賁門區(qū)雙對(duì)比四體位造影的價(jià)值

張瑜 王鋼

雖然目前常用的上胃腸道檢查方法很多, 如食管下段測(cè)壓和pH測(cè)定、胃液分析、上胃腸道內(nèi)窺鏡、CT及MRI檢查等。但常規(guī)上胃腸道氣鋇雙對(duì)比造影X線檢查由于影像直觀、損傷較輕及性價(jià)比高等特點(diǎn),仍是目前的常用方法。針對(duì)賁門區(qū)的位置、形態(tài)及功能, 常規(guī)鋇餐檢查中不能施行充盈壓迫、或充盈時(shí)病變易被遮蓋, 故而提出對(duì)賁門區(qū)進(jìn)行四個(gè)體位攝像, 期望提高對(duì)賁門區(qū)異常的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料從求診者中隨機(jī)選定153位受檢者,其中男性87例, 女性66例, 年齡范圍18-90歲、平均54歲。采用日立DRS1000AD(800mA)X線數(shù)字機(jī)[1-2]。造影劑為馬陸3型醫(yī)用硫酸鋇、馬陸造影產(chǎn)氣粉。檢查過程中不應(yīng)用任何低張藥物。

1.2 方法囑受檢者口服產(chǎn)氣粉及鋇劑后, 以前胸腹面正對(duì)X線方向且垂直為基準(zhǔn)體位, 調(diào)控床位及體位翻滾先進(jìn)行常規(guī)上胃腸道氣鋇造影攝像, 再補(bǔ)充賁門區(qū)四體位攝像, 對(duì)兩者結(jié)果進(jìn)行分析比較和 X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

153例受檢者在進(jìn)行常規(guī)法檢查基礎(chǔ)上又補(bǔ)充做了賁門區(qū)四體位攝像, 根據(jù)常規(guī)上胃腸道氣鋇造影原理及相關(guān)X經(jīng)影像診斷基礎(chǔ), 用常規(guī)法與四體位法對(duì)賁門區(qū)檢查結(jié)果見表1、表2。根據(jù)賁門區(qū)異常表現(xiàn)的總檢出數(shù)與未檢出數(shù), 進(jìn)行 χ2檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可以認(rèn)為賁門四體位造影對(duì)賁門區(qū)異常改變檢出較常規(guī)法效果佳。

表1 一組受檢者兩種方法對(duì)賁門區(qū)異常檢出的比較

3 討論

3.1 關(guān)于賁門區(qū)的概念: 經(jīng)典教科書將食管進(jìn)入胃開口處部位叫賁門, 以賁門為中心, 半徑為2.5cm大小的近圓形區(qū)域叫做賁門區(qū)。因此在X線氣鋇造影檢查時(shí)對(duì)賁門區(qū)近圓形區(qū)域賦予新的定義, 即包括食管下段3cm～5cm、賁門口及周圍胃底小彎側(cè)和胃體上部小彎側(cè)(前后壁)在內(nèi)的近似圓形區(qū)域。

3.2 賁門區(qū)四體位像

3.2.1 賁門近地位像: 受檢者取基準(zhǔn)位向旋轉(zhuǎn)45°-135°(視個(gè)體解剖而定), 控制床面與地平面呈45°-60°角, 電視透視下囑受檢者咽下鋇劑、鋇劑沿食管近地側(cè)壁向下流至賁門, 此時(shí)賁門位于近地側(cè), 此位置對(duì)于觀察食管下段腔壁及黏膜、賁門口開閉及賁門下胃底體偏小彎側(cè)胃壁的異常改變及病變有利。此位置尤其有利于賁門的X線分型, 且比常規(guī)位更可觀察鋇劑的下流過程, 可更好地觀察食管下段及賁門口開閉情況與賁門下有無鋇劑的分流及繞流現(xiàn)象。

表2 兩種方法檢出賁門區(qū)異常結(jié)果比較

3.2.2 賁門遠(yuǎn)地位像: 受檢者由基準(zhǔn)位向左旋轉(zhuǎn)45°-135°控制床面與地面呈45°-60°角, 電視透視下令受檢者咽下鋇劑; 此時(shí)賁門位于遠(yuǎn)地位, 此位置由于賁門口位于胃底最上緣、賁門口朝向基本垂直地平面向上,胃底部氣體最易入食管; 此狀態(tài)攝像更有利于食管下段及賁門口的氣鋇像及賁門口的開閉、賁門周圍胃壁情況的顯示。

3.2.3 賁門切線位像: 要求受檢者直立由基準(zhǔn)位左前斜0°-30°,同時(shí)咽下鋇劑攝像。此時(shí)由于食管下段、賁門口、胃底小彎側(cè)呈充分展開不重疊, 不僅有利于食管下段及賁門口形態(tài)輪廓功能的一般觀察, 且對(duì)食管胃角大小改變及賁門區(qū)病變范圍的判斷尤為重要[3]。本組中賁門區(qū)癌2例, 此位置攝像充分展示了病灶由食管下段向賁門口及胃底侵犯的全范圍。各型食管裂孔疝9例, 其中滑動(dòng)型疝7例向橫膈下復(fù)位情況及疝的分型情況, 可由此清晰觀察。

3.2.4 賁門區(qū)潮汐像: 令受檢者由仰臥向右側(cè)位及過度右側(cè)位轉(zhuǎn)動(dòng)、必要時(shí)控制床面頭低或頭高位及呼吸配合, 此過程為一動(dòng)態(tài)搶拍過程, 需要一定的技巧與經(jīng)驗(yàn)。在此過程中鋇劑由胃底向胃小彎側(cè)、胃竇方向緩緩傾倒, 賁門區(qū)處于近地位從鋇劑潮汐中漸漸顯現(xiàn), 可使賁門及周圍胃底黏膜結(jié)構(gòu)清晰涂布顯示; 如果賁門口由于功能、器質(zhì)性改變可引起鋇劑由胃底返流入食管下段[4-5], 借此可觀察食管下段充盈輪廓(見圖1); 調(diào)控床位(頭高)退潮時(shí)配合呼吸(深呼吸或Valsalva氏呼吸法)可觀察食管下段黏膜情況, 由于鋇劑沿胃體小彎側(cè)下流也有利于這一部位隆起凹陷性病變的檢出。本組胃食管返流40例, 返流性食管炎12例, 均可見食管下段及賁門口形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能改變。另外賁門區(qū)胃體上部小彎側(cè)癌2例(見圖2)及平滑肌瘤1例, 也可觀察到病灶的潮礁現(xiàn)象。

圖1 顯示食管裂孔疝導(dǎo)致鋇劑大量返流圖2 賁門區(qū)潮汐像顯示賁門區(qū)癌腫的潮礁現(xiàn)象

上述四體位攝像為一序列攝像過程, 相互補(bǔ)充、綜合觀察。通過對(duì)賁門區(qū)的全方位多時(shí)像觀察能提高對(duì)賁門區(qū)的觀察效果, 有利于異常改變的檢出與診斷。

綜合以上, 在常規(guī)上胃腸道氣鋇造影時(shí)補(bǔ)充賁門區(qū)四體位攝像, 不僅能提高賁門區(qū)異常功能性改變和器質(zhì)性病變的檢出率, 且對(duì)賁門區(qū)器質(zhì)性病變的定性、定范圍顯示及診斷提供進(jìn)一步的X線依據(jù)。

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