經(jīng)腹子宮骶岬固定術(shù)治療老年子宮脫垂28例臨床分析

譚學(xué)軍

子宮脫垂是中老年婦女的常見(jiàn)疾病，雖非致命性疾病，但常伴有膀胱膨出，可發(fā)生排尿困難、尿潴留、殘余尿，易引起尿路感染而出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療子宮脫垂的手術(shù)方法很多，目前常用的方法包括陰式子宮切除、陰道前后壁修補(bǔ)、子宮懸吊等。邵陽(yáng)市中心醫(yī)院自2002年1月至2007年12月，采用經(jīng)腹子宮骶岬固定術(shù)治療老年子宮脫垂，取得了較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例共56例，均為邵陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮脫垂患者，均有手術(shù)指征且要求手術(shù)治療的老年婦女，年齡60～83歲，平均（65±5.7）歲。其中2002年1月至2004年12月（包含12月）間手術(shù)方式主要采用陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)加縮短主韌帶及子宮頸部分切除術(shù)，即所謂曼氏手術(shù)；2005年1月至2007年12月間手術(shù)方式主要采用經(jīng)腹子宮骶岬固定術(shù)。兩組患者的年齡、子宮脫垂程度及伴有內(nèi)科疾?。ㄖ饕父哐獕?、糖尿病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等）情況見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 兩組術(shù)前均用1∶15000高錳酸鉀溶液稀釋液每日清洗外陰及脫垂的子宮，有陰道壁潰瘍者用呋喃西林局部涂藥，并治療控制其合并的內(nèi)科疾病。入院后作3～5d的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診決定麻醉方式。

1.2.2 治療組手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同一般婦科腹部手術(shù)，于恥骨聯(lián)合上2～3cm處作橫形切口長(zhǎng)約6cm，然后按橫切口開(kāi)腹，探查盆腔后用紗墊排墊腸管，暴露骶岬，剪開(kāi)骶岬前處腹膜長(zhǎng)約3cm，托起子宮于其后壁體部正中用刀片搔刮出3cm×2cm左右粗糙面，然后用細(xì)絲線(xiàn)將骶岬腹膜切口下緣與子宮粗糙面下緣之下0.3cm正中及兩側(cè)各予以縫合1針，兩側(cè)絲線(xiàn)保留作牽引標(biāo)志，然后用7號(hào)絲線(xiàn)自骶岬前韌帶處右側(cè)進(jìn)針，左側(cè)出針間隔1.5cm，深達(dá)骨膜前，再在子宮體后壁粗糙面左側(cè)進(jìn)針右側(cè)出針間隔1.5cm，深約全肌層1/2左右，呈橫“U”形縫合，如此自下而上分別縫合3針，針距l(xiāng)cm。各自打結(jié)，使子宮后壁緊貼骶岬，然后用細(xì)絲線(xiàn)自一側(cè)腹膜牽引線(xiàn)處將切口腹膜連續(xù)縫合于子宮體底漿肌層上至對(duì)側(cè)牽引線(xiàn)。使子宮后半部被覆于后腹膜內(nèi)。術(shù)中陰道檢查宮頸均處在坐骨棘水平之上位置。陰道前后壁亦隨子宮位置上提而隨之提起，膨出被解決。然后按下腹模切口常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后導(dǎo)尿24h，術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.2.3 對(duì)照組手術(shù)方法

方法按文獻(xiàn)[1]進(jìn)行，術(shù)后導(dǎo)尿3d，常規(guī)抗感染處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組共56例患者中對(duì)照組28例完成了曼氏手術(shù)，治療組的28例完成了經(jīng)腹子宮骶岬固定術(shù)。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后尿道感染比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)后病率、排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)比較無(wú)明顯差別（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

老年婦女子宮脫垂是臨床常見(jiàn)病，目前治療中，中重度該類(lèi)疾病仍以手術(shù)為主，并以陰式手術(shù)多見(jiàn)。一般可行陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)或行LeFort陰道閉鎖術(shù)[2]、Olsen等[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，子宮脫垂患者經(jīng)過(guò)陰道壁修補(bǔ)和（或）陰式子宮切除或陰道閉鎖術(shù)手術(shù)治療后，再次手術(shù)的比例竟達(dá)29.7%，有些患者還會(huì)為此反復(fù)手術(shù)3～4次[4]。而且陰式手術(shù)局部條件較為嚴(yán)格，要求局部血供好；又由于子宮脫垂患者往往由于器官組織脫出與外界接觸、摩擦而導(dǎo)致宮頸糜爛，陰道壁潰瘍非常普遍，而且久治不愈；由此推遲手術(shù)治療或放棄治療很常見(jiàn)，嚴(yán)重困擾該類(lèi)患者的身心健康。

表1 三組臨床資料比較（±s，n=114）

表1 三組臨床資料比較（±s，n=114）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，兩組年齡、病情及伴有內(nèi)科病癥情況均無(wú)明顯差異（P＞0.05）

組別 n 年齡(歲)Ⅱ度輕度子宮脫垂 Ⅱ度重度子宮脫垂 Ⅲ度子宮脫垂 伴陰道壁膨出 伴有內(nèi)科疾病1種 2種 3種以上治療組 28 65±3.5 3 9 3 17 14 7 4對(duì)照組 28 65±3.5 4 11 3 20 15 6 3

表2 兩組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血及術(shù)后情況比較

邵陽(yáng)市中心醫(yī)院自2005年1月以來(lái)，采用經(jīng)腹子宮骶岬固定術(shù)治療老年婦女子宮脫垂，取得了較好療效。該術(shù)式基本原理是利用子宮后壁粗糙面與骶岬前筋膜人為粘連，將子宮提拉固定于骶岬前筋膜。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，縫合腹膜時(shí)引起的纖維蛋白外滲，在3h內(nèi)便能產(chǎn)生腹腔內(nèi)臟器粘連[5]。同理子宮后壁粗糙面與骶岬前筋膜，二者間肉芽組織增生、填補(bǔ)組織缺損，以后肉芽組織經(jīng)過(guò)纖維化，轉(zhuǎn)化為膠原纖維為主的瘢痕組織[6]，從而使子宮牢牢固定于腹壁，保持子宮位于坐骨棘水平之上，保留陰道原有的長(zhǎng)度，子宮、宮頸完好，使性生活質(zhì)量不受影響；而且該術(shù)式損傷周?chē)鞴偌敖M織機(jī)會(huì)小，效果可靠持久，且剖腹亦可探查腹腔其他病變。

本研究中，患者多合并有一種或多種以上的內(nèi)科疾病，且均為老年婦女，本術(shù)式雖然開(kāi)腹，但手術(shù)時(shí)間短，出血量少，對(duì)人體影響亦小，只要在內(nèi)科疾病控制好的情況下配合術(shù)中術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體癥，不失為一種本病的安全術(shù)式之一。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中無(wú)1例發(fā)生意外，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后尿道感染比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)后病率、排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)比較無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

綜上所述，經(jīng)腹子宮骶岬固定術(shù)治療子宮脫垂適合沒(méi)有生育要求但需要保留子宮的年輕女性及中老年婦女，尤其適合無(wú)陰式手術(shù)條件者，具有安全經(jīng)濟(jì)、效果可靠、操作快捷、術(shù)野直觀、易于掌握等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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