丹紅注射液對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血流的影響

成祥林，熊勛波

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

丹紅注射液對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血流的影響

成祥林，熊勛波

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討丹紅注射液對(duì)短暫性腦缺血患者腦血流的影響。方法：選擇短暫性腦缺血患者93例，按入院順序分為丹紅組(49例)和對(duì)照組(44例)。丹紅組應(yīng)用丹紅注射液治療，而對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林和丁咯地爾治療，兩組治療前后都應(yīng)用TCD檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的平均血流速度。選擇51例同期體檢的健康人作為健康對(duì)照組。結(jié)果：治療前丹紅組和對(duì)照組平均血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，但丹紅組和對(duì)照組均比健康對(duì)照組降低(Plt;0.05)；丹紅組和對(duì)照組治療后比治療前明顯提高(Plt;0.05)，與健康對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。結(jié)論：丹紅注射液可以增加短暫性腦缺血患者的腦血流量，預(yù)防腦血栓形成。

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；丹紅注射液；經(jīng)顱多普勒(TCD)；平均血流速度

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)患者有1/3發(fā)展為腦梗死，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，如何有效控制TIA，避免發(fā)生腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科一個(gè)重要課題。丹紅注射液(步長(zhǎng)制藥生產(chǎn))為丹參、紅花等提取物的中藥制劑，具有活血化淤、通脈舒絡(luò)之功效，在臨床上廣泛用于治療心腦血管病。為探討它對(duì)TIA患者的影響，我們應(yīng)用經(jīng)顱多普勒簡(jiǎn)稱(TCD)檢測(cè)TIA患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的平均血流速度，評(píng)價(jià)它對(duì)TIA患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取我科2007年1月至2009年4月短暫性腦缺血住院患者93例，其中男51例，女42例。平均年齡(62.81±17.27)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②CT或MRI排除腦梗死和腦出血；③排除心臟疾病和各種原因引起的低血壓狀態(tài)。其中肢體無力24例，偏癱13例，單眼一過性黑朦6例，失語5例，偏身麻木12例，發(fā)作性眩暈、平衡失調(diào)發(fā)作者16例；跌倒發(fā)作2例；短暫性全面性遺忘癥2例；吞咽障礙、構(gòu)音不清5例；短暫意識(shí)障礙2例；交叉性感覺障礙4例；交叉性癱瘓2例。按入院順序分為丹紅組49例，對(duì)照組44例。兩組在年齡、性別、危險(xiǎn)因素及入院時(shí)的病情嚴(yán)重程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。同時(shí)選擇同期體檢的同年齡和同性別比的健康人51例作為健康對(duì)照組。

1.2方法治療組應(yīng)用丹紅注射液20ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d，連用15d；對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林100mg口服，1次/d，另丁咯地爾注射液0.2g加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連用15d。應(yīng)用TCD(探頭頻率2MHz)檢測(cè)治療組和對(duì)照組治療前后以及健康對(duì)照組雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的平均血流速度(Vd)。并同期查血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、大便隱血和心電圖，了解有無藥物的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1參與者一般情況納入患者93例，全部完成實(shí)驗(yàn)，無退出，進(jìn)入分析保持為兩組，共93例；健康對(duì)照組51例，無退出。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2患者癥狀緩解情況丹紅組和對(duì)照組93例有85例癥狀完全緩解，8例繼續(xù)發(fā)作TIA，其中丹紅組5例，單眼一過性黑朦1例，單肢無力3例，偏癱1例；對(duì)照組3例，單肢無力2例，發(fā)作性眩暈、平衡失調(diào)發(fā)作者1例，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)；治療3月內(nèi)兩組均無腦梗死發(fā)生。

2.3兩組患者治療前后大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度變化兩組治療前后雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度變化見表1。治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，與健康對(duì)照組比較明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.01)；治療后，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，與健康對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，兩組治療后與治療前比較血流速度明顯增快，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.01)。

2.4兩組治療前后雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)血流速度變化治療前，兩組比較無明顯差異(Pgt;0.05)，與健康對(duì)照組比較明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.01)；治療后，兩組比較無明顯差異(Pgt;0.05)，與健康對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，兩組治療后與治療前比較血流速度明顯增快，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.01)。見表2。

表1 兩組治療前后MCA血流速度變化 cm/s

注：治療前丹紅組和對(duì)照組與健康對(duì)照組比較，雙側(cè)**Plt;0.01；同組內(nèi)治療前后比較，△△Plt;0.01。

表2 兩組治療前后ACA血流速度變化 cm/s

注：治療前丹紅組和對(duì)照組與健康對(duì)照組比較，雙側(cè)**Plt;0.01；同組內(nèi)治療前后比較，△△Plt;0.01。

表3 兩組治療前后PCA血流速度變化 cm/s

注：治療前丹紅組和對(duì)照組與健康對(duì)照組比較，雙側(cè)**Plt;0.01；同組內(nèi)治療前后比較，△△Plt;0.01。

2.5兩組治療前后雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA)血流速度變化治療前，兩組比較無明顯差異(Pgt;0.05)，與健康對(duì)照組比較明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.01)；治療后，兩組比較無明顯差異(Pgt;0.05)，與健康對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，兩組治療后與治療前比較血流速度明顯增快，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.01)。見表3。

