循證護(hù)理理念在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

唐健宏

（三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 三明 365000）

循證護(hù)理理念在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

唐健宏

（三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 三明 365000）

循證護(hù)理；外科護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式

1 循證護(hù)理理念及其產(chǎn)生的背景

循證護(hù)理（EBN）是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想的影響而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理理念。其產(chǎn)生于循證醫(yī)學(xué)，又稱為實(shí)驗(yàn)護(hù)理學(xué)，可簡(jiǎn)單理解為遵循證據(jù)的護(hù)理。90年代初循證醫(yī)學(xué)理念開始引入護(hù)理領(lǐng)域，是近年來在北美、歐洲、澳洲以及東南亞地區(qū)興起的一種旨在提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的理念。全球第一所循證護(hù)理中心（英國(guó)York大學(xué)循證護(hù)理中心）主任Cullum教授和美國(guó)Rochester大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床研究中心主任Ingersol博士借鑒循證醫(yī)學(xué)奠基人之一的Sacheet教授等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的定義，認(rèn)為循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎、明確、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與臨床知識(shí)結(jié)合，參照患者的愿望，在某一特定領(lǐng)域作出符合患者要求的護(hù)理決策的過程。同循證醫(yī)學(xué)一樣，其核心思想是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。

2 循證護(hù)理的程序

循證護(hù)理模式包括4個(gè)連續(xù)過程：（1）循證問題，即突出問題，包括實(shí)踐問題和理論問題；（2）循證支持，即針對(duì)問題檢索文獻(xiàn)，尋找相關(guān)證據(jù)；（3）循證觀察，即設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實(shí)施的實(shí)踐模式；（4）循證應(yīng)用，即在循證支持和觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對(duì)所要改變的護(hù)理干涉或行為進(jìn)行批判性地分析[1]。

3 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證護(hù)理理念的必要性

3.1 傳統(tǒng)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)存在缺陷

外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生具有創(chuàng)造性地分析、解決問題的能力，但傳統(tǒng)的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)受傳統(tǒng)觀念影響，實(shí)行規(guī)范性、灌輸式教育，教學(xué)方法不靈活，不利于學(xué)生思維的發(fā)展；教學(xué)模式陳舊，強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授；基礎(chǔ)理論知識(shí)多，聯(lián)系護(hù)理實(shí)踐少；批判性思維和創(chuàng)新思維訓(xùn)練不足。與國(guó)外相比，我國(guó)護(hù)理教育培養(yǎng)的學(xué)生理論知識(shí)較扎實(shí)，但自我學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足，缺乏思維的深度和廣度[2]。

3.2 現(xiàn)代整體護(hù)理觀對(duì)護(hù)理教育的要求

3.2.1 更新教育觀念，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力 國(guó)際著名教育家Paul Lengrand認(rèn)為，教育不單是為了傳授知識(shí)，而是為了促進(jìn)人的發(fā)展。在終身教育制度下，教師不僅要傳授知識(shí)，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，發(fā)掘?qū)W生的特長(zhǎng)，讓他們形成良好的個(gè)性品質(zhì)[3]。教師要變傳授知識(shí)為教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法，注重學(xué)生能力培養(yǎng)，使其由“學(xué)會(huì)”變?yōu)椤皶?huì)學(xué)”；學(xué)生要巧學(xué)專業(yè)知識(shí)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)探索，具備發(fā)現(xiàn)和思考問題的能力。正所謂“活到老，學(xué)到老”，學(xué)生必須養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣[4]。

3.2.2 培養(yǎng)學(xué)生的循證實(shí)踐能力 自2000年循證護(hù)理引入我國(guó)以來，對(duì)其熟悉的人并不多，據(jù)白芬蘭、白小嘉等人的統(tǒng)計(jì)分析表明，2001～2006年我國(guó)有關(guān)循證護(hù)理問卷調(diào)查的文章共17篇，2003年喻姣花采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)300名護(hù)理人員進(jìn)行基本狀況、循證護(hù)理概念及內(nèi)涵、護(hù)理實(shí)踐方法等方面的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的知曉率為63.4%，僅有7.7%的護(hù)理人員采用了循證護(hù)理。朱麗琴等[5]對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生、臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生及臨床護(hù)理人員進(jìn)行了循證護(hù)理了解度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了解度不高。產(chǎn)生這一狀況的根本原因在于目前我國(guó)大多數(shù)護(hù)理院校采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理教學(xué)模式，使護(hù)生缺乏文獻(xiàn)回顧、科研設(shè)計(jì)、科研評(píng)鑒等方面的能力，因此他們畢業(yè)后在臨床護(hù)理工作中不能從護(hù)理干涉方面進(jìn)行實(shí)證研究，也很少開展實(shí)驗(yàn)性研究，仍然是以執(zhí)行醫(yī)囑為主的醫(yī)生助手型護(hù)士，不能完全適應(yīng)現(xiàn)代整體護(hù)理觀的要求。而現(xiàn)代整體護(hù)理觀要求護(hù)士在臨床護(hù)理中獨(dú)立判斷患者的健康狀況、獨(dú)立處理護(hù)理問題、實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，這決定了現(xiàn)代護(hù)士必須具備一定的批判性思維能力，而這正是循證護(hù)理教育的目標(biāo)之一。由此可見，在護(hù)理教育中，對(duì)護(hù)生循證實(shí)踐能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。專家呼吁循證護(hù)理應(yīng)從學(xué)校教育入手，將計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、公共英語(yǔ)及專業(yè)英語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索等課程納入護(hù)理教育，同時(shí)進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)和技能方面的專門教育。對(duì)新入校的護(hù)生，應(yīng)盡早向其介紹循證護(hù)理的概念和原則，讓他們認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式的缺點(diǎn)和循證護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，為規(guī)范護(hù)生的職業(yè)行為奠定基礎(chǔ)。對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的護(hù)生，可教會(huì)其必備的基本技能，包括如何正確閱讀、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和如何快速、有效查閱相關(guān)資料；對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的護(hù)生，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，讓護(hù)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而使其能夠解決臨床護(hù)理問題。

