• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    黃疸前期壺腹周圍癌的診斷和治療

    2010-11-23 08:10:49何少武金鋼胡先貴康俊升
    中華胰腺病雜志 2010年6期
    關(guān)鍵詞:胰頭診斷率胰管

    何少武 金鋼 胡先貴 康俊升

    ·論著·

    黃疸前期壺腹周圍癌的診斷和治療

    何少武 金鋼 胡先貴 康俊升

    目的探討黃疸前期壺腹周圍癌的臨床特點(diǎn),提高早期診斷率和手術(shù)療效。方法回顧性分析1998年1月至2005年12月收治的27例黃疸前期壺腹周圍癌的臨床資料。結(jié)果黃疸前期壺腹周圍癌的臨床癥狀多為非特異性,主要包括上腹部飽脹不適(92.6%)、上腹部脹痛或隱痛(55.6%)以及不規(guī)則發(fā)熱等(29.6%)。B超、CT、MRCP、ERCP和內(nèi)鏡超聲(EUS)等影像學(xué)檢查有助于早期診斷,其陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率分別為75.6%、85.2%、83.3%、84.6%和88.9%。本組27例患者中,19例行區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù),5例行胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除,3例行膽管或膽囊空腸Roux-en-Y吻合術(shù),總切除率為88.9%。無(wú)手術(shù)死亡,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%。術(shù)后1、3、5年生存率分別為100%、70.8%、41.7%。結(jié)論壺腹周圍癌在黃疸前期有其臨床特點(diǎn)和影像學(xué)異常改變。如能在黃疸前期作出明確診斷,仍然是提高手術(shù)切除率和改善預(yù)后的一個(gè)重要途徑。

    腫瘤; 壺腹周圍癌; 黃疸; 診斷; 外科手術(shù)

    壺腹周圍癌由于解剖部位特殊,癥狀隱蔽,早期診斷困難。黃疸是壺腹周圍癌患者就診的主要原因,但并不是早期癥狀,大多數(shù)患者在出現(xiàn)黃疸前1~3個(gè)月就有一些非特異性的臨床表現(xiàn),如何對(duì)這些早期癥狀進(jìn)行分析,并做進(jìn)一步檢查是早期診斷壺腹周圍癌的關(guān)鍵。我院自1998年1月至2005年12月共收治黃疸前期壺腹周圍癌27例,現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。

    臨床資料

    一、一般資料

    本組27例中,男18例,女9例,年齡38~73歲,平均53歲,病程14 d~3個(gè)月。27例患者中,25例(92.6%)有不同程度的上腹部飽脹不適,尤以進(jìn)食后加重;15例(55.6%)有不同程度的上腹部脹痛或隱痛;并發(fā)或以不規(guī)則發(fā)熱為主要表現(xiàn)者8例(29.6%),體溫在37.8~39.6℃之間;其他有乏力、食欲不振或體重下降4例(14.8%);便血1例。

    二、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

    本組有23例膽紅素檢查在正常范圍,僅4例輕度升高(隱性黃疸);堿性磷酸酶或轉(zhuǎn)氨酶明顯升高10例;CEA升高3例,CA50、CA19-9或CA125等增高7例。27例患者共行B超檢查33例次,陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率為75.6%(25/33),壺腹周圍占位的診斷率為51.9%(14/27);CT檢查27例,陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率為85.2%(23/27),壺腹周圍占位的診斷率為70.4%(19/27)。這些陽(yáng)性征象主要包括膽管和(或)胰管不同程度地?cái)U(kuò)張、膽囊腫大、壺腹周圍或腹膜后實(shí)質(zhì)不均性包塊等。MR及MRCP檢查6例,5例提示膽胰管擴(kuò)張、膽總管下端截?cái)嗷驂馗共空嘉?,?yáng)性發(fā)現(xiàn)率為83.3%,壺腹周圍占位的診斷率為66.7%(4/6)。ERCP檢查13例,11例發(fā)現(xiàn)乳頭部占位、胰膽管擴(kuò)張、膽總管截?cái)嗟雀淖儯?yáng)性率為84.6%,其中十二指腸乳頭癌的確診率達(dá)100%(7/7)。EUS檢查9例,8例發(fā)現(xiàn)壺腹部或胰頭部低回聲腫塊、腹膜后淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊腫大及胰管擴(kuò)張等改變,陽(yáng)性率為88.9%。

