清眩降壓湯治療肝腎陰虛肝陽上亢型高血壓病的觀察

余 軍,徐鳳芹

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的改變,我國(guó)高血壓病發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[1]。高血壓病是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓病可導(dǎo)致腦卒中、心臟病及腎損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥,致死、致殘率高,給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選西苑醫(yī)院住院及門診原發(fā)性高血壓患者56例。男22例,女34例,隨機(jī)分為治療組(29)例與對(duì)照組(27例)。治療組患者年齡(57.14±10.50)歲,對(duì)照組(56.93±12.44)歲。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷參照2005年我國(guó)高血壓防治指南中所規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓和其他明確的非高血壓原因所致的心、腦、腎、血管損害。

1.3 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》及中醫(yī)診斷學(xué)教材有關(guān)內(nèi)容擬定。肝腎陰虛,肝陽上亢證主癥:眩暈,頭痛,項(xiàng)強(qiáng),面紅目赤,急躁易怒,口干口苦,便秘,溲赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

1.4 治療方法 兩組均采用西醫(yī)降壓藥治療,治療組加用清眩降壓湯治療,1劑1次,2次/日。治療組(清眩降壓湯聯(lián)合西藥治療1個(gè)月)29例,對(duì)照組(單純西藥治療 1個(gè)月)27例。清眩降壓湯組成:苦丁茶 30 g,天麻30 g,鉤藤30 g(后下),黃芩10 g,川牛膝10 g,生杜仲10 g,夜交藤30 g,生地30 g,桑葉15 g,菊花15 g。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的癥狀積分值,測(cè)定診室血壓值、動(dòng)態(tài)血壓,填寫SF-36量表。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料或有序等級(jí)資料用非參檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)診室血壓的影響 治療1個(gè)月后,治療組收縮壓平均下降9 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa),與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組收縮壓平均下降6 mmHg。舒張壓水平基本保持穩(wěn)定。治療后治療組降低收縮壓優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),降低舒張壓組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組對(duì)診室血壓水平的影響(x±s) mmHg

2.2 兩組對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的影響 治療1個(gè)月后,治療組24 h平均收縮壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓分別平均下降9 mm Hg、11 mmHg、8 mmHg,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),舒張壓水平基本保持穩(wěn)定;對(duì)照組24 h平均收縮壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓分別平均下降6mmHg、5 mm Hg、6 mm Hg,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),舒張壓水平基本保持穩(wěn)定,治療后治療組降低收縮壓水平優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組動(dòng)態(tài)血壓變化情況(x±s)mmHg

2.3 兩組癥狀積分比較 治療1個(gè)月后,治療組癥狀積分平均下降10分,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組癥狀積分平均下降3分,與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后治療組改善癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分變化(x±s) 分

2.4 兩組癥狀積分療效比較治療1個(gè)月后治療組癥狀積分療效總有效率89.6%,對(duì)照組癥狀積分療效有效率37.1%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組癥狀積分療效比較 例

2.5 兩組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 治療1個(gè)月后,治療組左室舒張功能 E/A＞1者由 7個(gè)上升至25個(gè),E/A＜1者由22個(gè)下降至 4個(gè),與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與對(duì)照組治療后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組此指標(biāo)治療后雖然也有變化,但與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組和對(duì)照組左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度(VST)、左室后壁厚度(PWT)、射血分?jǐn)?shù)(EF)治療前后均無明顯變化(P＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)變化

2.6 兩組生存質(zhì)量積分比較 治療1個(gè)月后,治療組除社會(huì)功能(SF)外,各維度與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);對(duì)照組PF、RE與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),其余各維度與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組8個(gè)維度得分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表6。

表6 兩組各維度得分情況(x±s)分

2.7 安全性觀測(cè) 兩組均具有良好的安全性,對(duì)照組中1例出現(xiàn)顏面潮紅,治療組中1例出現(xiàn)輕微腹瀉。服藥前后血、尿、便常規(guī)及心電圖無明顯改變,無谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、血尿素氮波動(dòng)超過正常值50%的病例。

