妊娠糖尿病應(yīng)選擇什么胰島素治療？

文/長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科 石建霞 鄒大進(jìn)

妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的發(fā)生率為1～6.6‰。國(guó)內(nèi)發(fā)生率＜1%。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64%。

妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率27～30%，胎兒圍產(chǎn)期死亡率＞40%。胰島素問世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開展以來，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。

那么妊娠期糖尿病應(yīng)怎么治療呢？

1.妊娠期間盡可能避免使用一切口服降糖藥。

2.胰島素治療運(yùn)用于國(guó)際W h i t e分類B組以上的妊娠期糖尿病，其使用指征為FBG＞6.6 m m o l／L。一般妊娠早期胰島素需要量較妊娠前約減少1/3，妊娠中期胰島素需要量逐漸增多，到妊娠后期用量可較妊娠前增加2/3以上。胰島素劑型可用短效中效或短長(zhǎng)效混合注射，但相比較而言，目前研究認(rèn)為門冬胰島素諾和銳?在妊娠糖尿病治療中具有以下優(yōu)勢(shì)：①與人胰島素需要在就餐前30分鐘注射不同，門冬胰島素可以在餐前即刻給予注射，給孕婦的生活帶來更多便利。②與人胰島素相比，門冬胰島素降糖效果更好，且具有更平穩(wěn)的血糖譜，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是在注射后40～60分鐘，能夠更好地控制餐后血糖，快速回落到基線水平則減少了低血糖發(fā)生的幾率，重度低血糖事件更少。③使用門冬胰島素和可溶性人胰島素相比，孕婦成功分娩率更高，夭折和先天畸形的幾率更低，并且門冬胰島素引起的早產(chǎn)率更低，新生兒低血糖事件更少。因此，門冬胰島素諾和銳?比人胰島素對(duì)妊娠結(jié)果更加安全。④妊娠期間胰島素抗體可以經(jīng)胎盤屏障轉(zhuǎn)運(yùn)，與人胰島素相比門冬胰島素并不引起胰島素抗體的增加，而且目前證據(jù)顯示諾和銳?引起的胰島素抗體不會(huì)通過胎盤屏障，不會(huì)影響胎兒。⑤對(duì)于已糖尿病的患者來說，妊娠前就已經(jīng)應(yīng)用門冬胰島素的患者比明確妊娠時(shí)才開始應(yīng)用的患者在妊娠期間及產(chǎn)后重度低血糖的發(fā)生均更少，因此，越早應(yīng)用諾和銳?取得的效果越好。