2.6兩組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)舒張期末峰流速(Vd)變化治療前，兩組比較無明顯差異(Pgt;0.05)，與健康對(duì)照組比較明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.01)；治療后，兩組比較無明顯差異(Pgt;0.05)，與健康對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，兩組治療后與治療前比較血流速度明顯增快，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.01)。見表4。

表4 兩組治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的Vd比較 cm/s

注：治療前丹紅組和對(duì)照組與健康對(duì)照組比較，雙側(cè)**Plt;0.01；同組內(nèi)治療前后比較，△△Plt;0.01。

3 討 論

短暫性腦缺血性發(fā)作(TIA)被公認(rèn)為是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素，有1/3的TIA患者最后都發(fā)展為腦梗死。TIA的病因目前不是很清楚，考慮有兩個(gè)因素在中間起作用，一是微栓子的栓塞，另外就是腦血管的痙攣。因此目前對(duì)于TIA的治療也是基于此理論基礎(chǔ)，所用藥物也多是直接或間接抗血小板聚集和擴(kuò)管治療，目前應(yīng)用較多、臨床效果較好的是阿司匹林和α1受體拮抗劑，因此作者設(shè)計(jì)此課題時(shí)應(yīng)用此兩種藥物聯(lián)用作為對(duì)照組。丹紅注射液是一種中藥針劑，是傳統(tǒng)中藥丹參與紅花的精制萃取液。單藥丹參和紅花的注射液已廣泛用于缺血性心腦血管疾病的治療，但目前對(duì)其復(fù)方制劑對(duì)腦血管病、特別是TIA的治療研究很少，因此作者設(shè)計(jì)此課題，探討丹紅注射液對(duì)TIA的治療效果和其安全性進(jìn)行分析，為TIA的治療尋找更多的治療方法和依據(jù)。

該實(shí)驗(yàn)所選擇的病例均為反復(fù)發(fā)作TIA的患者，丹紅組和對(duì)照組在治療后患者的臨床癥狀大部分緩解，有效率比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組均沒有發(fā)生出血、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，說明丹紅注射液緩解TIA的臨床癥狀有效，并且短期應(yīng)用也十分安全。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，丹紅組和對(duì)照組在治療前，患者的腦血流速度均明顯降低，與健康對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明患者均存在明顯的動(dòng)脈硬化，兩組在治療后，腦血流速度較治療前明顯增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與健康對(duì)照組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)兩組之間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明丹紅注射液可以明顯改善TIA患者的腦血流速度，增加腦血流量，改善臨床癥狀，達(dá)到與對(duì)照組一致的臨床效果，可以作為TIA患者常規(guī)治療的一種選擇。

丹紅注射液是丹參與紅花的精制萃取液，在TIA治療中的作用機(jī)制主要有以下幾方面：①丹參酚酸可以顯著降低血漿的TXA2/PGI2的比值水平[2]，降低血小板聚集，擴(kuò)張血管。②丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷等作用。③可顯著延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間。對(duì)凝血過程中血小板粘附、血栓形成、纖維蛋白交聯(lián)等過程均有抑制作用。④紅花黃色素可抑制血小板激活因子(PAF)介導(dǎo)的血小板活化作用[3]。

雖然我們的實(shí)驗(yàn)取得了比較理想的結(jié)果，但也還有一些問題需要進(jìn)一步的探討，首先丹紅注射液為注射劑，不方便長(zhǎng)期應(yīng)用，所以我們觀察時(shí)間較短，能否長(zhǎng)期預(yù)防TIA的發(fā)作，須進(jìn)一步觀察；另外，丹紅注射液價(jià)格較貴，難以大樣本、多層次的病人觀察，這需要我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦羞M(jìn)一步完善。

總之，丹紅注射液作為傳統(tǒng)的中成藥制劑，由于其有效性和安全性，可以作為TIA患者治療的一個(gè)重要措施之一。

[1]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(6)：484-487.

[2]陳向榮，陸京伯，石漢平. 丹參的藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21(1)：44-45.

[3]楊志福，梅其炳，蔣永培. 紅花有效成分及藥理作用[J]. 西北藥學(xué)雜志，2001，16(3)：131-132.

[編輯] 一 凡

R743

A

1673-1409(2010)02-R008-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.003

2010-01-10

成祥林(1969-)，男，湖北巴東人，副主任醫(yī)師，碩士，從事腦血管病的臨床與研究工作。