瑞士球運動治療對腰椎間盤突出癥患者腰椎關(guān)節(jié)活動度和步行能力的影響

沈志祥 屠其雷 劉翠鮮

1上海體育學院運動科學學院（上海 200438） 2北京社會管理職業(yè)學院社會福利系

現(xiàn)代醫(yī)學和康復(fù)治療學研究表明，臥床休息、牽引、推拿等非手術(shù)治療是多數(shù)腰椎間盤突出癥（protrusion of lumber intervertebral disc）患者首選治療方式。運動治療在腰椎間盤突出癥康復(fù)中的作用與應(yīng)用也愈加令人關(guān)注。近年來，國外康復(fù)醫(yī)學學者將瑞士球作為運動輔助器具應(yīng)用于下腰痛的運動康復(fù)治療，并在緩解疼痛、改善下肢運動功能、日常生活活動能力和提高工作能力方面取得了積極的療效[1－3]。但國內(nèi)尚無相關(guān)的研究報道。本研究以30例非急性期腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以瑞士球運動治療為運動康復(fù)手段，研究瑞士球運動治療對腰椎間盤突出癥患者腰椎關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）和下肢運動功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象與分組

以30例上海市寶山區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科收治的符合納入標準的非急性期腰椎間盤突出癥患者為研究對象，病程1～2周，男20例，女10例；年齡25～56歲，平均年齡 47.2±11.7歲；L4～L5單節(jié)段突出的有 9例，L5～S1單節(jié)段突出的有 7例，L4～L5、L5～S1雙節(jié)段突出的占 14例。按性別和診療次序依次分成對照組和運動組，每組15例，兩組均為男10例，女5例。對照組平均年齡46.6±11.5歲，運動組平均年齡48.7±13.6歲。兩組病例在年齡、性別上差異均無顯著性。實驗經(jīng)院倫理委員會批準，并取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

對照組采用牽引治療。腰椎牽引方法:采用仰臥位持續(xù)牽引法。牽引要素:牽引重量為自身體重的1/3～1/2，牽引時間:20～30分鐘/次，牽引角度0（水平牽引），1次 /日。

運動組采用瑞士球運動治療和牽引治療。牽引方法同對照組。治療日上午牽引，下午瑞士球運動治療。瑞士球運動治療包括腹肌和腰背肌力鍛煉、平衡訓練、柔韌性訓練，1次 /天，30分鐘 /次，6次 /周，共 4周。

患者采用瑞士球進行的主動康復(fù)訓練技術(shù)與內(nèi)容:（1）半臥撐:患者腰背挺直，上身傾斜，雙手置于球上，上肢屈伸支撐并保持5～10秒，重復(fù)，10次為1組。（2）俯臥抬腿:患者俯臥球上，兩下肢交替向上后抬，大腿與地面平行位保持5～10秒，重復(fù)，10次為1組。（3）坐位平衡訓練:患者雙腿分開，腰背挺直坐于球上，臀部左右緩慢移行伴扭腰，重復(fù)，10次為1組。（4）半橋運動:患者仰臥位，雙足分開，屈膝、挺起腰部，以保持軀干水平，肩背部在球上移行，維持5～10秒，重復(fù)，10次為1組。（5）雙橋運動:患者仰臥位，肩與雙肘墊上支撐，雙足置于球上，伸髖、挺胸腹并維持5～10秒，重復(fù)，5次為 1組。（6）“燕式”運動:患者俯臥球上，以腹部為支撐，上、下肢與后背同時伸展，維持5～10秒，重復(fù)，5次為1組。

康復(fù)訓練始終把安全置于首位，堅持因人而異、由易到難、循序漸進、量力而行的運動康復(fù)治療原則。

康復(fù)評定:在治療前、治療2周后、4周后分別進行腰椎關(guān)節(jié)活動度和步行能力評定。腰椎關(guān)節(jié)活動度測定包括腰椎前屈與后伸活動范圍。采用以步行距離作為評定標準的簡約步行能力評定法，步行能力距離評定標準為200米。

1.3 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學處理，組間比較用t檢驗，百分率采用卡方檢驗，顯著水平定為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 腰椎關(guān)節(jié)活動度

表1顯示，與治療前相比，對照組4周后腰椎前屈與后伸關(guān)節(jié)活動度均顯著增加（P<0.05），運動組2周后、4周后腰椎前屈與后伸關(guān)節(jié)活動度也顯著增加（P<0.05，P<0.01）；與對照組相比，運動組2周后、4周后腰椎前屈與后伸關(guān)節(jié)活動度均顯著增加（P<0.05，P<0.01）。

表1 兩組患者腰椎關(guān)節(jié)活動度變化

2.2 步行能力

對照組和運動組在治療前步行能力大于200米的患者均為5例，小于200米的患者均為10例，兩組間比較無顯著性差異；治療2周后，對照組步行能力大于200米的患者增加2例，運動組增加3例，兩者間比較無顯著性差異；4周后對照組共增加3例，運動組共增加6例，兩組間比較存在顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

3.1 瑞士球在腰椎間盤突出癥康復(fù)治療中的應(yīng)用

瑞士球因瑞士康復(fù)治療師首先將聚乙烯材料制成具有良好彈性和防爆功能的訓練球并應(yīng)用于腦癱康復(fù)訓練而得名，現(xiàn)還廣泛應(yīng)用于平衡訓練、形體訓練、舞蹈和健身運動等，故稱其為“平衡球”、“健身球”、“運動球”和“訓練球”等。瑞士球球形、尺寸規(guī)范而多樣，球體色彩艷麗，訓練中安全性好、不易損傷，還可增添訓練樂趣，因此深受康復(fù)治療師和訓練者的喜愛。

