宜昌價格談判彰顯團購優(yōu)勢

文/廖 斌 彭 靜

宜昌價格談判彰顯團購優(yōu)勢

文/廖 斌 彭 靜

醫(yī)療保險制度改革啟動實施以來，醫(yī)保經(jīng)辦機構作為“第三方付費”單位，一直受到“被動買單”的困惑，只能事后“照單付款”。不合理的醫(yī)療服務及藥品價格既增加了參保患者個人負擔，又增加了醫(yī)保基金的支出，“看病貴”的問題仍然得不到解決。經(jīng)過多年探索和實踐，宜昌市醫(yī)療保險管理處初步建立了整體購買醫(yī)療保險服務和藥品的價格談判機制，“不問價格，只管買單”的醫(yī)保經(jīng)辦格局有所改變。

一 發(fā)揮團購優(yōu)勢，“先談價，后買單”

與醫(yī)院談判，“團購”醫(yī)療服務項目。醫(yī)療服務這種商品具有一定的特殊性，每個人的個體差異不同，治療方案也會不同。“團購”必須是同一商品。因此，宜昌市醫(yī)保處在全市各醫(yī)院進行充分調研，選擇了闌尾炎等10個病情和治療方案相對單一的病種，與醫(yī)院進行價格談判。為掌握談判的主動權，使價格談判在合作雙方共贏的基礎上進行，談判之前，針對不同級別醫(yī)院，對這10種疾病前三年的治療費用進行摸底調查，了解每個病種的平均消費水平，從而掌握第一手資料。同時通過物價部門了解相關醫(yī)療項目收費標準，綜合測算，提出每個病種的包干治療定價標準。通過與醫(yī)院反復談判協(xié)商，最終按一級、二級、三級醫(yī)院分類，確定了闌尾炎等10個單病種的定額包干結算標準。在這10種疾病無并發(fā)癥的情況下，醫(yī)院同意不以任何理由對單個費用超過病種定額標準的參保人員另行收費，不增加參保人員負擔。以后可根據(jù)醫(yī)療消費水平的變化另行談判確定定額標準。

與藥品供應商談判，“團購”藥品。宜昌市城區(qū)現(xiàn)有器官移植患者50多人，需要長期服用抗排異藥品。宜昌市醫(yī)保處對這50多人的用藥情況、藥品采購情況進行了綜合分析，發(fā)現(xiàn)患者單獨購買抗排異藥品，價格較昂貴，針對這種情況，醫(yī)保經(jīng)辦機構出面，將50多人的藥品種類、藥品需求量綜合匯總后，一方面向社會發(fā)布招標采購信息，另一方面根據(jù)這些患者提供的藥品供應商名單，及時與他們取得聯(lián)系，通知他們參加招標。最終通過招標談判，選定了一家價廉質優(yōu)的抗排異藥品供應商，實行集中采購，定時定點供應，充分發(fā)揮了“團購”價格談判的優(yōu)勢，大大減輕了患者的負擔，也減少了統(tǒng)籌基金支出。

二 經(jīng)濟效益和社會效益雙贏

個人經(jīng)濟負擔減輕，統(tǒng)籌基金支出減少。通過與醫(yī)院談判，闌尾炎等10個單病種實行集團購買，各病種定額包干結算標準比談判前平均降低30%-40%。通過與藥品供應商談判，對部分藥品集中采購，談判定價，實現(xiàn)了個人和統(tǒng)籌基金的雙贏。患者張某在“團購”藥品前，自己單獨購藥每月需7920元，其中個人負擔1584元，醫(yī)?；鹭摀?336元。通過市醫(yī)保處“團購”藥品，每月藥費需6000元，其中個人負擔1200元，醫(yī)?；鹭摀?800元。前后對比，每月個人減少支出384元，醫(yī)?；鹬С鰷p少支出1536元，下降24%。

患者經(jīng)濟負擔減輕的同時，社會效益更加突出。醫(yī)療服務項目和藥品的價格談判雖然不能徹底解決“看病貴”問題，但已經(jīng)給參?；颊邘砹丝吹靡?、摸得著的實惠，深受患者歡迎。