    結(jié) 果

    一、手術(shù)及病理檢查所見

    本組患者均接受手術(shù)治療,其中行區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù)19例,胰十二指腸切除聯(lián)合SMV-PV局部切除或節(jié)段性切除重建者4例,胰十二指腸切除聯(lián)合SMV局部切除重建、右半結(jié)腸切除1例,膽管或膽囊空腸Roux-en-Y吻合術(shù)3例,總切除率為88.9%。無(wú)手術(shù)死亡。所有患者均經(jīng)病理證實(shí),其中壺腹癌9例,十二指腸乳頭癌7例,膽總管下段癌5例,胰頭癌6例。本組有7例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,陽(yáng)性率為25.9%,主要為胃左動(dòng)脈旁(7組)、肝總動(dòng)脈旁(8組)、腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)(9組)、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)(12組)、胰頭后及胰頭前淋巴結(jié)(13、17組)、腸系膜根部及結(jié)腸中動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(14、15組)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(16組)。術(shù)后發(fā)生肺部感染1例,胃排空障礙1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%。

    二、隨訪結(jié)果

    所有患者均獲隨訪。隨訪至2009年12月。3例腫瘤未切除患者為胰頭癌2例,膽總管下段癌1例,其中1例胰頭癌患者術(shù)后予吉西他濱化療,另2例未行特殊治療,分別于術(shù)后9個(gè)月、11個(gè)月及15個(gè)月病死;24例腫瘤切除患者,病死14例,其中包括5例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,分別死于肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)或腹腔廣泛轉(zhuǎn)移等;10例健在,其中最長(zhǎng)1例術(shù)后無(wú)瘤生存已有137個(gè)月,另有2例分別為112個(gè)月、106個(gè)月,目前仍在隨訪中。本組24例腫瘤切除患者的1、3、5年生存率分別為100%、70.8%、41.7%(圖1)。

    圖1 生存率曲線圖

    討 論

    壺腹周圍癌是指來(lái)源于十二指腸乳頭2 cm范圍內(nèi)的腫瘤,包括壺腹癌、十二指腸乳頭癌、膽總管下段癌和胰頭癌。由于壺腹周圍癌的解剖及病理生物學(xué)特性,在腫瘤生長(zhǎng)的初始階段,對(duì)膽胰管的影響只是壓迫或占據(jù)部分管腔而并未造成完全阻塞,臨床上可不表現(xiàn)為黃疸,但此時(shí)膽胰管已有不同程度受阻而引起壓力升高、代償性擴(kuò)張等改變,從而表現(xiàn)為黃疸前驅(qū)癥狀[1-2]:如上腹飽脹不適、脹痛、納差、厭油、消瘦等。部分患者膽道感染,可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等癥狀。進(jìn)食后胰膽管壓力進(jìn)一步升高,上腹飽脹不適、脹痛等癥狀更加明顯。十二指腸乳頭癌患者由于乳頭糜爛出血,還可表現(xiàn)為黑便或大便潛血陽(yáng)性等。本組92.6%的患者有不同程度的上腹部飽脹不適,尤以進(jìn)食后加重;55.6%的患者有不同程度的上腹部脹痛或隱痛;合并或以不規(guī)則發(fā)熱為主要表現(xiàn)者占29.6%。可見,黃疸前期壺腹周圍癌的早期癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或發(fā)熱,或是兩種癥狀同時(shí)存在。因此,如何認(rèn)識(shí)此病的預(yù)警癥狀及其病理生理基礎(chǔ),是壺腹周圍癌獲得早期診斷的關(guān)鍵。我們認(rèn)為,對(duì)于年齡在40歲以上的患者,一旦出現(xiàn)上述黃疸前驅(qū)癥狀,應(yīng)進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室和B超等檢查;對(duì)有膽囊腫大、胰膽管擴(kuò)張而又排除膽道結(jié)石或感染者,應(yīng)高度懷疑壺腹周圍癌可能,并進(jìn)一步檢查直至確診;對(duì)仍有可疑者應(yīng)反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察。本組有一例可疑胰膽管擴(kuò)張患者,經(jīng)3個(gè)月動(dòng)態(tài)觀察才獲確診。