近年來，Merritt等將瑞士球運動應(yīng)用于下腰痛的康復(fù)治療，以緩解疼痛、改善平衡能力，并通過增強軀干肌核心力量，增加脊柱的柔韌性和關(guān)節(jié)活動范圍，以提高脊柱的穩(wěn)定性[1－4]。沈志祥等的研究結(jié)果顯示，瑞士球運動治療結(jié)合腰椎牽引能顯著緩解腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀，增強腹、腰背肌力，這對于改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性和保持軀干平衡具有重要作用[5]。

3.2 瑞士球運動治療對腰椎關(guān)節(jié)活動度的影響

腰椎是脊柱主要承重部位，通常腰椎關(guān)節(jié)活動范圍較小，由腰椎骨性結(jié)構(gòu)、韌帶和兩側(cè)肌群共同作用，以保障人體軀干穩(wěn)定，協(xié)調(diào)運動，實現(xiàn)靜態(tài)與動態(tài)平衡。腰椎間盤突出癥患者不僅腰椎結(jié)構(gòu)紊亂，如椎間盤突出等，而且伴隨腰腹肌群功能紊亂，如肌損傷、肌力減退和腰背肌痙攣等導致肌力失衡，這無疑成為患者腰痛和人體運動功能障礙的疾病基礎(chǔ)?；颊叱１憩F(xiàn)為腰椎穩(wěn)定性降低和腰椎關(guān)節(jié)活動范圍嚴重受限。關(guān)節(jié)活動有主動與被動之分，故關(guān)節(jié)活動度又分為主動的關(guān)節(jié)活動度和被動的關(guān)節(jié)活動度。因腰椎過度側(cè)屈是誘發(fā)和加重腰椎間盤突出的易患因素，對本病康復(fù)治療不利，故本研究選擇腰椎主動的關(guān)節(jié)活動度，對腰前屈和后伸功能進行評定。

Waddell等[6，7]對脊柱不同節(jié)段的 ROM 值與其功能障礙進行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，脊柱的屈曲范圍與軀干功能和功能障礙程度緊密相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，運動組2周后、4周后腰椎前屈與后伸關(guān)節(jié)活動度均顯著增加，表明運動組腰椎關(guān)節(jié)活動度改善程度顯著大于對照組。從本研究應(yīng)用瑞士球治療和訓練效果來看，瑞士球訓練一方面通過伸展軀干部的軟組織，活動腰椎關(guān)節(jié)；另一方面又可以通過增強腹、腰背肌力，緩解腰背肌痙攣，以矯正肌力失衡，共同達到增加腰椎關(guān)節(jié)活動范圍的康復(fù)治療目的[5]。

3.3 瑞士球運動治療對患者步行能力的影響

腰椎間盤突出癥患者常因腰骶神經(jīng)受壓、下腰痛和腰背肌痙攣等，削弱患者腰椎的穩(wěn)定性，以及下肢神經(jīng)肌肉的運動功能，進而影響人體姿勢、平衡、協(xié)調(diào)和下肢步行能力。步行能力直接體現(xiàn)下肢綜合運動能力。需要說明的是，受研究條件的限制，以及下腰痛患者無法形成特有的步態(tài)特征等因素的影響，本研究采用以步行距離作為評定標準的簡約步行能力評定法，該評定方法具有一定的局限性，但仍可為評定腰痛患者下肢綜合運動能力提供參考。本研究結(jié)果顯示，運動組步行能力改善率顯著高于對照組，表明瑞士球運動治療有利于綜合改善患者下肢運動功能，這與相關(guān)康復(fù)治療使患者腰腿痛癥狀緩解、腹、腰背肌力改善和腰椎關(guān)節(jié)活動范圍增加緊密相關(guān)[5]，也與患者神經(jīng)－肌肉本體感覺、平衡和協(xié)調(diào)功能改善緊密相關(guān)，有利于提高患者姿勢保持和運動控制能力[8]。

由此可見，瑞士球運動治療配合腰椎牽引能顯著增加腰椎關(guān)節(jié)活動度和改善步行能力，這種聯(lián)合的康復(fù)治療方法顯著優(yōu)于單純的腰椎牽引治療，具有積極的康復(fù)治療意義。

4 總結(jié)

與單純腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥相比，結(jié)合瑞士球運動治療能改善腰椎關(guān)節(jié)活動度，增強腰椎的穩(wěn)定性，改善下肢運動功能。

[1]Merritt LG，Merritt CM.The gym ball as a chair for the back pain patient:A two case report.J Can Chiropr Assoc，2007，51（1）:50-55.

[2]Petrofsky JS，Batt J，Davis N，et al.Core muscle activity during exercise on a mini stability ball compared with abdominal crunches on the floor and on a Swiss ball.Appl Res，2007，7（3）:255-272.

[3]Marshall PW，Murphy BA.Core stability exercises on and off a Swiss ball.Arch Phys Med Rehabil，2005，86（2）:242-249.

[4]Liebenson C.Rehabilitation of the Spine:A Practitioner’s Manual（2nd Edition）.J Alt Compl Med，2006，12（9）:937-938.

[5]沈志祥，屠其雷，劉翠鮮.瑞士球運動治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛和肌力的影響.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2009，24（12）:1103-1105.

[6]Waddell G，Somerville D，Henderson I，etal.Objective clini cal evaluation of physical impairment in chronic low back pain.Spine，1992，17:617-628.

[7]Beruskens AJ，de Vet HC，Koke AJ，et al.Measuring the functional status of patients with low back pain.Assessment of the quality of four disease-specific questionnaires.Spine，1995，20（9）:1017-1028.

[8]Richardson C，Jull G，Hodges P.Therapeutic exercise for spinal segmental stabilization in low back pain:scientific basis and clinical approach.Churchill Livingstone:Edinburgh，1999.153.