王學(xué)玲
胰腺分裂癥合并胰腺炎九例臨床分析
王學(xué)玲
復(fù)發(fā)性胰腺炎中胰腺分裂癥占3%~5%[1]?,F(xiàn)將我院治療的9例胰腺分裂癥合并胰腺炎的臨床資料報(bào)告如下。
1.臨床資料:2000年4月至2006年12月我院共收治9例確診為胰腺分裂癥合并胰腺炎的患者,男性7例,女性2例,平均年齡(29±4)歲?;颊咧髟V反復(fù)上腹部疼痛,實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶升高,B超、CT、MRCP、ERCP確診為急性胰腺炎。其中合并假性囊腫2例,胰源性腹水1例,黃疸1例,一過性肝功能異常1例,肥胖體型1例。急性胰腺炎發(fā)作4~6次不等,其中1例1年內(nèi)發(fā)作6次,1例為重癥急性胰腺炎;慢性胰腺炎1例,ERCP顯示胰管擴(kuò)張、迂曲、胰頭鈣化。實(shí)驗(yàn)室檢查示血鈣、血糖、血脂均正常。均無膽石癥及甲狀旁腺功能亢進(jìn);無外傷、手術(shù)及飲酒史;每次發(fā)作均無暴飲暴食史。
2.治療方法:9例患者在急性胰腺炎發(fā)作時(shí)經(jīng)胃腸減壓、抑制胰腺分泌、抗感染等治療后腹痛消失,待血淀粉酶正常后一段時(shí)間均行ERCP。ERCP示7例主乳頭插管造影時(shí)未顯示副胰管,從副胰管重新插管造影未顯示主胰管,主副胰管間無交通支,MRCP示主胰管增粗,變短,有分支,副胰管較長(圖1);2例ERCP示主乳頭插管顯示主胰管粗、短,同時(shí)顯示副胰管,主胰管與副胰管之間有多支細(xì)小交通支(圖2)。主胰管長1.0~4.0 cm,平均2.7 cm,末端逐漸變細(xì)成樹枝狀。9例副乳頭均膨大,其中2例副乳頭內(nèi)有多枚蛋白栓,用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張副乳頭,然后行氣囊副胰管清理術(shù)。副胰管均明顯擴(kuò)張,長7.5~14 cm,平均11.4 cm。3例副乳頭括約肌切開,切口4~5 cm;2例主副乳頭括約肌同時(shí)切開;2例副乳頭切開后置入7F支架,長度分別為4 cm和6 cm。
圖1 MRCP圖 圖2 ERCP圖
1例ERCP下支架置入后4個(gè)月再次胰腺炎發(fā)作,再次行ERCP發(fā)現(xiàn)支架阻塞,重新置入支架,3個(gè)月后拔除支架,之后無胰腺炎發(fā)作。1例慢性胰腺炎患者仍有間斷的上腹不適,食欲不振,但無胰腺炎發(fā)作。其余7例患者術(shù)后均無胰腺炎發(fā)作。9例患者中4例4年無胰腺炎發(fā)作,2例3年無發(fā)作,2例2年無發(fā)作,最長1例8年。
討論正常人于胚胎第7周末,腹側(cè)胰腺原基通過旋轉(zhuǎn),與背側(cè)胰腺原基融合形成胰腺,而胰腺分裂癥是由于背側(cè)胰腺原基與腹側(cè)胰腺原基未能完全融合所致。副胰管承擔(dān)胰液的排放,而主胰管則因引流范圍小、血流少、逐漸萎縮或纖維化[1]。胰腺分裂癥可繼發(fā)急性或慢性炎癥、胰管結(jié)石、胰腺鈣化等病理改變。該病通常無臨床表現(xiàn),但容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胰腺炎[2]。Britt等報(bào)道,急性胰腺炎患者存在胰腺分裂約占3%~25%,反之胰腺分裂患者發(fā)生急性胰腺炎可高達(dá)17%~58%[2],反復(fù)胰腺炎發(fā)作需考慮該病。Brooks等報(bào)道,經(jīng)ERCP胰腺分裂癥檢出率為5.8%;若對復(fù)發(fā)性胰腺炎患者,ERCP檢出率高達(dá)16.4%,因此胰腺分裂癥可能是原因不明的復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因之一[2]。
[1] 龔昭.十二指腸鏡基礎(chǔ)與臨床. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社.2006. 12.
[2] 呂云福.現(xiàn)代胰腺外科學(xué). 北京.人民軍醫(yī)出版社.2003:405.
2009-04-29)
(本文編輯:屠振興)
10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.01.017
032200 汾陽市,山西省汾陽醫(yī)院消化內(nèi)科