    影像學(xué)檢查對(duì)提高黃疸前期壺腹周圍癌的診斷率是非常重要的。超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉,是檢查的首選;另外,對(duì)于超聲檢查提示的可疑部位可以指導(dǎo)CT進(jìn)行詳細(xì)掃描,以免遺漏較小的病灶。本組27例患者共行彩超檢查33例次,陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率為75.6%,壺腹周圍占位的診斷率為51.9%。近年來(lái)開展的EUS檢查能直觀地顯示病灶的形態(tài)、大小、境界、內(nèi)部回聲和周圍血管的解剖關(guān)系,大大改善超聲檢查對(duì)壺腹周圍癌的術(shù)前診斷水平。有文獻(xiàn)報(bào)道[3-4],EUS對(duì)壺腹周圍癌的診斷和腫瘤分期的準(zhǔn)確性普遍優(yōu)于其他影像檢查。本組資料EUS對(duì)壺腹周圍占位的診斷率為88.9%,也證實(shí)了這一點(diǎn)。但由于其設(shè)備技術(shù)要求高、價(jià)格昂貴等因素,普及應(yīng)用受到限制。CT、MR及MRCP檢查對(duì)壺腹周圍癌診斷的陽(yáng)性率相當(dāng),均優(yōu)于B超,但MRCP能顯示膽道全貌及胰管,故對(duì)膽道梗阻的判斷更為直觀,不過(guò)MRCP對(duì)梗阻性質(zhì)的判斷有一定的局限性[5]。ERCP雖是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查,并有誘發(fā)胰腺炎的可能,但ERCP可清晰、直觀地反映出膽胰管影像,對(duì)診斷胰頭癌、壺腹癌、膽管癌等提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)[6]。尤其是當(dāng)超聲、CT檢查壺腹周圍腫塊不明顯而又高度懷疑低位梗阻時(shí),宜采用ERCP檢查。本組ERCP檢查對(duì)十二指腸乳頭癌的確診率達(dá)100%。

    胰十二指腸切除術(shù)是壺腹周圍癌主要的治療方法,也是唯一有可能治愈的手段。壺腹周圍癌能否切除取決于腫瘤局部浸潤(rùn)程度和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組腫瘤總切除率為88.9%,明顯高于一般壺腹周圍癌的手術(shù)切除率[7-8]。這可能與黃疸前期壺腹周圍癌的病程要早于黃疸期、局部浸潤(rùn)程度局限有關(guān)。邵永孚等[8]對(duì)631例壺腹周圍癌的臨床病理研究中也揭示了病程與腫瘤局部浸潤(rùn)程度的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)然,黃疸前期壺腹周圍癌并非均屬早期,因是否早期出現(xiàn)黃疸還與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)。膽總管下段癌和壺腹癌較早出現(xiàn)黃疸,胰頭癌和十二指腸乳頭癌出現(xiàn)黃疸則相對(duì)較晚。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響壺腹周圍癌根治術(shù)后預(yù)后的主要因素之一。有淋巴結(jié)侵犯的壺腹部癌5年整體存活率為0~41%,而無(wú)淋巴結(jié)侵犯的壺腹部癌則為67%~81%[9]。更有作者認(rèn)為,淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移對(duì)壺腹癌的預(yù)后意義更大。有淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移的病例根治術(shù)后更容易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),與術(shù)后存活率呈負(fù)相關(guān)[10]。本組25.9%患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,表明黃疸前期壺腹周圍癌仍有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和行區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù)的必要性。區(qū)域性淋巴結(jié)清掃使已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)切除成為可能,從而減少了潛在的局部復(fù)發(fā)、腹腔轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)性。張怡杰等[11]報(bào)道,區(qū)域性淋巴結(jié)清掃對(duì)提高胰頭癌患者的遠(yuǎn)期生存率有明顯的益處。本組患者的3年和5年生存率分別為70.8%、41.7%,有些患者甚至獲得了長(zhǎng)期無(wú)瘤生存,也證明了這點(diǎn)。

    [1] 孫文兵,蔡景修,韓立本,等.黃疸前期膽管中下段癌的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18:412-414.

    [2] 黃繼勝,申古修.無(wú)黃疸期胰頭、壺腹癌臨床診治探討.中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18:415-416.

    [3] Buscail L,Pages P,Berthelemy P,et al.Role of EUS in the management of pancreatic and ampullary carcinoma:a prospective study assessing respectability and prognosis.Gastrointest Endosc,1999,50:34-40.

