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    多發(fā)性視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞1例

    2010-11-26 10:12:28芳王鴻章毅謝學(xué)軍羅俊雄陳
    中國中醫(yī)眼科雜志 2010年5期
    關(guān)鍵詞:顳上分支眼科

    楊 芳王鴻章 方 毅謝學(xué)軍 羅俊雄陳 娟

    2成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究生

    3成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科

    患者,男,26歲,未婚,因“左眼下方視物遮擋5小時(shí),加重4小時(shí)”于2009年12月27日急來我院眼科就診。 患者半年前因左眼上方視物遮擋2天來我院診斷為左眼視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞(下支),當(dāng)時(shí)左眼矯正視力0.8,眼底檢查視網(wǎng)膜下半側(cè)呈灰白色水腫,視野檢查示上方視野缺損,(如圖1-3),經(jīng)擴(kuò)張血管、溶栓、降眼壓、吸氧及活血化瘀中藥等治療后,患者自覺遮擋感減輕,出院時(shí)左眼視力可矯正至1.0;此次因無明顯誘因出現(xiàn)左眼下方視物遮擋來我院。眼科檢查:矯正視力:右眼1.0,左眼0.9。右眼前后節(jié)檢查未見明顯異常;左眼角膜透明,前房正常,瞳孔直徑3.5mm,對光反射稍顯遲鈍,晶狀體及玻璃體透明。視盤邊界清楚,色澤正常,顳上支動(dòng)脈近視盤處遠(yuǎn)端視網(wǎng)膜呈扇形灰白色水腫區(qū),未累及黃斑區(qū),視網(wǎng)膜下支動(dòng)脈細(xì)且包有白鞘,黃斑中心凹反射存在(圖4)。雙眼眼壓正常。熒光素眼底血管造影(FFA)示左眼視網(wǎng)膜鼻上支動(dòng)脈一小分支、顳上支動(dòng)脈第二分支處及其后見多個(gè)高熒光點(diǎn)(阻塞點(diǎn)),在阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端的動(dòng)靜脈充盈明顯遲緩;黃斑結(jié)構(gòu)正常;顳下及鼻下支動(dòng)脈熒光充盈未見遲緩;視盤未見異常改變(圖5)。視野檢查上方及下方呈象限性及弓形缺損(圖6)。既往體健,否認(rèn)高血壓等病史;實(shí)驗(yàn)室檢查:甘油三酯0.61mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.96mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.14mmol/L,載脂蛋白A 0.77g/L。

    入院后予阿托品1.0mg球后注射,每日1次,舌下含服硝酸甘油0.5mg,每日3次,口服甲鈷胺0.5mg,每日3次,地塞米松5mg+維生素C2.0g靜脈滴注,每日1次,同時(shí)予低流量間斷吸氧。次日增加胞二磷膽堿0.5g靜脈滴注,每日1次及降眼壓等治療。同時(shí)轉(zhuǎn)入血管外科,轉(zhuǎn)入后繼續(xù)用藥同前,且立即予雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及左眼動(dòng)脈造影術(shù),示兩側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈管腔通暢、管壁光滑,左側(cè)眼動(dòng)脈較對側(cè)變細(xì),術(shù)后染色稍淡。術(shù)中眼動(dòng)脈內(nèi)注入罌粟堿稀釋液5mg,尿激酶稀釋液17萬u。第3日眼科會(huì)診,左眼視力0.9,患者自訴遮擋感有所減輕,查左眼底可見視網(wǎng)膜灰白水腫未加重,再次行FFA顯示顳上、鼻上支動(dòng)脈充盈遲緩較前減輕。30日患者自行離院。

    討論

    視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的發(fā)病率約為1/5000。多見于高血壓、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年人,青年人很少見〔1〕。但血管的舒縮神經(jīng)興奮性異?;蜓芊瓷湫辕d攣,也可導(dǎo)致年輕人發(fā)生本病。篩板和視網(wǎng)膜血管分叉處是阻塞的好發(fā)部位,視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞可發(fā)生于視網(wǎng)膜動(dòng)脈各個(gè)大小分支,尤以顳上支分支動(dòng)脈阻塞多見。其病因與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的病因相似,多為栓塞、動(dòng)脈壁改變與血栓形成、血管痙攣或這些不同因素的綜合。臨床上,多數(shù)患者難以肯定其發(fā)病的確切生理、病理機(jī)制〔2〕。其臨床表現(xiàn)為受累的動(dòng)脈變細(xì)窄,相應(yīng)的靜脈略細(xì),沿血管分布區(qū)視網(wǎng)膜相應(yīng)區(qū)域呈乳白色混濁水腫,若累及黃斑區(qū)血循環(huán)供應(yīng),可見“櫻桃紅”斑,2~3周后水腫可慢慢吸收,阻塞動(dòng)脈變細(xì),并有白鞘。FFA檢查可見血管充盈遲緩、動(dòng)脈充盈前鋒、動(dòng)脈逆行灌注、動(dòng)脈阻塞點(diǎn)及其附近管壁著染熒光、滲漏等改變,水腫消退后,血管造影可正常。視野可見象限性缺損或弓形暗點(diǎn),多為永久性。

    本例年輕患者半年前左眼視網(wǎng)膜顳下、鼻下支動(dòng)脈多個(gè)分支發(fā)生阻塞,半年后患者同一眼視網(wǎng)膜顳上、鼻上支動(dòng)脈近視盤多處分支又發(fā)生阻塞。半年時(shí)間內(nèi)兩次發(fā)生左眼多發(fā)性視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞、且兩次發(fā)生的部位不同實(shí)屬罕見。此病急性期治療應(yīng)在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,如就診、搶救不及時(shí)可最終造成不可逆的視力、視野喪失。本患者第一次發(fā)病未予重視,發(fā)病兩天后才就診,視野出現(xiàn)永久性缺損。因此就診及時(shí)及積極查找原因,及時(shí)進(jìn)行全身情況的檢查以及綜合治療十分關(guān)鍵。

    1李鳳鳴.眼科全書[M].中冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.2222-2223.

    2張承芬.眼底病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.175-179.

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