3 討 論

目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高血壓病的形成是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦與體質(zhì)偏盛偏衰等因素導(dǎo)致人體臟腑陰陽失衡、氣血失調(diào)、氣機(jī)升降失常、風(fēng)火內(nèi)生、痰瘀交阻而發(fā)病。體質(zhì)的陰陽偏盛或偏衰、稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病的內(nèi)因;過度或強(qiáng)烈精神刺激、恣食肥甘或飲酒過多、勞倦過度等為發(fā)病的常見因素。肝腎陰虛,肝陽上亢是高血壓的常見證型[2]。針對(duì)上述病機(jī),以滋肝益腎,平肝潛陽為治療大法,切中病機(jī),屢屢奏效。

本研究結(jié)果顯示治療組降低收縮壓效果優(yōu)于對(duì)照組。西醫(yī)抗高血壓藥物的降壓機(jī)制較明確,而清眩降壓湯的降壓機(jī)制較復(fù)雜。其中苦丁茶、天麻、鉤藤、牛膝、生地等每味藥現(xiàn)代藥理研究都顯示有一定的降壓作用,生地有利尿作用,與本藥的強(qiáng)心作用和擴(kuò)張腎臟血管有關(guān),大劑量的生地能使血管擴(kuò)張,降低血壓。天麻中含量較高的主要成分為天麻素,其主要作用有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥的作用,可降低血壓,減慢心率。乙酞天麻素有降低血壓、抗心律失常、抗心肌缺血、降血脂和防治動(dòng)脈粥樣硬化作用。中藥復(fù)方通過調(diào)整人體的總體機(jī)體狀態(tài),恢復(fù)人體自身的調(diào)節(jié)和平衡能力達(dá)到恢復(fù)正常血壓的作用。雖然同為高血壓患者,不同的個(gè)體自身失調(diào)的狀態(tài)也各不相同,故需要恢復(fù)狀態(tài)的中藥方劑也各不相同。這也正是中醫(yī)“同病異治,異病同治”的原因。以現(xiàn)在的研究水平想要研究中藥復(fù)方像研究西藥那樣作用在哪個(gè)環(huán)節(jié)、哪個(gè)靶點(diǎn)很困難,深層的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示治療組癥狀積分改善明顯,而對(duì)照組癥狀積分治療前后無明顯差異?；颊叩难烆^痛等癥狀皆因肝腎陰虛,肝陽上亢的病機(jī)引起,清眩降壓湯通過滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽,調(diào)整機(jī)體的整體狀態(tài),使相應(yīng)癥狀緩解。中醫(yī)治療相對(duì)西醫(yī)更具有個(gè)體化的特點(diǎn),并非所有的高血壓患者都適合用本方,若中醫(yī)辨證不符,可能無效。因?yàn)楸驹囼?yàn)樣本量有限,故未納入非本證型者作對(duì)照,以后可以大樣本試驗(yàn)觀察高血壓病的證型分布及相應(yīng)方劑和西醫(yī)抗高血壓藥物對(duì)各證型的療效。本研究表明清眩降壓湯聯(lián)合西醫(yī)抗高血壓藥物較單純西藥治療能更好地改善高血壓患者的左室舒張功能,且不影響左室收縮功能。兩組LAD、LVEDD、VST、PWT均無顯著變化,可能與觀察時(shí)間較短有關(guān),有待今后進(jìn)行長(zhǎng)期試驗(yàn)驗(yàn)證。本研究結(jié)果表明,清眩降壓湯聯(lián)合西醫(yī)抗高血壓藥物對(duì)患者生理健康、心理健康均有改善作用,以改善生理健康為主。清眩降壓湯是一專門針對(duì)肝腎陰虛,肝陽上亢證患者的方劑,而此類患者往往不但有頭痛、眩暈等生理健康問題,而且有急躁易怒、焦慮、抑郁等心理健康問題。清眩降壓湯滋肝益腎,鎮(zhèn)肝潛陽,對(duì)頭痛、眩暈等癥狀有較好的改善作用,且能在整體上調(diào)整患者的機(jī)體狀態(tài),增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)能力,緩解急躁易怒、焦慮、抑郁等心理狀況,提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:3.

[2] 陳曦,程廣書,王玉民.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)流行病學(xué)分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(15):58.