    [4] Palazzo L.Imaging and staging of bilio-pancreatis tumours:role of endoscopic and intraductal ultrasonography and guided cytology.Ann Oncol,1999,10:25-27.

    [5] Reuther G,Kiefer B,Tuchmann A,et al.Imaging findings of pancreaticobiliary duct diseases with single-shot MR cholangiopancreatography.Am J Roent,1998,170:511-512.

    [6] 馮秋實(shí),張寶善,黃 庭,等.ERCP對(duì)梗阻性黃疸的診斷評(píng)價(jià).中華肝膽外科雜志,2001,7:393-395.

    [7] 孫家邦,李鐸,劉述,等.外科手術(shù)治療345例壺腹周圍癌的回顧性分析.中華普通外科雜志,2000,15:454-456.

    [8] 邵永孚,吳鐵成,單毅,等.壺腹周圍癌631例的臨床病理表現(xiàn)和外科療效.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85:510-513.

    [9] Hsu HP,Yang TM,Hsieh YH,et al.Predictors for patterns of failure after pancreaticoduodenectomy in ampullary cancer. Ann Surg Oncol,2007,14:50-60.

    [10] Sakata E,Shirai Y,Yokoyama N,et al.Clinical significance of lymph node micrometastasis in ampullary carcinoma.World J Surg,2006,30:985-991.

    [11] 張怡杰,胡先貴,唐巖,等.區(qū)域淋巴結(jié)廓清在胰十二指腸切除術(shù)中的臨床意義.中華外科雜志,2003,41:324-327.

    2010-04-26)

    (本文編輯:屠振興)

    Diagnosisandtreatmentoftheperiampullarycarcinomainthepre-jaundicestage

    HEShao-wu,JINGang,HUXian-gui,KANGJun-sheng.

    DepartmentofGeneralSurgery,No.88HospitalofPLA,Taian271000,China

    HEShao-wu,Email:hsw66@sohu.com

    ObjectiveTo explore the clinical characteristics of periampullary carcinoma in the prejaundice stage and improve early diagnosis rate and operative effects.MethodsClinical data of 27 cases with periampullary carcinoma in the prejaundice stage in our institute during the period of Jan 1998 to Dec 2005 were analyzed retrospectively.ResultsThe clinical symptom was mostly nonspecific, mainly included abdominal discomfort (92.6%), abdominal pain (55.6%), and irregular fever (29.6%). The positive diagnosis rate with US, CT, MRCP, ERCP and EUS was 75.6%, 85.2%, 83.3%, 84.6%, and 88.9%, respectively, and they were helpful for early diagnosis. Among these 27 patients, 19 cases

    regional pancreaticoduodenectomy, and 5 cases received pancreaticoduodenectomy in combination with vessel resection, 3 cases received bile duct or gallbladder jejunal Roux-en-Y anastomosis, the overall resection rate was 88.9% with no operative mortality, and the post-operation complication rate was 7.4%.The 1, 3, and 5 year survival rates were 100%, 70.8% and 41.7%, respectively.ConclusionsThe periampullary carcinoma in the prejaundice stage has its own clinical characteristics and abnormal image changes. If the diagnosis can be confirmed in the prejaundice stage, it is still an important method to improve the resection rate and prognosis.

    Neoplasms; Periampullary carcinoma; Jaundice; Biliary tract dilation; Diagnosis

    10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.06.006

    271000 山東泰安,解放軍88醫(yī)院普外科(何少武、康俊升);第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院普外三科(金鋼、胡先貴)

