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    東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)技隊伍現(xiàn)狀及應(yīng)用型衛(wèi)技人才培養(yǎng)探討
    ——以麗水市為例

    2010-10-27 09:10:16潘麗萍吳松泉
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年5期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生室麗水市欠發(fā)達

    潘麗萍,吳松泉

    (麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江 麗水 323000)

    東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)技隊伍現(xiàn)狀及應(yīng)用型衛(wèi)技人才培養(yǎng)探討
    ——以麗水市為例

    潘麗萍,吳松泉

    (麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江 麗水 323000)

    為了解東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀和衛(wèi)生人才需求情況,以麗水市為例,分析衛(wèi)技隊伍存在的主要問題,探討東部欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用型衛(wèi)技人才的培養(yǎng)策略。

    東部欠發(fā)達地區(qū);衛(wèi)技隊伍;衛(wèi)技人才

    為了解東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)技隊伍現(xiàn)狀,制定區(qū)域醫(yī)學(xué)教育策略,我們以麗水市為例,對衛(wèi)技隊伍狀況進行較深入的調(diào)研。除到全市9個縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門實地調(diào)查外,還深入到部分縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)和村衛(wèi)生室進行實地調(diào)查。同時,通過召開座談會、訪談會,發(fā)放調(diào)查表方式,了解東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生人才需求和醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)要求,探討東部欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)技人才培養(yǎng)的途徑和方法。

    1 麗水市衛(wèi)生資源基本情況

    1.1 每千人床位、衛(wèi)技人員、醫(yī)生、護士數(shù)

    截至2008年底,該市每千人床位數(shù)2.40張,每千人衛(wèi)技人員4.43人,每千人臨床醫(yī)生1.79人,每千人護士1.10人(見表1)。

    1.2 醫(yī)療機構(gòu)情況

    該市現(xiàn)有各級醫(yī)療機構(gòu)1 113個。衛(wèi)技在職人員8 913人。其中,市、縣級醫(yī)院5 827人,占65.4%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2 191人,占24.6%;村衛(wèi)生室895人,占10.0%(見表2)。

    1.3 衛(wèi)技人員學(xué)歷、職稱情況

    表1 麗水市每千人床位、衛(wèi)技人員、醫(yī)生、護士數(shù)與全國、全省比較

    表2 麗水市醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)技人員數(shù)

    該市衛(wèi)技人員中,本科及以上學(xué)歷占11.4%,大專學(xué)歷占20.5%,中專學(xué)歷占46.8%,高中及以下學(xué)歷占21.3%;高級職稱占4.8%,中級職稱占23.0%,初級職稱占54.0%,無職稱占18.2%。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,衛(wèi)技人員學(xué)歷在高中及以下者占衛(wèi)技人員的45.8%,無職稱者占52.0%(見表3)。

    1.4 今后5年衛(wèi)技人才需求情況

    據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,目前麗水市的市、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要的衛(wèi)技人才是護理人才,其次是臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué))、藥學(xué)和助產(chǎn)醫(yī)學(xué)人才。通過走訪各醫(yī)療單位,我們發(fā)現(xiàn)市、縣級醫(yī)院最需要護理人才、本科層次的臨床醫(yī)學(xué)人才和專科層次的助產(chǎn)醫(yī)學(xué)人才;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要??茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué))人才,對婦幼醫(yī)生,即婦產(chǎn)科、兒科方向的臨床醫(yī)學(xué)人才需求尤為迫切;村衛(wèi)生室最需要全科醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才。

    表3 麗水市衛(wèi)技人員學(xué)歷、職稱情況(n)

    2 衛(wèi)技隊伍存在的問題

    2.1 衛(wèi)技人員數(shù)量不足

    衛(wèi)技人員總體數(shù)量不足,農(nóng)村臨床醫(yī)生匱乏。雖然該市每千人擁有臨床醫(yī)生1.79人,高于每千人醫(yī)生1.55人的全國平均水平,但明顯低于浙江省每千人醫(yī)生2.04人的平均水平。對照小康社會每千人醫(yī)生2.80人的基本標準,相差更大。農(nóng)村衛(wèi)技人才,特別是臨床醫(yī)生匱乏。全市3 477個行政村,只有814個村衛(wèi)生室、895名衛(wèi)技人員,數(shù)量嚴重不足。該市每千人擁有護士1.10人,不僅遠低于浙江省1.44人的平均水平,也低于全國1.11人的平均水平。

    2.2 農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)較低,職稱結(jié)構(gòu)不合理

    相對于縣級以上醫(yī)院,農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,本科及以上學(xué)歷人員只占農(nóng)村衛(wèi)技人員的1.2%;高中及以下學(xué)歷人員占農(nóng)村衛(wèi)技人員的45.8%。衛(wèi)技人員職稱結(jié)構(gòu)嚴重失調(diào),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室無職稱者占農(nóng)村衛(wèi)技人員的52.0%,村衛(wèi)生室99.0%的衛(wèi)技人員沒有職稱。農(nóng)村衛(wèi)技人員存在的這種學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)水平低的“三低”現(xiàn)象,與承擔農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職責、建設(shè)全科醫(yī)生隊伍的要求極不適應(yīng)。