3.3 外科護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代社會(huì)對(duì)外科護(hù)士提出了更高要求，更加突出和擴(kuò)大了外科護(hù)士的角色。外科護(hù)士不僅應(yīng)是護(hù)理工作的直接提供者，也應(yīng)是健康教育者、管理者、科研者以及患者代言人。因此，應(yīng)在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證護(hù)理理念，強(qiáng)化循證護(hù)理教學(xué)。

4 如何在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施循證護(hù)理教育

4.1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

循證護(hù)理教育主要靠教師來實(shí)施，提高教師的循證護(hù)理意識(shí)和循證護(hù)理素質(zhì)是進(jìn)行循證護(hù)理教育的關(guān)鍵，因此應(yīng)培養(yǎng)一支能傳授循證護(hù)理知識(shí)的教師隊(duì)伍。（1）改變教師的教學(xué)觀念，使其將循證護(hù)理引入教學(xué)。在課程設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中更新護(hù)生觀念，引導(dǎo)其運(yùn)用批判性思維對(duì)護(hù)理實(shí)踐尋求實(shí)證，打破“教科書是完全正確的”這一觀念。（2）提高教師的循證能力。應(yīng)對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，如繼續(xù)教育、專題講座、學(xué)術(shù)交流等，提高教師的循證能力，使循證護(hù)理教育和循證醫(yī)學(xué)教育同步發(fā)展。

4.2 改變傳統(tǒng)教學(xué)方法

目前，較為有效的循證教學(xué)方法有2種：一是以問題為中心的學(xué)習(xí)（PBL）,二是自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)法（SDL）。筆者已在2007級(jí)護(hù)理大專班外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試進(jìn)行循證護(hù)理的教學(xué)改革，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即教師在講授典型教材的基礎(chǔ)上，引入典型病案，以問題為基礎(chǔ)，將循證程序貫穿于病案教學(xué)全過程。一方面按循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用的順序，向護(hù)生傳授外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能，使護(hù)生對(duì)如何進(jìn)行循證護(hù)理有直觀認(rèn)識(shí)；另一方面從臨床實(shí)際出發(fā)，以護(hù)生為主體，教師在課前將病例提供給護(hù)生，讓護(hù)生分組對(duì)病例進(jìn)行分析、整理并進(jìn)行實(shí)證檢索，尋找最佳證據(jù)，最后教師對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出比較恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。筆者通過問卷調(diào)查的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果見表1。

表1 2007級(jí)護(hù)理大專班學(xué)生對(duì)循證護(hù)理教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，采用PBL教學(xué)法可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的自學(xué)能力和獨(dú)立解決問題的能力，可以促進(jìn)其對(duì)新概念的理解及其與基礎(chǔ)知識(shí)、臨床問題的整合[6]。

4.3 編寫循證護(hù)理教材

目前我國(guó)外科護(hù)理學(xué)還沒有專門的循證護(hù)理教材，循證護(hù)理知識(shí)都是從循證醫(yī)學(xué)中獲取，缺乏針對(duì)性，這也給教師備課和護(hù)生學(xué)習(xí)帶來較大困難。因此，應(yīng)編寫針對(duì)外科護(hù)理學(xué)的循證護(hù)理教材，加快循證護(hù)理的教材建設(shè)。

4.4 建立循證護(hù)理中心

近年來，我國(guó)護(hù)理事業(yè)有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但大量的護(hù)理研究成果沒有得到廣泛應(yīng)用。分析其原因主要是缺乏系統(tǒng)、集中、簡(jiǎn)便的獲取科研成果的途徑。華西醫(yī)科大學(xué)于1999年3月正式注冊(cè)成為國(guó)際循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)的第14個(gè)中心，為中國(guó)惟一合法的國(guó)家級(jí)循證醫(yī)學(xué)中心。但在護(hù)理領(lǐng)域，除復(fù)旦大學(xué)建立的第一個(gè)循證護(hù)理中心外，目前我國(guó)還沒有專門的循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)，循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和資料庫(kù)的建立主要是在循證醫(yī)學(xué)中心的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行。因此，應(yīng)建立完善的循證護(hù)理資料庫(kù)，為教師和臨床護(hù)理人員提供最佳的信息來源，進(jìn)行循證護(hù)理研究和培訓(xùn)，創(chuàng)立專題刊物，促進(jìn)我國(guó)循證護(hù)理的發(fā)展。

高等護(hù)理院校擔(dān)負(fù)著為新世紀(jì)培養(yǎng)新型護(hù)理人才的重任。護(hù)理教育應(yīng)走在學(xué)科發(fā)展前列，及時(shí)建立循證護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，有效調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，并根據(jù)外科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)，以循證程序?yàn)橹骶€，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容中諸要素的結(jié)構(gòu)和功能，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)護(hù)生基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力和循證護(hù)理價(jià)值的整體判斷能力。只有這樣，才能有效縮小護(hù)理教育和臨床科研、實(shí)踐之間的距離，培養(yǎng)時(shí)代所需要的高素質(zhì)護(hù)理人才，促進(jìn)循證護(hù)理健康發(fā)展。

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