    何少武,Email:hsw66@sohu.com

    猜你喜歡
    胰頭診斷率胰管
    從胰管改變談胰腺疾病的診斷
    胰管擴(kuò)張的臨床原因及影像學(xué)特征
    急診胰十二指腸切除術(shù)在閉合性十二指腸胰頭外傷中的應(yīng)用
    X 線CT聯(lián)合檢查對(duì)非典型性肺結(jié)核的臨床診斷效果研究
    困難胰頭腫瘤的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)
    胰頭血供三種研究方法的比較
    高頻寬帶超聲在學(xué)齡前兒童胰腺主胰管顯示中的應(yīng)用
    2010~2014年中山市情感障礙住院患者的臨床特征及診斷構(gòu)成變化
    肺炎支原體抗體聯(lián)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒支原體肺炎感染診斷中的臨床價(jià)值
    胰頭腫塊型慢性胰腺炎手術(shù)治療體會(huì)
    亚洲五月色婷婷综合| 久久久亚洲精品成人影院| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 中文字幕色久视频| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久久网色| 亚洲精品一区蜜桃| 看十八女毛片水多多多| 日韩中字成人| 久久久久久久久免费视频了| 久久精品久久久久久久性| 天天影视国产精品| 中文天堂在线官网| 日日撸夜夜添| 久久午夜福利片| 韩国高清视频一区二区三区| 久久这里有精品视频免费| 亚洲av日韩在线播放| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| www.熟女人妻精品国产| 美女国产视频在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品 国内视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 99热国产这里只有精品6| 久久99蜜桃精品久久| 午夜久久久在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 美女中出高潮动态图| 大陆偷拍与自拍| 观看av在线不卡| av一本久久久久| 日本欧美国产在线视频| 久久这里有精品视频免费| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久久久国产网址| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产男女超爽视频在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 国产综合精华液| 黄色视频在线播放观看不卡| h视频一区二区三区| av.在线天堂| 日韩大片免费观看网站| 丝袜美足系列| 97在线人人人人妻| 国产精品一区二区在线观看99| 日本色播在线视频| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品蜜桃在线观看| 国产一区二区激情短视频 | videosex国产| 99热网站在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产一区有黄有色的免费视频| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲精品乱久久久久久| videossex国产| av线在线观看网站| 人体艺术视频欧美日本| 高清av免费在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 一级,二级,三级黄色视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲人成电影观看| 久久综合国产亚洲精品| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲美女视频黄频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 高清在线视频一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 性色av一级| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 观看美女的网站| 香蕉精品网在线| 国产精品二区激情视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲情色 制服丝袜| 妹子高潮喷水视频| 看十八女毛片水多多多| 只有这里有精品99| 性少妇av在线| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲欧洲国产日韩| 七月丁香在线播放| 久久韩国三级中文字幕| 三级国产精品片| 自线自在国产av| 另类亚洲欧美激情| 久久久欧美国产精品| 免费在线观看完整版高清| 最近中文字幕2019免费版| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲精品自拍成人| 婷婷色综合大香蕉| 在线观看三级黄色| 制服人妻中文乱码| 国产成人a∨麻豆精品| av女优亚洲男人天堂| 一区二区三区激情视频| 国产精品久久久av美女十八| 黄色一级大片看看| 日韩大片免费观看网站| 久久国内精品自在自线图片| 考比视频在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲四区av| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲av国产av综合av卡| 久久久久久久久免费视频了| 日本91视频免费播放| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品国产一区二区精华液| 97人妻天天添夜夜摸| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲欧洲日产国产| 免费黄网站久久成人精品| 久久国产精品大桥未久av| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久久精品区二区三区| 国产av精品麻豆| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲av免费高清在线观看| 赤兔流量卡办理| 一区在线观看完整版| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产精品久久久久久av不卡| 人妻 亚洲 视频| 视频在线观看一区二区三区| 久久久久久久精品精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日本免费在线观看一区| 亚洲内射少妇av| 麻豆乱淫一区二区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 啦啦啦啦在线视频资源| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲精品国产一区二区精华液| 青春草国产在线视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 国产精品久久久久久精品电影小说| 18+在线观看网站| 69精品国产乱码久久久| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品.