24小時動態(tài)血壓監(jiān)測在60歲以上人群的臨床應(yīng)用

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科(承德067000)

馬 靜 張一達(dá) 霍明艷 王 崢 崔向宇 趙 潔 張 英

隨著生活水平的提高,醫(yī)療條件的改善,人類的壽命正逐漸延長,高血壓作為臨床常見疾病,在心血管科的就診率也越來越高,其也正在成為人類健康的重要?dú)⑹?尤其是在老年人,高血壓嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。本研究旨在通過24h動態(tài)血壓監(jiān)測了解部分60歲以上老年人高血壓的臨床狀況特點(diǎn),以及通過24h動態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用評價其臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 本研究入選我院就診的60歲以上確診為高血壓病3級的患者80例,患者平均年齡67±4歲,男性49例,女性31例,其中合并冠心病患者28例,合并糖尿病患者24例,合并血脂異?；颊?2例。兩組具體臨床資料見表1,兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

表1 兩組臨床資料

2 研究方法 將患者隨機(jī)分為兩組,一組為實(shí)驗組,分別于入選日行24h動態(tài)血壓監(jiān)測,并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整降壓藥物劑量、服藥時間、服藥頻次,7d后再次行24h動態(tài)血壓監(jiān)測,并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整降壓藥物劑量、服藥時間、服藥頻次等,另一組為對照組,依據(jù)隨機(jī)血壓測量結(jié)果調(diào)整降壓藥物劑量、服藥時間、服藥頻次等,比較1年后兩組血壓控制達(dá)標(biāo)情況及血壓相關(guān)性不良事件發(fā)生情況。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料兩組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率檢驗,統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SAS 12軟件,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

依據(jù)1年時動態(tài)血壓結(jié)果,實(shí)驗組26例患者血壓水平達(dá)標(biāo),對照組15例患者血壓水平達(dá)標(biāo),實(shí)驗組一年內(nèi)新發(fā)腦梗死患者1例,腦出血患者1例,有較頻繁頭痛頭暈癥狀發(fā)作患者7例,對照組新發(fā)腦梗死患者7例,腦出血患者7例,有較頻繁頭痛頭暈癥狀發(fā)作患者17例。兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),見表2。

表2 兩組臨床事件發(fā)生情況比較

討 論

高血壓是臨床的常見疾病,隨著人類平均壽命的延長,高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病,尤其是由于血壓控制不良所導(dǎo)致的不良后果,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量乃至奪去了患者的生命,所以高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、合理監(jiān)測、規(guī)范治療非常重要。

老年高血壓較中青年高血壓有不同之處[1]:老年患者夜間血壓下降不明顯,晝夜節(jié)律小于10%,甚至夜間血壓異常升高。在本研究中的老年患者也多呈現(xiàn)這樣的特點(diǎn),故對夜間血壓偏高者我們依動態(tài)血壓情況選擇夜間加強(qiáng)用藥的方式及合適的藥物種類進(jìn)行積極控制,實(shí)現(xiàn)運(yùn)用動態(tài)血壓結(jié)果指導(dǎo)個體化用藥。

本研究中重復(fù)應(yīng)用 24h動態(tài)血壓監(jiān)測,依據(jù)其結(jié)果調(diào)整用藥,臨床事件發(fā)生情況較應(yīng)用偶側(cè)血壓指導(dǎo)藥物有顯著減少,有統(tǒng)計學(xué)差異,說明 24h動態(tài)血壓監(jiān)測對于指導(dǎo)臨床高血壓患者的調(diào)整用藥有積極的指導(dǎo)意義。兩組結(jié)果顯示行動態(tài)血壓監(jiān)測與不行動態(tài)血壓監(jiān)測其遠(yuǎn)期預(yù)后有明顯不同,生活質(zhì)量存在明顯差異,由于腦梗死或腦出血事件具有重大危害性,往往是致殘甚至致命的,故能減少卒中事件的發(fā)生具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。分析其原因:動態(tài)血壓監(jiān)測可以提供患者全天的血壓波動水平和趨勢,具有很好的重復(fù)性,其反映的血壓水平,晝夜節(jié)律狀況與心、腦、腎靶器官損傷程度之間有較好相關(guān)性,比偶測血壓具有更多的優(yōu)越性[2]。

在我們的研究過程中發(fā)現(xiàn)部分患者就診于醫(yī)院感到緊張,其血壓與自測血壓有明顯不同,往往發(fā)生白大衣高血壓現(xiàn)象,故患者對自測血壓產(chǎn)生焦慮情緒,甚至自行調(diào)整治療方案,近年來動態(tài)血壓測量已由科研走入臨床,得到廣泛的應(yīng)用。動態(tài)血壓監(jiān)測較偶測血壓有眾多優(yōu)點(diǎn),其能最大程度的避免白大衣高血壓[3],對血壓進(jìn)行規(guī)律的測量,詳細(xì)了解血壓波動情況,指導(dǎo)臨床醫(yī)生依據(jù)血壓波動曲線及幅度調(diào)整用藥時間和藥量[4],真正實(shí)現(xiàn)有的放矢,對癥下藥;24h動態(tài)血壓在許多情況下為臨床診斷治療發(fā)揮了重要的參考價值[5],如:同一次或不同時間就診,診所所測血壓數(shù)值變化相當(dāng)大時;診所和家庭所測血壓值差異明顯時;降壓藥物治療效果不佳,懷疑藥物治療耐藥時;需充分了解患者血壓節(jié)律和有無“晨峰現(xiàn)象”,選擇降壓藥物及給藥時間,以恢復(fù)血壓日高夜低的正常節(jié)律和控制清晨血壓過高所誘發(fā)的心腦血管事件時,動態(tài)血壓較偶測血壓均展現(xiàn)了更大的優(yōu)勢。另有研究表明院外動態(tài)血壓監(jiān)測適用于慢性腎臟疾病高血壓治療的各個時期,其在預(yù)測靶器官損害及預(yù)后方面均優(yōu)于臨床偶測血壓[6],對于有慢性腎病的高血壓患者更推薦應(yīng)用 24h動態(tài)血壓監(jiān)測。已有研究表明 ABPM在反映高血壓水平、晝夜變化規(guī)律及與心、腦、腎等靶器官損害程度之間的關(guān)系及指導(dǎo)臨床用藥、評價抗高血壓藥的降壓療效等方面明顯優(yōu)于診所血壓[7],且在高血壓峰值到達(dá)前服藥,使降壓藥物峰效應(yīng)與血壓高峰值相對應(yīng),這樣有利于對晨峰血壓的控制,使藥物的谷效應(yīng)正好處于夜間,從而避免夜間血壓過低[8],使血壓控制在理想范圍內(nèi)。

動態(tài)血壓監(jiān)測已是一項臨床應(yīng)用比較成熟的技術(shù),它能正確反映各種狀態(tài)高血壓水平,它在臨床上的應(yīng)用將提高高血壓診斷和治療的效果,提高患者的生活質(zhì)量,其臨床價值隨著目前高血壓診療觀念的不斷更新而不斷提高。

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