促進了醫(yī)療服務水平的提高，有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。為了有效地控制醫(yī)療費用，各定點醫(yī)療機構針對這10種疾病制定相應的診療計劃，用規(guī)范的計劃合理控制成本，實現(xiàn)了病種醫(yī)療質量和醫(yī)療成本的科學管理。醫(yī)院過去采取的通過為患者提供過度服務來增加收入的方式已經(jīng)不能適應現(xiàn)狀，現(xiàn)在只能通過提高醫(yī)療服務水平的方式增強競爭力，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。按病種付費“團購”醫(yī)療服務，達到了“花錢省、治好病”的目的，增加了參保人員對醫(yī)院的滿意度和信任度，緩解了“看病難、看病貴”矛盾，不斷增強了醫(yī)院的核心競爭力，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三 體會和建議

通過前期對整體購買醫(yī)療服務和藥品價格談判機制的嘗試，有幾點體會：

一是必須提高對整體購買醫(yī)療服務價格談判機制的認識。醫(yī)?；鹩舍t(yī)保經(jīng)辦機構集中統(tǒng)籌管理和使用，醫(yī)保經(jīng)辦機構扮演著參保人員利益代表人的角色。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療服務和藥品價格彈性空間更大，這就給整體購買醫(yī)療服務和藥品提供了價格談判的基礎，醫(yī)保經(jīng)辦機構應該在醫(yī)療服務和藥品價格談判中發(fā)揮主導作用。

二是必須合理確定集體購買醫(yī)療服務和藥品的范圍。相對于普通商品，醫(yī)療服務和藥品具有個體特殊性，不是所有的都適合集體購買。必須合理確定范圍，對于大型醫(yī)療機構可就本地一些常見的單純性疾病結算辦法和標準進行談判，對于社區(qū)醫(yī)療機構可以從承擔居民門診統(tǒng)籌的人頭包干總額預付開始談判，對于藥品供應商可以選取價格昂貴或使用量巨大的藥品進行嘗試。

三是必須掌握大量基礎信息，保證談判的科學合理性。收集信息，提供資料，精心測算，在談判前盡可能充分了解、掌握所要談判內容的相關信息，做好必不可少的準備工作，特別是要對醫(yī)療機構前幾年的平均醫(yī)療水平進行充分調查。只有做好充分準備，才能胸有成竹地坐在談判桌前，與對方進行協(xié)商，保證談判的科學合理。

四是必須堅持對等談判的原則和公平競爭的市場機制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構在利益上有著本能的沖突：一方希望控制費用，一方希望增加收入。談判的方式不能采取一方單獨決定、強制另一方執(zhí)行的行政管理，應讓雙方充分表達各自的利益訴求，通過協(xié)商、討價還價、互相妥協(xié)，最終達成一致。同時醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在“團購”前應將需要的醫(yī)療服務和藥品面向社會公布，使有資質的醫(yī)療機構均能參與，公平競爭。

進一步發(fā)展和完善醫(yī)療服務和藥品價格談判機制，還要加強兩方面工作：

一是提高統(tǒng)籌層次?！皥F購”藥品價格雖然比過去參保人員自行購藥有一定的降低，但目前畢竟大部分統(tǒng)籌地區(qū)的范圍較小，藥品需求量少，經(jīng)辦機構開展談判優(yōu)勢不大，難以取得更優(yōu)惠的價格，可以考慮更高層級的聯(lián)合談判，最大幅度降低藥品價格，充分發(fā)揮團購優(yōu)勢。

二是完善規(guī)則和程序。開展醫(yī)療保險價格談判是一項新生事物，無定規(guī)可循，經(jīng)辦機構的談判能力亟待提高，同時談判牽涉到多方的權力和利益調整，需要相關政府主管部門的相互配合、積極推動。必須不斷總結談判經(jīng)驗，逐步制定科學的程序和合理的規(guī)則，并組織專家委員會參與，從組織機構上完善談判的機制，有助于下一步談判的有序開展。

（作者單位：湖北宜昌市醫(yī)療保險管理處）