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    BiPAP雙水平正壓通氣治療急性肺水腫臨床價(jià)值

    2010-10-20 05:08:18湖北省荊州市第一人民醫(yī)院434000黃曉霞馬家蘭陳振平許菊秀肖衛(wèi)
    首都食品與醫(yī)藥 2010年20期
    關(guān)鍵詞:肺水腫呼吸機(jī)通氣

    湖北省荊州市第一人民醫(yī)院(434000) 黃曉霞 馬家蘭 陳振平 許菊秀 肖衛(wèi)

    急性肺水腫(acute pulmonary edema,APE)是臨床常見的急危重癥,運(yùn)用常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、平喘以及普通的鼻導(dǎo)管吸氧等治療,療效往往不能令人滿意。近年來,無創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)已成功用于治療急慢性呼吸衰竭,亦被用于治療急性肺水腫。現(xiàn)將本院收治的29例急性肺水腫患者應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓機(jī)械通氣支持的資料報(bào)道如下:

    1 臨床資料及方法

    1.1 一般資料 急性肺水腫患者59例,隨機(jī)分為兩組,BiPAP治療組29例,男17例,女12例,年齡15~86歲,平均47歲?;A(chǔ)疾病為急性左心衰15例,毒氣吸入6例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例,淹溺2例,其他疾病1例。對照組30例,男18例,女12例,年齡16~85歲,平均45歲。基礎(chǔ)疾病為急性左心衰16例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例,毒氣吸入或藥物中毒5例,溺水1例,復(fù)張性肺水腫2例。59例患者均有不同程度的呼吸困難、呼吸頻數(shù)、咯粉紅色或白色泡沫樣痰,部分患者有支氣管痙孿和哮鳴音。胸片示雙肺滲出性病變,近肺門處明顯。兩組患者性別、年齡、病理狀況等均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性,兩組患者在治療中所用藥物也無顯著性差異。

    附表 無創(chuàng)雙水平正壓機(jī)械通氣治療急性肺水腫患者各指標(biāo)的變化與對照組的比較(±s)

    附表 無創(chuàng)雙水平正壓機(jī)械通氣治療急性肺水腫患者各指標(biāo)的變化與對照組的比較(±s)

    注:與對照組同期比較有顯著性差異,△P<0.05;與治療前比較有顯著性差異,※P<0.05

    1.2 方法 兩組均采用相同的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、解痙、鎮(zhèn)靜、糖皮質(zhì)激素治療及糾正酸堿平衡、抗感染等處理。對照組在此基礎(chǔ)上加用鼻導(dǎo)管高流量吸氧,而BiPAP治療組加用BiPAP無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機(jī),行呼吸輔助治療。選擇自觸發(fā)定時(shí)(S/T)呼吸模式。吸氣壓力(IPAP)由8cm~10cmH2O開始,15~20分鐘內(nèi)逐漸增至16cm~20cmH2O,呼氣壓力(EPAP)從2cm~3cmH2O,15~20分鐘內(nèi)逐步增至6cm~10cmH2O,吸入氣氧濃度從60%~70%逐漸降至35%~40%。備用呼吸頻率為18~20次/分;吸氣/呼氣(I/E)為1:1.5;最終調(diào)節(jié)各參數(shù)使得患者血氧飽和度>90%;自主呼吸頻率<16~18次/分?;颊叩牟∏槊黠@緩解,病情穩(wěn)定后逐漸降低壓力,脫離呼吸機(jī)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病例治療前后的臨床癥狀。通氣前及通氣后2h、24h動脈血?dú)庵笜?biāo)(pH、PaO2、PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血壓(BP)等。療效判斷:氣促、呼吸困難、紫紺等癥緩解,粉紅色泡沫樣痰明顯減少或消失,肺部羅音減少為有效;氣促、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥明顯緩解,粉紅色泡沫樣痰消失,肺部羅音消失或肺底部少許濕羅音為顯效。

    2 結(jié)果

    2.1 治療后臨床征象變化 BiPAP組無創(chuàng)通氣2h后,21例(21/29,72.4%)患者在2h內(nèi)顯效,7例患者于24h內(nèi)顯效。1例老年患者病情無改善,改為有創(chuàng)通氣。最終有效率為96.6%。對照組患者在治療2h后,有13例有效,7例顯效,24h后共顯效23例,7例因病情進(jìn)行性加重改為有創(chuàng)通氣,最終死亡4例(13.3%)。