    2.3 城鄉(xiāng)衛(wèi)技資源分布不平衡

    該市65.0%以上的人口生活在農(nóng)村,而衛(wèi)技人員卻主要集中在縣級以上醫(yī)院,占全部衛(wèi)技人員的65.4%,服務(wù)面更廣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室只占34.6%,其中大部分衛(wèi)技人員又集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。城鄉(xiāng)衛(wèi)技資源分布極不平衡,農(nóng)村衛(wèi)技資源嚴重不足,衛(wèi)生服務(wù)能力差,農(nóng)民得不到有效的醫(yī)療保障。究其原因,主要是由于長期以來形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和政策慣性,政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的公共支出偏重城市,以及缺乏穩(wěn)定的向農(nóng)村輸送衛(wèi)技人才的途徑,同時農(nóng)村衛(wèi)生院工作環(huán)境差、待遇低等原因,致使衛(wèi)技人才流失。

    2.4 農(nóng)村衛(wèi)技人員在職培訓(xùn)機會少,培訓(xùn)效果不佳

    由于農(nóng)村衛(wèi)技人員學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)水平低,急需進行繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn),以提高業(yè)務(wù)水平。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室缺乏科學(xué)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)機制,衛(wèi)技人員外出進修培訓(xùn)的機會少,知識得不到更新,技術(shù)服務(wù)水平難以提高。雖然近年來有部分衛(wèi)技人員參加了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),也取得了鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證,但培訓(xùn)偏重理論,缺乏針對性和實用性,致使培訓(xùn)效果不佳,業(yè)務(wù)水平?jīng)]有得到顯著提高。

    3 應(yīng)用型衛(wèi)技人才培養(yǎng)策略

    3.1 把醫(yī)學(xué)教育的重點放在農(nóng)村

    當前,黨和政府高度重視加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè),十七大報告指出要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主,以農(nóng)村為重點;建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國有13億人口,56.1%的人口生活在農(nóng)村,農(nóng)村貧困人口2 148萬人[1]。全國有1 631個縣,縣級醫(yī)院5 673所;有3.5萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4萬個;行政村62.5萬個,衛(wèi)生室60.9萬個。而東部欠發(fā)達地區(qū)大多位于相對偏遠的山區(qū),農(nóng)村人口占絕大多數(shù),無論從推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建社會主義和諧社會,還是從欠發(fā)達地區(qū)的特殊情況來說,都應(yīng)把醫(yī)學(xué)教育的重點放在農(nóng)村,為農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)技人才。

    3.2 培養(yǎng)適合市場需要的衛(wèi)技人才

    在培養(yǎng)適合市場需要的衛(wèi)技人才方面,應(yīng)做好以下2方面工作:一是調(diào)整專業(yè)設(shè)置。本次調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)普遍反映目前最缺乏的是臨床醫(yī)學(xué)或全科醫(yī)學(xué)人才,并要求能培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的人才。因此,欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加快專業(yè)建設(shè)步伐,積極開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)或全科醫(yī)學(xué)專業(yè),以及助產(chǎn)、藥學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)。二是定位辦學(xué)層次。由于2000年起我國不允許中等衛(wèi)生學(xué)校開設(shè)醫(yī)學(xué)類專業(yè),導(dǎo)致2003年以后沒有中專層次的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生充實基層醫(yī)生隊伍,而目前本科層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生又不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作,從而加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村臨床醫(yī)生的短缺狀況,并出現(xiàn)了人才嚴重斷層現(xiàn)象。因此,欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著重為基層培養(yǎng)??茖哟蔚男l(wèi)技人才。

    3.3 為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才

    衛(wèi)生部《關(guān)于加強“十一五”期間衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》指出,要強化面向農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)教育,可采取初中畢業(yè)后學(xué)習(xí)5年或高中畢業(yè)后學(xué)習(xí)3年的方式,定向為農(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人才。針對欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人才引不進、留不住、用不上的問題,欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極聯(lián)合當?shù)匦l(wèi)生行政部門,定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生;也可采取訂單式培養(yǎng)的方法,為農(nóng)村定向培養(yǎng)大專學(xué)歷的衛(wèi)技人員。定向考生錄取前先與就業(yè)單位所在地的衛(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議,確定最低服務(wù)年限,爭取學(xué)費,獲得當?shù)刎斦闹С帧?/p>

    3.4 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),強化實踐教學(xué),提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)

    各專業(yè)應(yīng)根據(jù)本專業(yè)人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)模式要求,積極推進課程體系建設(shè),重新修訂各種課程比例,適當壓縮必修課,提高選修課比例[2]。調(diào)整課程結(jié)構(gòu),加強基礎(chǔ)課與臨床課之間的聯(lián)系。強化臨床基本操作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練,并與畢業(yè)實習(xí)有機結(jié)合起來。開設(shè)醫(yī)德教育與行醫(yī)原則、醫(yī)療安全與醫(yī)療事故的處理、醫(yī)療中的人際關(guān)系與團隊協(xié)作、科學(xué)研究精神與臨床思維方法、醫(yī)療保險等選修課,增設(shè)公共關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際溝通與交往等課程,培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力和處理醫(yī)患關(guān)系能力。

    [1]劉恩娜.農(nóng)村醫(yī)療與應(yīng)用型人才[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(10):17.

    [2]盧杰湘.高等醫(yī)學(xué)教育的探索與實踐[M].長沙:中南大學(xué)出版社,2005.

    G420

    B

    1671-1246(2010)05-0009-02

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