3.0TMR磁敏感加權(quán)成像在外傷性腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值

崔明惠

（天津市第一中心醫(yī)院放射科，天津 300192）

磁敏感加權(quán)成像技術(shù) (susceptibility-weighted imaging,SWI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)磁共振新技術(shù)，它是利用不同組織之間的磁化率差異進(jìn)行成像[1]。其采用完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄校a(chǎn)生包含磁矩信息和相位信息的圖像，兩者疊加進(jìn)一步增強(qiáng)局部組織的對(duì)比度。腦內(nèi)微出血的發(fā)現(xiàn)對(duì)于外傷性腦損傷的治療及處理非常重要。識(shí)別小的出血灶可以為損傷性質(zhì)和臨床預(yù)期結(jié)果提供有用的信息。SWI近來(lái)可用于顯示腦內(nèi)微出血在去氧血紅蛋白和周?chē)M織之間的磁敏感性差異[2]。這項(xiàng)新技術(shù)在檢測(cè)腦內(nèi)微出血的準(zhǔn)確性方面和T2*序列相比，顯示了很大的優(yōu)越性。本文搜集20例腦創(chuàng)傷病人的T2*和SWI序列的圖像資料，比較其對(duì)顯示腦微出血的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月～10月20例臨床確定腦外傷病例，男13例，女7例，年齡12～80歲，中位年齡54歲。腦外傷原因：4例為步行時(shí)受傷，3例為高處墜落傷，13例為交通事故中受傷。

1.2 檢查技術(shù) 應(yīng)用Siemens 3.0T TrioTim MR掃描儀，頭顱16通道相控陣線(xiàn)圈行常規(guī)頭顱和SWI序列掃描。掃描參數(shù)為：橫斷面TSE序列,T2WI：TR/TE=4 500/100ms，T1WI：TR/TE=550/15ms，層厚/層間距=5.0/0.5mm。序列：TR/TE=620/20 ms。SWI序列：TR/TE=28/20ms，F(xiàn)lip：25°, 層厚 1.2mm，F(xiàn)OV 230mm，矩陣 220×384,帶寬 120Hz,掃描時(shí)間5min。SWI成像得到磁矩圖和相位圖,并做最小密度投影法重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由本科經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位醫(yī)師采用雙盲法比較序列與SWI序列上病灶出血的檢測(cè)情況。對(duì)病變顯示情況進(jìn)行評(píng)分，按4個(gè)等級(jí)即0～3分劃分：0分，無(wú)法發(fā)現(xiàn)病變；1分，病變顯示不佳；2分，部分病變可以顯示；3分，很好的顯示病變，很容易判斷性質(zhì)。其中0分和1分為檢查結(jié)果陰性，而2分和3分為檢查結(jié)果陽(yáng)性。將兩位醫(yī)師統(tǒng)一后的分析結(jié)果通過(guò)χ2檢驗(yàn)。對(duì)SWI序列和序列在微出血灶數(shù)目的差值比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 雙盲法評(píng)分比較T2*及SW I序列上病灶出血情況（例）

3 討論

3.1 SWI技術(shù)基本原理 SWI是一種利用不同組織間磁敏感性即磁化率的差異產(chǎn)生圖像對(duì)比的磁共振成像技術(shù)。目前主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究，對(duì)靜脈、出血和鐵沉積高度敏感[3]。它通過(guò)相位信息增加磁矩圖的對(duì)比，使磁敏感性不同組織間的對(duì)比最大化。順磁性物質(zhì)在腦組織中沉積會(huì)導(dǎo)致局部磁場(chǎng)產(chǎn)生變化，即由于磁敏感性的差異，會(huì)產(chǎn)生亞體素的磁場(chǎng)不均勻，從而使處于不同位置的質(zhì)子的自旋頻率不一致，在回波時(shí)間足夠長(zhǎng)的情況下，自旋頻率不同的質(zhì)子間將形成相位差。這樣，有不同磁敏感性的組織在SWI相位圖上可以被區(qū)別出來(lái)。相比于序列，SWI采用了高分辨力三維梯度回波序列，層面內(nèi)和層面間分辨力更高，通過(guò)圖像處理去除磁場(chǎng)不均勻?qū)ο辔坏挠绊?，能更好地顯示微量出血[4]。

3.2 SWI在外傷性腦損傷中的臨床價(jià)值 外傷性腦損傷很常見(jiàn)，主要是由腦白質(zhì)剪切應(yīng)力損傷引起的。顱內(nèi)出血的檢測(cè)對(duì)于外傷性腦損傷的治療和預(yù)后非常重要，出血灶往往預(yù)示著膠質(zhì)增生或組織壞死的區(qū)域，明確有無(wú)出血灶及其位置對(duì)預(yù)測(cè)病情發(fā)展和預(yù)后很有幫助[5]。本文20例病例中序列中顯示的微出血灶的數(shù)量明顯少于SWI序列，進(jìn)一步證實(shí)了SWI序列對(duì)于檢出腦微出血的明顯優(yōu)勢(shì)。因此利用SWI序列能及早發(fā)現(xiàn)更多微出血灶，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療，預(yù)后評(píng)估有重要的意義。

出血灶在常規(guī)MRI上的表現(xiàn)多種多樣，易受多種因素影響，如血紅蛋白的氧化狀態(tài)、紅細(xì)胞的完整性以及磁場(chǎng)強(qiáng)度、接收帶寬、成像序列、T1或T2加權(quán)的權(quán)重等[6-7]。對(duì)于SWI而言，大多數(shù)血紅蛋白代謝產(chǎn)物包括脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、含鐵血黃素都是順磁性物質(zhì)，這些物質(zhì)可造成局部磁場(chǎng)不均，加快質(zhì)子失相位而出現(xiàn)明顯的信號(hào)強(qiáng)度下降，當(dāng)其與相位圖信息疊加時(shí)，即使是微量的出血灶也可以在SWI上非常敏感地檢測(cè)出來(lái)。腦微出血是腦內(nèi)微小血管損傷所致，以微量出血為主要特點(diǎn)及SWI上表現(xiàn)為直徑2～5mm的圓形低信號(hào)影。有研究表明在SWI上顯示的出血性病灶的數(shù)目和出血量分別是常規(guī)序列的6倍及2倍[8]。與常規(guī)MRI相比，SWI可以檢出更小的和更多的出血灶。在分析SWI圖像時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分小靜脈結(jié)構(gòu)和微出血，增強(qiáng)前后，小靜脈的信號(hào)會(huì)發(fā)生改變，而微出血的信號(hào)不會(huì)改變。

以往，由于常規(guī)的影像學(xué)手段不能反映腦內(nèi)的微觀(guān)病理學(xué)改變，因此診斷往往依賴(lài)于臨床癥狀[9]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是SWI的出現(xiàn)可以為微出血的診斷提供更多無(wú)創(chuàng)性、準(zhǔn)確的信息。SWI是顯示顱內(nèi)出血、靜脈結(jié)構(gòu)十分敏感的新型序列，具有傳統(tǒng)影像學(xué)不具備的優(yōu)勢(shì)，但其磁敏感性和相位值之間的關(guān)系仍然比較復(fù)雜。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在高場(chǎng)強(qiáng)條件下，T2及時(shí)間縮短，信號(hào)失相位加速，從而允許TE適當(dāng)縮短，這樣TR和成像時(shí)間也可相應(yīng)縮短，便于臨床應(yīng)用[10]。隨著高場(chǎng)強(qiáng)磁共振的應(yīng)用、圖像處理軟件和后處理算法的不斷開(kāi)發(fā)，SWI將更好地應(yīng)用于臨床疾病的診斷之中。

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