宮頸癌患者47例臨床病理觀察體會(huì)

姜 巍 李誼明 宋娜娜

黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（150076）

宮頸癌為婦科常見的惡性腫瘤，占各系統(tǒng)惡性腫瘤的22.4%，占婦科惡性腫瘤的61.76%[1]，為探討本病的病因及機(jī)制，給防治提供依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)2007年10月至2009年10月檢出的宮頸癌病例47例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組47例患者均為哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院住院患者，年齡在30歲以下2例，31～40歲17例，41～50歲13例，51～60歲11例，60歲以上4例，平均年齡49.62歲。其中宮頸鱗狀上皮癌39例，占82.98%，宮頸腺癌占8例，占17.02%。在鱗狀上皮癌中，原位癌占11例，占28.20%，早期浸潤癌占16例41.03%，浸潤癌12例，占30.77%。臨床表現(xiàn)：①接觸性出血。性交出血常常是該病的早期癥狀。②白帶增多：陰道分泌物量較多，有時(shí)帶有血絲，晚期時(shí)常有惡臭的米湯樣帶下。具體資料見表1。

表1 47例宮頸癌患者臨床資料

1.2 病理分析

顯微鏡下檢鱗狀細(xì)胞癌：①早期浸潤癌：原位癌的基礎(chǔ)上，鏡下發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴狀、鋸齒狀穿過基底膜間浸潤。②宮頸浸潤癌：呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀浸潤間質(zhì)。角化性大細(xì)胞型分化較好，癌巢中有多數(shù)角化現(xiàn)象，可見癌珠，核分裂相＜2/高倍視野。非角化性大細(xì)胞型中度分化，達(dá)宮頸上皮中層細(xì)胞的分化程度，細(xì)胞大小不一，癌巢中無明顯角化現(xiàn)象，核分裂相2～4/高倍視野。即小細(xì)胞型多為未分化的小細(xì)胞，核分裂相＞4/高倍視野。顯微鏡檢腺癌：①黏液腺癌：來自于宮頸黏膜柱狀黏液細(xì)胞，最常見。細(xì)胞低矮，異型性明顯，見核分裂相，細(xì)胞內(nèi)含黏液。②宮頸惡性腺瘤（又稱偏差極小的腺癌），出現(xiàn)各種不典型的形態(tài)，分布也不均勻，有的腺腔大而扭曲，有的腺腔可見到乳頭狀突起。腺上皮增生為多層。大多數(shù)腺癌的癌細(xì)胞變得低矮、常常呈圓形、核大、染色深，可見核分裂。③腺鱗癌：來源于宮頸黏膜柱狀細(xì)胞，較少見。它來源于宮頸黏膜柱狀下細(xì)胞，是兩種上皮性癌在同一部位緊密結(jié)合。

2 討 論

關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)，也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因[2]。

近年來還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關(guān)系，如：①人類皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)，因HSV-2抗體檢查在浸潤性宮頸癌的患者中80%～100%陽性；②人類乳頭瘤病毒(HPV)，對(duì)各類宮頸癌組織進(jìn)行HPV特異性抗原的檢測(cè)，均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)；③人類巨細(xì)胞病毒(CMV)。國內(nèi)外均有報(bào)道，子宮頸癌前病變不典型增生患者血清CMV抗體滴度均高；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明CMV-DNA具有惡性轉(zhuǎn)化能力。因此，病毒感染成為近年來研究宮頸癌發(fā)病原因的重要課題之一[3]。從臨床中我們體會(huì)，患者主要典型癥狀表現(xiàn)為：①陰道出血：在絕經(jīng)后或非月經(jīng)期出現(xiàn)陰道出血，有時(shí)為點(diǎn)滴如漏，有時(shí)則量多如崩。陰道出血極不規(guī)則，一般是先少后多，時(shí)少時(shí)多，晚期癌可引起致命的大量陰道流血，如流血多而頻繁，可致嚴(yán)重的貧血。也有個(gè)別病例始終無陰道出血的疲狀，多為浸潤型或無性生活者。②帶有惡臭的米湯樣帶下：由于癌組織壞死及感染所致。帶下呈黃水樣或米湯樣，如混有血液，可呈現(xiàn)污肉水樣帶下，且伴有惡臭。如腫瘤組織部份壞死脫落，帶下中可見小塊壞死組織塊。感染如向上累及子官內(nèi)膜，則炎性滲出液為官頸癌組織阻塞，不能流出，則可形成官腔積膿。患者多有輕度發(fā)燒及下腹部疼痛不適。若為A型溶血性鏈球菌感染，可發(fā)生盆腔腹膜炎、膿毒血癥或者敗血癥。③疼痛：是晚期癌的癥狀，多發(fā)生于下腹部或腰骶部，是由于癌浸潤及轉(zhuǎn)移后壓迫盆腔內(nèi)神經(jīng)，或并發(fā)官旁結(jié)締組織炎所致。如閉孔神經(jīng)受壓迫，則疼痛可放射到下肢。輸尿管受到浸潤或壓迫時(shí)，可引起痙攣性收縮癇。④腺癌患者細(xì)胞分化低，易發(fā)生淋巴結(jié)宮旁轉(zhuǎn)移，治療時(shí)應(yīng)盡可能做廣泛子宮切除淋巴結(jié)清掃。且宮頸癌患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格定期隨訪及檢查。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1749.

[2] Walboomers JM,Jacobs MV,Manos MM,et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J]. J Pathol,1999,189(1):12–19.

[3] Bosch FX,Lorincz A,Munoz N,et al.The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer[J].J Clin Pathol,2002,5 5(4):244-265.