社區(qū)老年糖尿病患者肺部感染185例臨床分析

宋梅芳

糖尿病和肺部感染是最常見、最多發(fā)的疾病。近年來隨著老年糖尿病的患病率不斷上升，糖尿病伴肺部感染已成為臨床一大課題，探討分析其病因和好發(fā)因素對老年糖尿病伴肺部感染的預(yù)防和治療有重要意義，因此有必要加強(qiáng)對糖尿病伴肺部感染的認(rèn)識，探討其防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)官窯醫(yī)院2006年2月至2008年2月收治患者住院185例，糖尿病組：其中男45例、女18例，年齡60～86歲，平均年齡68.7歲，非糖尿病組：118例均為同期住院治療排除糖尿病的肺部感染患者，其中男78例，女40例，年齡60～96歲，平均年齡71.8歲。兩組年齡和性別比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)、血?dú)夥治黾疤蹬囵B(yǎng)。實驗室檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)為血白細(xì)胞＜4.0×109或＞10.0×109、PaO2≤60%、PaCO2≥50%。

1.3 診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO1999年制定標(biāo)準(zhǔn)，即①具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖≥200mg/dL（11.1mmol/L）。②沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖200mg/dL（11.1mmol/L）應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。③沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖200mg/dL（11.1mmol/L）糖耐量實驗2h血糖200mg/dL（11.1mmol/L）者可以確診為糖尿病?？崭寡恰?.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。伴肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）濕音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查為片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。符合以上①～④項中的任何1項加第⑤項，并除外肺水腫等，即可建立臨床診斷。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)臨床療效按照衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《抗生素藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，采用痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級評定：①痊愈：癥狀、體征、實驗室及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中有1項未完全恢復(fù)正常；③進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)；④無效：用藥72h后，病情無好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實驗室檢查結(jié)果

從表1所見，兩組血白細(xì)胞記數(shù)、PaCO2等指標(biāo)陽性率差異無顯著性。而老年糖尿病組PaO2降低和電解質(zhì)紊亂的陽性率明顯高于非糖尿病組，差異有顯著性（P＜0.01) 。

2.2 病原菌

糖尿病組67例中痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性33例，陽性率49.3%；非糖尿病組118例，陽性49例，陽性率41.5%。從表2可見，兩組的細(xì)菌分布明顯不同，糖尿病組以革蘭陰性桿菌為主，共20例（60.6%），其中以肺炎克雷伯菌最多見，共13例占（39.4%）；非糖尿病組以革蘭陽性球菌為主，共33例（67.3%），其中以肺炎鏈球菌多見，共17例（34.7%）。

表1 兩組實驗室檢查陽性率的比較 [例(%)]

表2 兩組病原菌分布特點

2.3 治療效果

糖尿病組中痊愈和顯效共45例，總有效率67.2%，無效9例，死亡5例（占7.5%），死因4例為多臟器功能衰竭，2例為呼吸衰竭，該6例患者的血糖均控制不佳，隨機(jī)血糖均高于16mmoL/L。非糖尿病組中痊愈和顯效共98例，總有效率83.1%，無效10例，死亡4例（占3.4%），3例為多臟器功能衰竭，3例為呼吸衰竭，兩組總有效率和病死率均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)多種多樣，感染進(jìn)展迅速，病情易于惡化，易反復(fù)發(fā)生，有時甚至可危及生命，國內(nèi)糖尿病并發(fā)肺部感染的患病率高達(dá)23.35%～44.50%。糖尿病患者的肺部感染不僅難以控制，連感染的菌群都和一般肺部感染患者有所區(qū)別。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易感染陰性桿菌、支原體、念珠菌等，而且容易和結(jié)核相伴。因糖尿病患者肺部感染顯著高于非糖尿病患者，胸部X線檢查應(yīng)作為檢查常規(guī)，以便早期診斷和治療，控制血糖，減少并發(fā)癥。降血糖是肺部感染治療的首要措施，高血糖不但是各種并發(fā)癥的主要原因，也是機(jī)體免疫功能降低的重要因素。對已有并發(fā)癥的患者，特別是心腦血管并發(fā)癥時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止感染，及時用胰島素，使血糖盡可能控制在10mmol/L。

糖尿病伴肺部感染的發(fā)生機(jī)制主要有以下幾點：①在高血糖狀態(tài)下，機(jī)體免疫功能下降。在高血糖狀態(tài)時，血漿滲透壓升高，延緩淋巴細(xì)胞分裂，抑制中性粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，使肺清除病原微生物的能力下降，同時，致病菌的繁殖和生長能力增強(qiáng)。②糖尿病時，糖基化血紅蛋白（HbA1或HbA1c）及糖基化蛋白升高，而HbA1c增高時氧解離困難引起組織缺氧，同時糖尿病時可造成肺組織中毛細(xì)血管基底膜肥厚而使彌散距離延長，肺毛細(xì)血管床減少，致通氣/血流比例失調(diào)，引起低氧血癥。在低氧狀態(tài)下，易并發(fā)肺部感染。③老年糖尿病有糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，有的長期處于負(fù)氮平衡，易并發(fā)肺部感染。④糖尿病時肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的能力降低致體內(nèi)維生素缺乏，影響呼吸道黏膜上皮的發(fā)育，使其增生和角化過度，黏膜細(xì)胞分泌障礙，使呼吸道黏膜上皮抵抗力下降，抗感染能力下降。老年人由于器官老化，合并有多種疾病，免疫功能低下，更容易發(fā)生肺部感染。

加強(qiáng)糖尿病教育，使患者了解糖尿病相關(guān)知識，科學(xué)規(guī)律用藥，防止肺部感染的發(fā)生。在流感流行季節(jié)，給糖尿病患者預(yù)防性注射流感疫苗，與未接種者相比，肺炎患病率可下降79%，并改善其他器官的功能狀態(tài)。糖尿病患者各主要臟器功能都可能受到不同程度損害，使得對感染造成的代償能力下降，特別是老年患者，肺部感染較重，易發(fā)生序貫性臟器功能障礙，甚至多臟器功能衰竭，病死率增高。因此，注意保護(hù)重要臟器功能成為糖尿病伴肺部感染治療過程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

[1]吳海霞.糖尿病并發(fā)肺部感染182例臨床分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002,25(12):32-331.

[2]周玲.268例糖尿病患者醫(yī)院感染臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2001,18(6):450-451.

[3]杜莉,丁毅鵬,許少英,等.社區(qū)老年糖尿病患者肺部感染的臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2006,6(9):1604-1605.