寧心湯治療不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常臨床觀察

程艷敏

穩(wěn)定型心絞痛(UA)合并心律失常是冠心病的嚴(yán)重類型,病情重、變化快,易發(fā)展為急性心肌梗死,猝死率高,因而及時(shí)有效的治療具有重要意義。對(duì)近5年我院住院的不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常患者126例應(yīng)用自擬寧心湯治療,取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定型心絞痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[1]。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均有胸悶、心前區(qū)疼痛等典型心絞痛表現(xiàn),用藥前平均每周有2次以上心絞痛發(fā)作,并符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型。具有竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速之一或一種以上心律失常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死患者;Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過緩;合并重度心肺功能不全、急性腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;其他心臟疾病及重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、頸椎病,胃、食道、膽囊疾病等所致胸痛者;依從性差,未按規(guī)定用藥,無(wú)法判定療效或資料不全者。

1.4 一般資料 選擇2002年12月—2007年12月在我院住院并確診為U A合并心律失常的患者249例,隨機(jī)分為兩組,治療組126例,男81例,女4 5例,年齡60歲～75歲,平均64歲;病程7 d至2 3年,平均3.5年;其中初發(fā)勞力型29例,惡化勞力型72例,靜息型 l 9例,梗死后型6例;心絞痛分級(jí)屬I級(jí)37例,Ⅱ級(jí)56例,Ⅲ級(jí)33例。其中合并室性早搏(室早)57例次,房性早搏(房早)及陣發(fā)性房性心動(dòng)過速(房速)35例次,竇性心動(dòng)過速49例次,非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速3例次;伴有高血壓4 5例次,高脂血癥6 0例次,糖尿病15例次,腦血管意外后遺癥18例次。對(duì)照組123例,男75例,女 48例;年齡 60歲～74歲,平均65歲;病程8 d至2 1年;其中初發(fā)勞力型30例,惡化勞力型69例,靜息型20例,梗死后型4例;心絞痛分級(jí)屬I級(jí) 39例,Ⅱ級(jí)50例,Ⅲ級(jí)34例。其中合并室早54例次,房早及陣發(fā)性房速21例次,竇性心動(dòng)過速46例次,非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速2例次;伴高血壓48例,高脂血癥54例,糖尿病15例,腦血管意外后遺癥21例。兩組患者的性別、年齡、病情、病程、辨證分型及合并癥等臨床資料經(jīng)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0 5),具有可比性。

1.5 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)抗心絞痛治療,單硝酸異山梨酯片(20 mg,每日兩次,山東魯南制藥有限公司生產(chǎn))、阿司匹林腸溶膠囊(益欣雪膠囊75 mg,每日1次。天津力生制藥有限公司生產(chǎn))、硫酸氫氯吡格雷片(75 mg,每日1次。杭州賽諾菲安萬(wàn)特制藥公司生產(chǎn))、辛伐他汀片(10 mg,每日1次。宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),皮下注射低分子肝素,口服β受體阻滯劑、鈣拮抗劑,靜脈滴注硝酸甘油液500 mL(20μg/min),1次/日。治療組加用自擬寧心湯(炙甘草 15 g,麥冬20 g,生地20 g,人參15 g,火麻仁15 g,阿膠 15 g,當(dāng)歸 6 g,大棗 5枚,生姜5 g。每日1劑,清水500 mL煎取200 mL,分早晚2次服)。對(duì)照組加用鹽酸普羅帕酮片(150 mg,每日3次)。療程均為10 d。

1.6 觀察項(xiàng)目 兩組患者在治療前后檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖(動(dòng)態(tài)心電記錄儀為法國(guó)產(chǎn),規(guī)格為ZYmed)至少1次,若檢查當(dāng)日自覺癥狀與檢查前3 d內(nèi)癥狀明顯差異者,復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖1次,結(jié)果取兩次檢查的平均值。檢查前后各化驗(yàn)1次血、尿、便常規(guī),肝腎功能、血脂、電解質(zhì),每日詢問療效、不良反應(yīng),觀察心律、心率及血壓的變化,用藥前后進(jìn)行對(duì)比觀察,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 心絞痛療效[3]顯效:癥狀消失或基本消失,或輕重程度減輕2個(gè)級(jí)差;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕,或輕重程度減輕1個(gè)級(jí)差;無(wú)效:癥狀基本與治療前相同;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及時(shí)間有所加重,或輕重程度上升1個(gè)及以上級(jí)差。

1.7.2 心律失常療效 顯效:動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善,早搏或心動(dòng)過速減少大于85%;有效:動(dòng)態(tài)心電圖有所改善,早搏或心動(dòng)過速減少大于50%;無(wú)效:癥狀無(wú)變化或加重,動(dòng)態(tài)心電圖早搏或心動(dòng)過速減少小于50%或無(wú)明顯變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較(見表1)

表1 兩組患者心絞痛療效比較 例(%)

2.2 兩組患者心律失常療效比較(見表2)

表2 兩組患者心律失常療效比較 例(%)

2.3 安全性觀察 治療組有1例因過度飲酒而誘發(fā)急性心肌梗死,對(duì)照組有4例發(fā)生急性心肌梗死。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),未見肝腎損害;對(duì)照組出現(xiàn)惡心12例,舌唇麻木35例。

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇,其病機(jī)多為“陽(yáng)微陰弦”,為本虛標(biāo)實(shí)之證?！夺t(yī)林改錯(cuò)》載:元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣必停留為瘀。心氣不足,帥血無(wú)力,則血流緩慢,血脈瘀阻,心脈不通,氣血運(yùn)行不暢,津液輸布障礙,表現(xiàn)為痰瘀交阻,氣血逆亂。心律失常屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇,常由稟賦不足、臟器虛弱、思慮過度或外邪內(nèi)舒于心,影響臟腑功能和氣血運(yùn)行所致?？剐穆墒С５奈魉幱泻芏喔狈磻?yīng),甚至有促心律失常作用。有的甚至誘發(fā)或加重心力衰竭,并且藥物促發(fā)的心律失?？梢员憩F(xiàn)為所有的心律失常的臨床類型,包括室性心動(dòng)過速等。中藥有較好的抗心律失常作用,同時(shí)又可以增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的免疫力,還具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用,能增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量。臨床所見本病大多為虛證,部分病例常兼挾瘀血、氣滯等,故治療上要采取以補(bǔ)虛安神為主,兼顧祛邪,標(biāo)本同治。自擬方中炙甘草甘溫益氣,緩急養(yǎng)心為主,輔以人參、大棗益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心;生地、麥冬、火麻仁、阿膠滋陰養(yǎng)血;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,生姜溫陽(yáng)通脈,使氣血通暢。諸藥相配,共奏益氣養(yǎng)心,活血復(fù)脈,祛瘀止痛之功[4]。本臨床研究結(jié)果表明,自擬寧心湯不但對(duì)心律失常表現(xiàn)出良好的療效,心律失常治療前后動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示,治療組總有效率,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),而且,可以明顯減少不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)作次數(shù),對(duì)心絞痛治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。自擬寧心湯既能有效地治療不穩(wěn)定型心絞痛合并的心律失常,也能明顯緩解心絞痛的癥狀,且無(wú)明顯毒副反應(yīng)。可以成為治療冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常的新選擇。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28:409-412.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[S].1993,41-45.

[3] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐 2008規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,264-272.

[4] 王佩顯,劉美貞,叢洪良.臨床基礎(chǔ)心臟病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:356-361.