久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 男人爽女人下面视频在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 成人黄色视频免费在线看| 男男h啪啪无遮挡| 久久久国产欧美日韩av| 街头女战士在线观看网站| av国产精品久久久久影院| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 看十八女毛片水多多多| 国产精品欧美亚洲77777| 一边摸一边做爽爽视频免费| 大陆偷拍与自拍| 午夜激情久久久久久久| 婷婷成人精品国产| av网站免费在线观看视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 在线观看一区二区三区激情| 1024视频免费在线观看| 丝袜美足系列| 热99久久久久精品小说推荐| 精品一区二区免费观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产欧美亚洲国产| 中文字幕人妻熟女乱码| 最近2019中文字幕mv第一页| 精品酒店卫生间| 日日撸夜夜添| 久热久热在线精品观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 在线观看三级黄色| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲国产欧美在线一区| 麻豆乱淫一区二区| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产片特级美女逼逼视频| 国产在线视频一区二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 香蕉精品网在线| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 97在线视频观看| 免费黄网站久久成人精品| av网站免费在线观看视频| 国产成人av激情在线播放| 一个人免费看片子| 91国产中文字幕| 又黄又粗又硬又大视频| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲av福利一区| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 一级毛片 在线播放| 老司机影院成人| 免费在线观看完整版高清| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产一区二区激情短视频 | 精品酒店卫生间| 精品午夜福利在线看| 香蕉精品网在线| 欧美xxⅹ黑人| av在线播放精品| h视频一区二区三区| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产熟女欧美一区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 超碰成人久久| 欧美av亚洲av综合av国产av | 99精国产麻豆久久婷婷| av片东京热男人的天堂| 色播在线永久视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 美女高潮到喷水免费观看| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲国产精品一区三区| av女优亚洲男人天堂| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲精品视频女| 大片电影免费在线观看免费| 99久久精品国产国产毛片| 日本欧美视频一区| 香蕉丝袜av| av网站在线播放免费| 少妇 在线观看| 少妇的逼水好多| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美激情极品国产一区二区三区| 天堂8中文在线网| 欧美av亚洲av综合av国产av | 黄色毛片三级朝国网站| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产男人的电影天堂91| 国产亚洲精品第一综合不卡| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲av电影在线进入| 青春草亚洲视频在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 91国产中文字幕| 曰老女人黄片| 免费观看在线日韩| 大片免费播放器 马上看| 两个人免费观看高清视频| av免费在线看不卡| 18禁动态无遮挡网站| 成年美女黄网站色视频大全免费| 午夜91福利影院| 高清视频免费观看一区二区| xxx大片免费视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| freevideosex欧美| 在线 av 中文字幕| 免费高清在线观看日韩| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 2018国产大陆天天弄谢| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产麻豆69| 久久精品久久久久久久性| 伊人亚洲综合成人网| 日韩免费高清中文字幕av| 伦精品一区二区三区| 国产精品三级大全| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美bdsm另类| 国产精品国产三级国产专区5o| av.在线天堂| 嫩草影院入口| 国产成人精品福利久久| 久久ye,这里只有精品| 91成人精品电影| 视频区图区小说| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 国产在线免费精品| 青青草视频在线视频观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美国产精品一级二级三级| 日韩电影二区| 国产成人免费观看mmmm| 久久人人97超碰香蕉20202| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲第一区二区三区不卡| 91精品国产国语对白视频| 热99久久久久精品小说推荐| 一级片'在线观看视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久久久国产网址| 国产综合精华液| 午夜福利乱码中文字幕| 多毛熟女@视频| 高清在线视频一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 超色免费av| 97人妻天天添夜夜摸| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲人成77777在线视频| 黄色毛片三级朝国网站| 久久久久久久久久久免费av| 国产免费视频播放在线视频| 国产探花极品一区二区| 日本av手机在线免费观看| a级片在线免费高清观看视频| 国产男女内射视频| 一个人免费看片子| 桃花免费在线播放| 亚洲少妇的诱惑av| 色吧在线观看| 观看av在线不卡| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲人成电影观看| 三级国产精品片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 大片免费播放器 马上看| 黄片小视频在线播放| 伦理电影免费视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 丰满乱子伦码专区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产人伦9x9x在线观看 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久鲁丝午夜福利片| 精品少妇久久久久久888优播| 人妻 亚洲 视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久99精品国语久久久| 三级国产精品片| a级毛片在线看网站| 欧美日韩av久久| 满18在线观看网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产成人精品久久久久久| 99久国产av精品国产电影| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 9191精品国产免费久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲精品国产av成人精品| 香蕉丝袜av| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产一区二区三区av在线| 亚洲五月色婷婷综合| 最新的欧美精品一区二区| 欧美成人午夜精品| 男人操女人黄网站| 韩国精品一区二区三区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日韩精品有码人妻一区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日本av手机在线免费观看| 不卡视频在线观看欧美| 男男h啪啪无遮挡| 国产成人精品福利久久| 午夜福利视频精品| 国产精品一区二区在线观看99| 日日摸夜夜添夜夜爱| 女性生殖器流出的白浆| 丝袜美足系列| 黄频高清免费视频| av女优亚洲男人天堂| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩一区二区三区影片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美日韩亚洲高清精品| 欧美日韩一级在线毛片| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产成人精品婷婷| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品人妻在线不人妻| 免费av中文字幕在线| 久热这里只有精品99| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产综合精华液| 伊人久久国产一区二区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久久a久久爽久久v久久| 国产男人的电影天堂91| 蜜桃在线观看..