廣東汕頭地區(qū)小兒腹瀉病的流行現(xiàn)況與臨床特點(diǎn)

林澤軍 吳澤文 林啟攀

腹瀉病在我國(guó)小兒中屬常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率僅次于上呼吸道感染，位居小兒常見(jiàn)病的第2位[1]。它是一組由多病原多因素引起的疾病，尤以嬰幼兒期多見(jiàn)，可有單純的母乳性腹瀉、感染性腹瀉，還有其他因季節(jié)變化、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸬母篂a[2]。鑒于小兒腹瀉病系兒科常見(jiàn)病，在兒科住院患者中占有很大的比例。故對(duì)小兒腹瀉病流行病學(xué)資料、臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)于該病的防治具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院2008年1月至2008年12月收治的腹瀉病患兒共616例，其中男性403例，女性213例。年齡最小1個(gè)月，最大14歲；0～1歲396例，～2歲125例，～3歲47例，～6歲38例，～14歲10例。起病時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)6個(gè)月。診斷依據(jù)包括大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，大便次數(shù)比平時(shí)增多，并結(jié)合腹瀉病程、大便的肉眼和鏡檢所見(jiàn)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計(jì)最可能的診斷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查項(xiàng)目

收集糞便標(biāo)本的同時(shí)，對(duì)住院患兒的陪護(hù)家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患兒性別、年齡、出生日期、出入院日期、家庭情況、臨床癥狀等。全部患兒均進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面體檢?；純喝朐?2h內(nèi)行以下檢測(cè)：①完善血常規(guī)、血電解質(zhì)、CRP、心肌酶等檢測(cè)。②大便化驗(yàn)：a.常規(guī)檢測(cè)：每天觀察并記錄大便性狀及次數(shù)；b.輪狀病毒抗原檢測(cè)（RV檢測(cè)）：A群輪狀病毒檢測(cè)采用診斷試劑盒（膠體金法，生產(chǎn)企業(yè)：北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司）。

1.2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

患兒入院后予以補(bǔ)液，積極糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，保護(hù)胃腸粘膜及調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，結(jié)合臨床特點(diǎn)必要時(shí)選擇相應(yīng)的抗生素治療。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥48h內(nèi)每日大便3次以下，其性狀恢復(fù)正常、臨床癥狀和體征消失。有效：用藥96h內(nèi)每日大便3次以下，其他臨床癥狀和體征減輕。無(wú)效：用藥96h后大便性狀、臨床癥狀和體征變化不明顯。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn)。其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病高峰季節(jié)

11、12月、次年1月共306例，占49.7%；2～4月共119例，占19.3%；5～7月共101例，占16.4%；8～10月共90例，占14.6%。

2.2 RV檢出率

送檢616例，RV陽(yáng)性281例，占45.6%。

2.3 腹瀉患兒電解質(zhì)情況

多數(shù)腹瀉患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的失水癥，多以輕度失水為主，伴有K+、Na+水平下降，CO2結(jié)合力下降，其中以CO2結(jié)合力下降最為多見(jiàn)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2008年1月至2008年12月住院腹瀉患兒電解質(zhì)情況

2.4 腹瀉患兒血RT、心肌酶、CRP情況

多數(shù)腹瀉患兒出現(xiàn)CK-MB、LDH-1、CRP升高的現(xiàn)象具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2008年1月至2008年12月住院腹瀉患兒血RT、心肌酶、CRP情況

2.5 不同病因腹瀉病的特征比較

侵襲性細(xì)菌感染以外原因所致（包括非感染等因素）的腹瀉病和侵襲性細(xì)菌感染所致腹瀉病，兩種病因在水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率上，侵襲性細(xì)菌感染以外類(lèi)型稍高，但二者的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 不同感染類(lèi)型的特征比較

2.6 治療和預(yù)后

由侵襲性細(xì)菌感染以外原因引起的腹瀉病，給予口服或靜脈補(bǔ)液、微生態(tài)藥物、保護(hù)胃腸黏膜等，由侵襲性細(xì)菌感染引起，適當(dāng)選用敏感抗生素。616例腹瀉患兒經(jīng)過(guò)治療后，顯效411例，有效195例，無(wú)效10例。有效率高達(dá)98.4%。