    2.2 治療后血?dú)庵笜?biāo)及RR、HR、BP、SaO2變化 兩組患者在采取各自的治療方法后2h、24h的臨床觀察指標(biāo)比較,見附表。BiPAP治療組無創(chuàng)通氣2h后,PaO2、SaO2、HR、RR明顯改善(P<0.05),PaCO2、pH 于24h后明顯改善(P<0.05);對照組治療2h后PaO2、SaO2、HR、RR輕度改善(P>0.05),24h后上述指標(biāo)明顯改善(P<0.05)。收縮壓和舒張壓兩組治療前后無顯著性差異(P>0.05)。無創(chuàng)通氣2h后,兩組PaO2、SaO2、HR、RR比較有顯著差異(P<0.05)。對照組住院期間的搶救成功率為76.7%,BiPAP治療組的成功率為96.6%。

    2.3 自覺不適表現(xiàn) 治療過程中,6例患者出現(xiàn)對面罩不耐受而拒絕治療,但經(jīng)耐心解釋后能繼續(xù)接受治療;2例發(fā)生胃腸脹氣;2例感咽干。因癥狀輕微,無須特別處理,通氣結(jié)束后很快緩解。

    3 討論

    本組病例符合急性肺水腫的診斷。急性肺水腫系指肺血管內(nèi)的液體過多地滲入肺間質(zhì)和肺泡引起的綜合征。早期主要為間質(zhì)水腫,病情進(jìn)展,通過血流比例失調(diào)而致?lián)Q氣功能障礙,出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧[1]。有效迅速糾正缺氧,減少并發(fā)癥是搶救肺水腫的關(guān)鍵。治療結(jié)果顯示,對多種原因?qū)е碌姆嗡[,在常規(guī)綜合治療的同時(shí),積極予BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療,能迅速緩解肺水腫,短時(shí)間內(nèi)使SaO2達(dá)到生理水平,緩解過度通氣,改善患者預(yù)后,減少并發(fā)癥,降低死亡率。

    目前,BiPAP已成為治療呼吸衰竭的常規(guī)手段?;A(chǔ)藥物治療的同時(shí),配合BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療,有以下幾點(diǎn)意義:①BiPAP無創(chuàng)雙水平正壓通氣,即在吸氣時(shí)有一個(gè)較高的吸氣壓(IPAP),可幫助患者克服氣道阻力,使病人輕松地吸入氣體,增大潮氣量,減少患者自身呼吸肌做功及運(yùn)動,避免呼吸肌疲勞。呼氣未給予一定水平的PEEP(5cm~10 cmH2O),可改善肺泡和肺間質(zhì)的水腫,擴(kuò)張陷閉肺泡,增加功能殘氣量,改善肺的順應(yīng)性,和通氣血流比,改善氧合。②改善心功能[2],降低左心室的前后負(fù)荷。③避免了氣管插管或氣管切開。④BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡單、方便、安全。另外還觀察到,在通氣治療過程中,患者能迅速糾正低氧血癥,改善心功能。除了合理調(diào)節(jié)呼吸模式、參數(shù)外,使用面罩前及使用過程中加強(qiáng)對患者的解釋指導(dǎo)工作也是取得成功的關(guān)鍵。因患者配合與否對通氣成敗影響很大[3]。本組部分患者出現(xiàn)剛上機(jī)時(shí)的腹脹、咽干、面部壓迫等不適,但在通氣過程中耐心講解面罩機(jī)械通氣的優(yōu)勢,消除患者恐懼心理,使其積極配合治療。

    無創(chuàng)正壓通氣較早期地應(yīng)用于急性肺水腫患者,安全性雖高,對極重患者或合并昏迷、休克,口鼻中有大量分泌物,自主呼吸淺弱、不規(guī)則等則不適用,應(yīng)馬上予以氣管插行有創(chuàng)通氣。

    綜上所述,對于急性肺水腫應(yīng)用無創(chuàng)通氣能迅速改善低氧血癥,緩解患者臨床征象和病情,縮短病程,是一種較安全有效的搶救治療方法,值得推廣。

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