認知行為綜合干預對慢阻肺患者負性情緒的影響

梁煥

(山東省棗莊市王開傳染病醫(yī)院 山東 棗莊 277500)

慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)患者存在一定程度的焦慮,抑郁障礙,作為長期的負性情緒體驗,又可誘發(fā)或加重軀體疾病的癥狀[1],給治療帶來一定的難度。負性情緒又與患者的認知功能缺陷存在一定的因果關(guān)系。因此全面刨析患者的負性情緒原因,認知缺陷,而針對性的進行認知行為綜合干預措施,提高慢阻肺患者的主觀能動性,提高臨床療效。我們對2008年1～8月84例住院慢阻肺患者進行了認知行為綜合干預,收到了顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2008年1～8月在本院治療的84例COPD患者,其中男:52例,女32例,年齡(60±12)歲,文化程度:文盲12例,小學42例,初中19例,高中及以上:11例,入院方式:步行62例,扶行22例,平均病程(22±12)年,入院時測SPO2:92%～98%,住院天數(shù)均(22±5)d。診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的診斷標準[2]。根據(jù)就診時間編號,以單號作為認知行為綜合干預觀察組,共42例,雙號為對照組,共42例。詳細情況見表1。

表1 患者一般資料

表2 1年后2組對照者生活質(zhì)量比較()

表2 1年后2組對照者生活質(zhì)量比較()

表3 1年后2組患者SCL—90各因子情況()

表3 1年后2組患者SCL—90各因子情況()

1.2 方法

2組均接受相應的內(nèi)科綜合治療及護理措施,治療組同時采用認知行為綜合干預。

1.2.1 測量工具 生活質(zhì)量評定表,采用SF-36生存質(zhì)量量表[3],包括9大項36個問題,每個項目100分,分值越高表示健康狀況越好,生活質(zhì)量越高;癥狀自評量表(SCL-90)[4],總分為90個項目的總和,分值越低,其精神狀態(tài)越好;自編調(diào)查問卷,自編調(diào)查問卷包括患者的一般情況,服藥情況,工作情況,家庭支持,對健康教育的需要等。所有量表均由經(jīng)過培訓的專職護士進行調(diào)查,調(diào)查時應將內(nèi)容逐項解釋清楚后由被調(diào)查者自填,調(diào)查問題缺失1項或1項以上者為報廢表。其中SCL-90量表調(diào)查抑郁、焦慮、敵對性恐怖、偏執(zhí)、精神癥狀、軀體化、強迫、人際關(guān)系幾項。SF-36生存質(zhì)量量表調(diào)查生理功能、社會功能、生理問題對日常生活的限制,心里功能對社會活動的限制、心理健康、活力、疼痛、總體健康評價和以往健康比較9項36個問題。

1.2.2 干預內(nèi)容與方法 2組患者均按醫(yī)囑予以治療,并給予一般的COPD知識宣教。對觀察組選擇治療時與患者家屬進行有效溝通,并采取以下干預措施:向患者及家屬講解介紹COPD相關(guān)知識,如病因、誘發(fā)因素、預防和治療,認識并發(fā)癥發(fā)生的先兆。找出存在的錯誤觀點,與其進行討論分析,根據(jù)其年齡、性別、知識水平、職業(yè),有針對性地做好宣教,幫助患者及家屬客觀全面地認識和理解疾病轉(zhuǎn)歸的知識,以提高對疾病的認知程度。

被調(diào)查患者由調(diào)查者對患者和家屬每月隨訪1次,采用主動上門、電話、門診復查等形式。根據(jù)病情控制或發(fā)展情況對患者家屬持續(xù)進行干預指導。觀察時間為1年。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析,統(tǒng)計方法采用t檢驗,以P＜0.05為差別,有顯著意義。

2 結(jié)果

2組患者在調(diào)查過程中丟失4例。其中觀察組2例,對照組2例,均有40例患者。

2.1 1年后2組患者生活質(zhì)量情況(表2)

表2顯示除生理功能外,2組患者各指標和總體評價與前1年健康比較有顯著差異,有統(tǒng)計學意義。

2.2 1年后2組患者SCL—90各因子情況(表3)

2.3 2組藥物治療依從性情況

治療依從性好的患者(能夠或基本能夠定時服藥、定時復查),觀察組40例,占95.23%。對照組29例,占69.05%。

2.4 2組患者戒煙情況

觀察組吸煙者2例,1年后戒煙者19例,為;90.5%:對照組吸煙者22人,1年后戒煙者8例,為36.4%。

3 討論

3.1 認知行為綜合干預可以明顯改善患者的生活質(zhì)量

表2可以看出,2組患者除生理功能和疼痛外,其他指標皆有明顯提高。焦慮抑郁障礙導致患者生活質(zhì)量下降,在本研究中,對患者1年的認知行為綜合干預。通過對患者和家屬共同健康教育,讓家屬參與到患者的護理和治療中,從患者的日常行為和飲食結(jié)構(gòu)等各方面都給予足夠的關(guān)心從而提高對患者的治療效果,減少COPD的反復發(fā)作,降低了醫(yī)療費用。

3.2 認知行為綜合干預可有效地降低患抑郁、焦慮等心理狀態(tài)

表3可以看出觀察組患者精神不良癥狀發(fā)生率明顯低于對照組,各項研究指標均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。有研究表明,個體在高應激狀態(tài)下,如果缺乏社會支持和良好的應對方式,心理損害的危險度可達43.3%,是普通人群的2倍。認知行為綜合干預在于通過患者的親人對患者進行心理疏導,開展認知行為治療,減少焦慮抑郁障礙,讓患者最大限度地宣泄疾病引起的抑郁、焦慮、恐懼不安等負面情緒,通過給患者安慰、支持、勸解、疏導、暗示和環(huán)境調(diào)整,增強了患者對精神應激的防御能力,幫助患者控制混亂的思想和感情,引導患者面對事實,消除顧慮,積極應對處理疾病過程中出現(xiàn)的各種心理、社會、行為問題。保持良好的精神狀態(tài),增強適應能力。認知行為綜合干預對促進COPD患者戒煙有重要作用。已研究證實,戒煙是控制COPD病情進展有效而經(jīng)濟的方法和措施,部分COPD存在可逆性(戒煙者逆轉(zhuǎn)率9.2%)。

3.3 家庭支持系統(tǒng)的重要性

近年來許多報告認為社會支持能減輕疾病的癥狀和發(fā)展,或改變患者的行為,影響患者對治療方案的 選擇,提高患者對治療的依從性。由于慢阻肺病程長,反復發(fā)作,又加上高昂的住院費用,陪人的誤工費,家人亦會產(chǎn)生一種輕視,默認心理,這種不良情緒又間接影射給病人,加劇病人不良的心理應激,又可加重病人的軀體癥狀及主觀感受。通過對陪人有關(guān)知識的講解,宣傳,提高了支持系統(tǒng)的認知水平,創(chuàng)造一個溫馨,輕松的氛圍,提高患者對治療的依從性。另一方面支持系統(tǒng)的有效參與又可監(jiān)督,促進患者良好行為的養(yǎng)成,執(zhí)行治療。社會支持能從社會,心理和軀體褚方面促進康復,提高患者生命質(zhì)量。

[1]趙明武.深入進行慢性阻塞性肺疾病的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(7):433.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診斷指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:453～460.

[3]鄭良成,田輝榮,謝培增.醫(yī)學生存質(zhì)量評估[M].軍事醫(yī)學科學出版社,2005:96～100.

[4]王征宇.癥狀自評量表[J].上海精神醫(yī)學,1984,2(2):68～70.