3 討 論

3.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

本病是一種世界性流行病，以氣溫較高的熱帶、亞熱帶地區(qū)以及衛(wèi)生條件比較落后的地區(qū)發(fā)病率為高，不同病原的地區(qū)分布可有差異[3]。該病常年均有散發(fā)，但以夏秋季為高，病毒性腹瀉的發(fā)病高峰季節(jié)集中在秋冬季，其次為夏季。由于各地氣候和地理?xiàng)l件的差異，發(fā)病高峰有所不同[4]。本研究的結(jié)果可見(jiàn)，小兒腹瀉在秋冬季發(fā)病率較高，發(fā)病年齡多集中在0～3歲，RV為感染性腹瀉的主要病原體。王菊莉等學(xué)者的研究[5]得出武漢市的腹瀉病兒糞便中，檢出7種病原，檢出率為52.21%，其中主要是輪狀病毒。發(fā)病季節(jié)受地理環(huán)境及氣象變化的影響，一般1年中發(fā)病有2個(gè)高峰，如北京地區(qū)一個(gè)高峰是在6～8月份稱(chēng)為夏秋季腹瀉，此時(shí)期主要的病原是致病性大腸桿菌及痢疾桿菌；另一高峰是10～12月份，稱(chēng)為冬秋季腹瀉，主要病原是RV?？梢?jiàn)，由于氣候因素和地理環(huán)境，以及衛(wèi)生條件的差異，不同地區(qū)的小兒腹瀉病的發(fā)病高峰有很大的差別，但總體看，感染性腹瀉中，RV仍是主要的病原體。

3.2 臨床特點(diǎn)

由表3可見(jiàn)，無(wú)論是感染因素或非感染因素，腹瀉患兒多伴有水、電解質(zhì)及生化指標(biāo)的紊亂，其中以水、電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)，最主要是CO2結(jié)合力下降，發(fā)生率高達(dá)83.15%，多與患兒腹瀉所造成的失水，以及進(jìn)食、補(bǔ)液不足有關(guān)。RV檢測(cè)陽(yáng)性281例，占45.6%，說(shuō)明RV在腹瀉病中還是最主要的病原體。

CK-MB是心肌酶在心肌病變中是較為特異性酶學(xué)指標(biāo)，尤其在病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中CK-MB已被列為臨床診斷依據(jù)的主要指標(biāo)之一。由于病原體及其毒素的作用下，感染性腹瀉多數(shù)累及腸道以外器官。國(guó)內(nèi)外曾有多篇輪狀病毒腸炎并心肌損害的報(bào)道，徐衛(wèi)芹（2007）研究表明[8]，在未經(jīng)治療的情況下，RV感染的腹瀉患兒合并心肌酶異常高達(dá)89%，合并心電圖異常者占53%。本次對(duì)汕頭地區(qū)1年內(nèi)收治的嬰幼兒腹瀉病的患兒，心肌酶檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示患者心肌酶CK-MB升高占的比例較高，為126例，占被檢人數(shù)94.73%，應(yīng)引起臨床醫(yī)師給予高度重視。在臨床中我們體會(huì)到，腹瀉病伴心肌酶增高的患兒臨床表現(xiàn)多數(shù)較輕，加上表達(dá)困難，很多癥狀容易被家長(zhǎng)和臨床醫(yī)師忽視，因此，對(duì)于腹瀉病特別是明確感染性腹瀉的患兒，伴有心肌酶、心電圖改變者，在治療上應(yīng)及早給以必要的藥物或其他手段干預(yù)，阻止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，促進(jìn)恢復(fù)，防止并發(fā)癥。

3.3 防治措施

感染性腹瀉易引起流行，首先要對(duì)新生兒、托幼機(jī)構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)注意消毒隔離。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便應(yīng)做消毒處理。其次從喂養(yǎng)方式上要注意出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)母乳喂養(yǎng)。母乳中含有多種所需的多種消化酶和抗體，各種營(yíng)養(yǎng)成分都非常適合兒童的消化和吸收，可中和大腸桿菌腸毒素，有預(yù)防感染大腸埃希桿菌的作用，比牛乳及母乳代用品優(yōu)越得多。第三，由于小兒腹瀉大多起病很急，頻繁腹瀉會(huì)使體內(nèi)的水分和營(yíng)養(yǎng)素迅速丟失，造成急性脫水，因此臨床治療上及時(shí)補(bǔ)液防脫水。

預(yù)防的原則包括：①提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，搞好斷奶期飲食衛(wèi)生；②重視飲用水源的衛(wèi)生；③開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診，對(duì)于小兒腹瀉病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療和及時(shí)控制污染源。④護(hù)理上要注意患兒尿布要經(jīng)常換洗，保持臀部干凈。由腸道感染引起腹瀉，多伴有發(fā)熱，傳染性很強(qiáng)，還要注意消毒隔離，避免交叉感染。

[1]方肇寅,齊錦,楊輝,等.我國(guó)1998-1999年流行的嬰幼兒腹瀉輪狀病毒的分型研究[J].病毒學(xué)報(bào),2001,17(1):17-23.

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[8]徐衛(wèi)芹. 輪狀病毒腸炎并心肌損害臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,l8(5):130-131.