疏血通針治療未溶栓老年急性心肌梗死患者的療效觀察

趙蘭巧,田文友,田 青

急性心肌梗死(AMI)是威脅人類生命的嚴重心血管疾病,其發(fā)病急驟,并發(fā)癥重,猝死率高。隨著靜脈溶栓和PCI的開展,急性心肌梗死的搶救成功率明顯升高,但它有嚴格的時間窗和適應證,很多患者就診較晚或存在禁忌證,從而限制了臨床應用,因此藥物治療就顯得尤為重要。2004年 8月—2008年4月對183例無尿激酶溶栓適應證的老年急性心肌梗死患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上,分別應用疏血通針與血塞通針治療,并進行療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的183例患者符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標準,因不符合急性心肌梗死溶栓適應證而放棄尿激酶溶栓治療[1]。年齡≥60歲,其中 ST段抬高141例,非ST段抬高42例。根據(jù)有Q波心肌梗死的定位和范圍,其中急性廣泛前壁心肌梗死45例,前壁15例,前間壁18例,前側(cè)壁9例 ,下壁9例,右室+下壁27例,下壁+后壁9例,右室+下壁+后壁9例,廣泛前壁+后壁3例。將183例病例隨機分為治療組和對照組。治療組93例,男48例,女 45例,年齡 60歲～82歲(68歲±8歲);對照組90例,男 48例,女 42例,年齡61歲～80歲(69歲±8歲)。兩組在年齡、性別、梗死部位、梗死范圍、心功能評分上比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準 符合中華醫(yī)學會心血管病學會關(guān)于急性心肌梗死的診斷標準[2]。缺血性胸痛病史:持續(xù)性胸痛＞30 min;心電圖動態(tài)演變:相鄰兩個導聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV;有心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變;發(fā)病12 h之內(nèi),或者＞12 h仍有缺血性胸痛。

1.3 治療方法 治療組應用疏血通針(黑龍江牡丹江友博制藥公司生產(chǎn))8 mL加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 mL靜脈輸注,1次/日,15 d～21 d;對照組用血塞通針20 mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL靜脈輸注,1次/日,共15 d～21 d。兩組用藥期間按常規(guī)均應用硝酸酯類靜脈輸注或抗凝、抗血小板聚集治療,視病情給予鎮(zhèn)痛、抗休克、抗心力衰竭、抗心律失常;如無禁忌癥常規(guī)給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。

1.4 觀察指標 按心力衰竭評分法[3],根據(jù)患者胸痛、氣促、心率、肺部啰音、頸靜脈怒張、肝大、胸片情況予心功能評分,總分11分,≥3分視有心力衰竭;同時觀察有無畏冷、發(fā)熱、胃腸道反應、局部刺激、皮疹等情況。

1.5 療效判定標準 參照1993年衛(wèi)生部藥政局《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》評定療效。顯效:3 d內(nèi)胸痛消失或偶有輕度胸悶,靜脈應用硝酸酯類藥物減少＞80%,原抬高ST段回落＞50%,心功能評分改善≥3分。有效:1周內(nèi)胸痛消失或偶有輕度胸悶,靜脈應用硝酸酯類藥物減少＞50%,原抬高ST段回落＞50%且成穩(wěn)定狀態(tài),心功能評分改善≥2分。無效:胸痛反復發(fā)作＞1周或緩解后再度頻發(fā)、病情惡化;靜脈應用硝酸酯類藥物用量不減或無效;原抬高的ST段或缺血壓低ST段改善＜50%且波動＞1 mV,心功能評分改善≤1分。

1.6 統(tǒng)計學處理 由SPSS 14.0軟件完成。計量資料以均數(shù)±標準差(x ±s)表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀心電圖療效比較 兩組用藥后,胸痛發(fā)作程度、頻度、持續(xù)時間均有明顯改善,但組間比較無統(tǒng)計學意義;兩組治療后ST段改善有效率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 安全性觀察 治療組用藥期間,有1例出現(xiàn)靜脈局部發(fā)紅輕度灼熱感,1例感頭暈,1例惡心感,均放慢滴速后能耐受或癥狀消失,無須特殊處理。全部病例治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均無損害。

表1 兩組患者療效及心功能評分比較

3 討 論

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死,病理基礎(chǔ)為冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂,血小板在局部聚集激活(白色血栓),繼續(xù)發(fā)展形成紅色血栓導致管腔急性閉塞。針對上述病理改變,西醫(yī)治療主要是早期溶栓、急診冠脈介入治療、抗血小板聚集、抗凝,以期開通罪犯血管,改善心肌灌注,最大程度挽救瀕死心肌。目前我院AMI患者早期接受再灌注治療率較前明顯增加,與國內(nèi)一些研究相當[4]。對于非溶栓適應證老年患者采用疏血通針治療同樣可以取得良好的效果。

疏血通注射液由水蛭、地龍組成,含有水蛭及地龍的提取物水蛭素、地龍素和纖溶酶。其中水蛭素是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的最強有力的凝血酶抑制劑[5],通過破血、逐瘀、通經(jīng)的功效起到降脂、抗凝、纖溶、溶栓等作用,從而能降低血漿中血栓素 A2(TXA2)及提高前列環(huán)素(PGI2)的水平,而 TXA2具有強烈的動脈血管收縮作用和促血小板聚集作用,PGI2則能抗血小板聚集及對冠脈和外周血管均有廣泛擴張作用,可抑制腎小管Na+和Cl-的重吸收,抑制抗利尿素,使尿量增加,血容量減少,降低血壓,改善前后負荷;地龍素和纖溶酶既可以直接溶解纖維蛋白,又可激活纖溶酶原為纖溶酶,而使纖維蛋白溶解[6],同時可調(diào)節(jié)紅細胞比容,改善血流動力學,保護血管內(nèi)皮細胞和血管壁,改善和擴張冠狀動脈,增加心肌血液灌注,改善心肌缺血,緩解心絞痛,緩解泵衰竭。

本研究表明在緩解胸痛方面治療組較對照組有效,但差異無統(tǒng)計學意義。這可能與患者胸痛主觀指標方面?zhèn)€人耐受程度不同及應用硝酸酯類藥物與鎮(zhèn)痛劑影響有關(guān);但在改善心功能、心電圖等方面疏血通針明顯優(yōu)于血塞通針,且未見不良反應。

疏血通針在治療老年性心肌梗死方面作為抗血小板聚集,擴張冠脈、促進側(cè)支循環(huán)、改善心肌缺血、緩解泵衰竭方面有較好作用,且無明顯毒副反應。

[1] 中華心血管病雜志編委會,急性心肌梗塞溶栓療法參考方案[J].內(nèi)科急危重雜志,1996,2:194-195.

[2] 中華醫(yī)學會心血管學分會,中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29:710-725.

[3] 貝正平.3200個內(nèi)科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,1996:10.

[4] 王林,黃體鋼,李廣平,等.急性ST段抬高心肌梗死患者早期住院治療狀況分析[J].中華心血管病雜志,2006,34:147.

[5] 楊曉鳳.糖尿病足的治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,11(27):1667-1669.

[6] 盛延生,王玉芬.疏血通治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(10):608-609.