治療與長期隨訪的重要性，堅持終身治療的必要性，以及正確認(rèn)識高血壓藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)。在15～20 d的療養(yǎng)期內(nèi)，每天上午9:00～10:00教練太極拳或太極劍，每天下午3:00～4:00在西湖邊進(jìn)行1次醫(yī)療步行，時間40～50 min。由營養(yǎng)師制定防治高血壓菜譜，予以低脂清淡飲食。指導(dǎo)生活方式和行為包括限制鈉鹽的攝入，增加新鮮蔬菜、瓜果的攝取，戒煙限酒，適度的體力活動和體育運動，減輕體重，保持良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)高血壓用藥，強調(diào)個體化原則，提倡使用長效平穩(wěn)和對靶器官具有保護作用的降壓藥物。出院后，每半月隨訪1次，隨訪內(nèi)容：危險因素控制情況，健康教育內(nèi)容的認(rèn)知程度，生活方式和行為的改變情況，血壓、血脂、體重的控制情況，服藥情況，各靶器官功能情況等。根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整健康管理方案，繼續(xù)下一步的健康管理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 健康管理前后對高血壓疾病知識的知曉率及行為改善的比較 健康管理后患者對高血壓疾病知識的知曉率有明顯提高，特別是對吸煙、酗酒、高脂血癥的危害，鈉鹽與高血壓的關(guān)系，高血脂危害等知識的知曉率均達(dá)到100%。健康管理后患者行為改善(表1)，與健康管理前比較，各項數(shù)據(jù)的百分率經(jīng)χ2檢驗，P均<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 健康管理前后患者行為改善的比較[例(%)]

2.2 健康管理前后血壓變化情況 健康管理后患者收縮壓(SBP)下降(23.58±1.10)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)下降(3.23±0.18)mmHg(表2)，與健康管理前比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 健康管理前后血壓變化情況()

表2 健康管理前后血壓變化情況()

注：與管理前比較，*P＜0.01

時間 SBP(mmHg) DBP(mmHg)健康管理前 157.71±1.15 79.27±0.81健康管理后 134.13±0.50* 77.14±0.63*

3 結(jié)論

根據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果[2]，我國人群高血壓患病18.8%，比1991年增加了近7 000多萬人，全國達(dá)到1.06億人。隨著人口老齡化以及生活水平和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國高血壓將呈持續(xù)上升趨勢。近年的疾病統(tǒng)計表明，中國每年死于心血管疾病的人數(shù)超過200萬，而高血壓是心腦血管疾病最大的危險因素。尤其值得強調(diào)的是，高血壓是引起腦卒中的第一原因。腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率很高，對人們的健康和生命質(zhì)量造成很大的威脅。高血壓的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與個人的生活習(xí)慣有關(guān)，是二者長期相互作用的結(jié)果，在種族、遺傳因素?zé)o法改變的情況下，建立健康的生活方式是預(yù)防高血壓唯一有效的手段[3]。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動過少、過量飲酒、精神高度緊張等，所以高血壓的預(yù)防及健康管理應(yīng)針對上述危險因素而展開。健康教育要使患者能正確認(rèn)識及對待高血壓病。改變生活方式要勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合，堅持適度而又規(guī)律的體育鍛煉，戒煙限酒，合理飲食。慢跑、騎自行車、游泳、球類運動、健美操等，有助于減輕體重、降低血壓和提高機體免疫力。我國傳統(tǒng)的運動和醫(yī)療保健方法，如氣功和太極拳，能增進(jìn)人體健康，對高血壓的防治也能起到良好的作用。吸煙雖然不直接引起高血壓，但對我國人群的心血管病致病相對危險均為2倍，但人群歸因危險百分比高達(dá)32%[4]。肥胖在心血管病的發(fā)生中也具有獨立作用[5]，因此BMI≥25 kg/m2的高血壓患者應(yīng)設(shè)法減輕體重，對超重與肥胖的人，減輕體重1 kg，可使收縮壓降低1.6 mmHg、舒張壓降低1.3 mmHg。

由于每個人的生活習(xí)慣和存在的問題都不一樣，因此，高血壓病的健康管理應(yīng)強調(diào)個體化的原則。根據(jù)《中國高血壓防治指南》對高血壓進(jìn)行分層[6]，對每個個體量化管理是高血壓健康管理的重要內(nèi)容。對于低危險的個體，一般只進(jìn)行生活方式干預(yù)；對于中危險個體，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時，開展藥物干預(yù)；對于高危險個體，不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)+藥物干預(yù)，而且要經(jīng)常監(jiān)測患者的心電圖以及腦血管的狀況，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，健康管理能有效提高患者對高血壓知識的認(rèn)知程度，改善生活方式，提高高血壓治療的依從性，有助于血壓的控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。健康管理是長期、持續(xù)的管理過程，在開展生活方式指導(dǎo)后的一定期間，應(yīng)對其實際效果進(jìn)行評估，一般以2個月為宜，因為無論是營養(yǎng)指導(dǎo)或是身體活動指導(dǎo)，2個月都應(yīng)該顯示其健康效果。這時一方面應(yīng)詢問被檢查者生活習(xí)慣的改善情況，另一方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并和第一次進(jìn)行比較、分析，總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，修正指導(dǎo)計劃與指導(dǎo)方法，繼續(xù)下一步的健康管理、健康促進(jìn)。要強調(diào)的是，即使被檢查者僅有較小的改善(生活習(xí)慣或體檢指標(biāo))，也要充分予以肯定并大加鼓勵，以便被管理者堅持下去，取得較大的健康管理效應(yīng)[3]。

我國高血壓病存在三低現(xiàn)象，即知曉率低、服藥率低、控制率低。因此，我們要在健康體檢人群中篩查出高血壓患者及高危人群，盡早進(jìn)行早期治療和規(guī)范化健康管理，建立管理目標(biāo)和治療計劃，通過健康評估、咨詢、指導(dǎo)、隨訪和健康教育，促進(jìn)患者提高高血壓防治知識的技能和信心，為患者提供自我管理的技術(shù)支持，提高高血壓的控制率，減少并發(fā)癥，延長壽命。

[1]張適時，吳時達(dá).1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會(WHO)高血壓處理指南[J].心血管學(xué)進(jìn)展，1999，20(3)：177.

[2]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告(綜合報告)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]王培玉，劉愛萍，劉寶華.高血壓的健康管理[J].中華華管理學(xué)雜志，2007，1(1)：18-21.

[4]安寧，謝高強，武陽豐.心腦血管病主要危害因素對其發(fā)病和死亡的歸因危險[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11(1)：42-45.

[5]周北凡，武陽豐，李瑩，等.中國成人代謝綜合征腰圍切點的研究[J].中華心血管病雜志，2005，33(1)：5-10.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.