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    探討2型糖尿病致頸動(dòng)脈粥樣硬化改變及相關(guān)危險(xiǎn)因素

    2010-10-20 05:08:18北京市華一醫(yī)院102208李會(huì)霞張秀起
    首都食品與醫(yī)藥 2010年20期
    關(guān)鍵詞:附表頸動(dòng)脈硬化

    北京市華一醫(yī)院(102208) 李會(huì)霞 張秀起

    2型糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變,控制其發(fā)展的危險(xiǎn)因素是臨床糖尿病治療的主要目標(biāo),彩色多普勒超聲檢查是檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化的理想方法。筆者對(duì)北京市華一醫(yī)院2008年8月~2009年10月確診的2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜及粥樣硬化斑塊進(jìn)行測定分析,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 2008年8月~2009年10月入院及門診的2型糖尿病患者60例,男28例,女32例,年齡36~78歲,均符合1997年美國ADA糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和斑塊測定 采用iE33彩色超聲儀,探頭頻率L11-3HZ,檢測所有受試者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜,從頸總動(dòng)脈起始處開始沿血管走向縱切掃查,依次顯示頸總(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(CAB)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA),測量從管壁內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層與外膜相移行處的距離,該距離稱頸動(dòng)脈內(nèi)膜,測3次取平均值,>1.0mm即為增厚。IMT>1.2mm即定義為斑塊,斑塊分級(jí)[1]如下:0級(jí),無斑塊;1級(jí),斑塊面積<10mm2;2 級(jí),中等大小斑塊(介于1級(jí)和3級(jí)之間);3級(jí),能引起血流動(dòng)力學(xué)改變的斑塊(收縮期最大流速>1.2mm/s 或完全閉塞)。按測量結(jié)果分為無斑塊組20例和有斑塊組40例。

    附表 血糖和血脂水平比較(±s)

    附表 血糖和血脂水平比較(±s)

    注:LDL-C 值兩組比較有差異性,*P< 0.05

    1.2.2 將所有對(duì)象空腹8小時(shí)后清晨抽靜脈血,測血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

    2 結(jié)果

    2.1 60例患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度 42例患者有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化,在無斑塊20例患者中,頸總動(dòng)脈IMT<1.0mm的16例,IMT大于或等于1.0mm的6例。在有斑塊40例患者中,1級(jí)斑塊30例,2級(jí)斑塊4例,3級(jí)斑塊6例。

    2.2 無斑塊組及有斑塊組頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚比較 無斑塊組頸總動(dòng)脈IMT為1.00±0.22mm,有斑塊組IMT為1.20±0.21mm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無斑塊組與有斑塊組相關(guān)危險(xiǎn)因素見附表。

    3 討論

    臨床研究已證實(shí),2型糖尿病患者出現(xiàn)大血管并發(fā)癥患病率是非糖尿病人群的2倍。糖尿病可并發(fā)冠心病等危癥,冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。我國目前CHD發(fā)病率呈上升趨勢,冠心病早期診斷、及時(shí)治療至關(guān)重要。動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈血管受累的病變。頸動(dòng)脈作為全身動(dòng)脈系統(tǒng)的組成部分,有著同步的生理、病理變化[1]。而糖尿病患者本病的發(fā)病率明顯增高,本研究中,40例(66%)的糖尿病患者可檢測出頸動(dòng)脈硬化斑塊,其中2級(jí)斑塊4 例,3級(jí)斑塊6例,說明2型糖尿病患者存在嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜在有斑塊組和無斑塊組之間,前者顯著增厚(P<0.05),進(jìn)一步說明頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚是粥樣硬化斑形成的基礎(chǔ)。由于頸部血管超聲能清晰顯示頸動(dòng)脈血管壁,目前已作為檢測早期動(dòng)脈粥樣硬化的無創(chuàng)檢查[2]。糖尿病患者尤其控制不良者,血脂代謝異常,主要表現(xiàn)為LDL水平升高,可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,LDL可與動(dòng)脈壁的黏多糖結(jié)合產(chǎn)生不溶性沉淀物,并與膽固醇、甘油三酯和其他脂質(zhì)等成分一起均能刺激纖維組織增生,共同形成粥樣斑塊[3]。本研究中,無斑塊組和有斑塊組間LDL水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明LDL 是形成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,應(yīng)積極調(diào)脂治療,力求血脂達(dá)標(biāo)(TC<4.6mmmol/l、TG<1.7mmol/L、LDL<2.6mmol/L、HDL>1.1mmol/L),防止及延緩心腦血管病發(fā)生。

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