| 制服人妻中文乱码| 岛国毛片在线播放| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 搡老乐熟女国产| 一个人免费看片子| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美人与性动交α欧美软件| 黄色一级大片看看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 18禁观看日本| 成人黄色视频免费在线看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 我要看黄色一级片免费的| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品一国产av| 在线观看免费高清a一片| 亚洲第一av免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 99热全是精品| 老鸭窝网址在线观看| www日本在线高清视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产毛片在线视频| 色婷婷av一区二区三区视频| av在线app专区| 最近最新中文字幕免费大全7| 在线观看人妻少妇| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产探花极品一区二区| 精品久久久精品久久久| 成人毛片60女人毛片免费| 少妇人妻精品综合一区二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产爽快片一区二区三区| 性少妇av在线| 久热这里只有精品99| 制服人妻中文乱码| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 一本久久精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美日韩亚洲高清精品| 极品人妻少妇av视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久午夜综合久久蜜桃| 色94色欧美一区二区| 国产精品久久久久成人av| 寂寞人妻少妇视频99o| 狂野欧美激情性bbbbbb| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 丝瓜视频免费看黄片| 美女国产视频在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产综合精华液| 九草在线视频观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲av.av天堂| 人妻 亚洲 视频| 久久综合国产亚洲精品| 国产av精品麻豆| 在线 av 中文字幕| 久久99精品国语久久久| 国产乱人偷精品视频| 一级片'在线观看视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 91精品国产国语对白视频| 在线天堂最新版资源| 在线免费观看不下载黄p国产| 少妇被粗大猛烈的视频| 美女午夜性视频免费| 黄片播放在线免费| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 曰老女人黄片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 夫妻性生交免费视频一级片| a 毛片基地| 成人手机av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 制服人妻中文乱码| 大陆偷拍与自拍| 9热在线视频观看99| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 亚洲成人av在线免费| 下体分泌物呈黄色| 国产 一区精品| 久久久a久久爽久久v久久| 制服人妻中文乱码| 叶爱在线成人免费视频播放| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美精品高潮呻吟av久久| 精品第一国产精品| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 韩国高清视频一区二区三区| 国产麻豆69| 久久久精品免费免费高清| 色视频在线一区二区三区| 老司机影院毛片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲人成电影观看| 极品人妻少妇av视频| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| freevideosex欧美| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 男女高潮啪啪啪动态图| 免费大片黄手机在线观看| 一级毛片我不卡| av在线观看视频网站免费| 国产日韩欧美亚洲二区| 欧美国产精品一级二级三级| 国产免费现黄频在线看| 欧美精品亚洲一区二区| 最黄视频免费看| av在线老鸭窝| 观看美女的网站| 国产免费福利视频在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 中国三级夫妇交换| 蜜桃在线观看..| 国产成人a∨麻豆精品| 日韩av不卡免费在线播放| 老熟女久久久| 欧美另类一区| 伦理电影大哥的女人| 九色亚洲精品在线播放| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 男人添女人高潮全过程视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲成色77777| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 人人妻人人澡人人看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久99蜜桃精品久久| 国产成人精品一,二区| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 黄色视频在线播放观看不卡| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产色婷婷99| 国产av国产精品国产| 满18在线观看网站| 免费黄网站久久成人精品| 91久久精品国产一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| 免费黄色在线免费观看| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| videossex国产| 91国产中文字幕| 欧美在线黄色| 免费观看无遮挡的男女| 永久免费av网站大全| 欧美日韩亚洲高清精品| 高清av免费在线| 大香蕉久久网| 欧美成人午夜精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲在久久综合| 午夜激情av网站| av片东京热男人的天堂| 亚洲在久久综合| 午夜激情av网站| 女人精品久久久久毛片| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 少妇人妻久久综合中文| 久久亚洲国产成人精品v| 在现免费观看毛片| 精品国产一区二区久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲一区中文字幕在线| 极品人妻少妇av视频| 亚洲久久久国产精品| 国产精品嫩草影院av在线观看| 成人国产麻豆网| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日韩中字成人| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 精品国产一区二区久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲av.av天堂| 国产欧美亚洲国产| 国产成人aa在线观看| 一本色道久久久久久精品综合|