牽拉屈伸法配合功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

李大明 程 杰

湖北省黃石市中心醫(yī)院骨科,湖北黃石 435002

骨關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis,OA)是臨床上的常見病、多發(fā)病,也是引起關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 (KOA)是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變,是中老年人的常見疾病。隨著人類壽命的延長(zhǎng),社會(huì)人口的老齡化,其發(fā)病率逐年上升。近年來(lái),我們采用牽拉屈伸法配合功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共觀察 80例,隨機(jī)分為兩組：治療組 40例,男13例,女 27例;年齡 48-76歲,平均 61歲;病程 0.5-10年,平均 (3.4±2.1)a。對(duì)照組 40例,男 15例,女 25例;年齡 51-78歲,平均 59.8歲;病程 0.5-13a,平均 (3.7±3.1)a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者年齡、病程等情況無(wú)顯著性差異 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 《實(shí)用骨科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。臨床表現(xiàn)：髕骨下疼痛、關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、肌萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙,X線見骨質(zhì)增生、軟骨磨損。

2 治療方法

2.1 治療組

(1)牽拉屈伸手法?；颊唧w位取仰臥,術(shù)者先以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法松解下肢肌肉,然后實(shí)施牽拉屈伸手法：以左膝為例,施術(shù)過(guò)程分三步進(jìn)行。第一步：持續(xù)牽伸膝關(guān)節(jié)。助手立于患膝旁。右肘挎住患者左大腿下端,左手搭扶患膝前,右手握住左腕。術(shù)者雙手握住患肢足踝部,使患者膝微屈,與助手對(duì)抗?fàn)恳s 1min。第二步：牽引下內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。術(shù)者與助手在維持牽引狀況下,進(jìn)行患膝內(nèi)收、外展和內(nèi)旋 、外旋的被動(dòng)活動(dòng)。重復(fù) 3次。每次活動(dòng)幅度逐漸加大。第三步：牽引下屈伸膝關(guān)節(jié)。維持牽引狀態(tài)下進(jìn)行患膝屈伸被動(dòng)活動(dòng)。反復(fù) 3次。最后對(duì)患膝部施以推法、搓法結(jié)束治療。隔日治療 1次。

(2)功能鍛煉。仰臥,患膝伸直緩慢抬高,抬高后30—60℃后維持在這個(gè)體位,堅(jiān)持一段時(shí)間后緩慢放下,每次 10-15次,每天 3-4次。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組口服仙靈骨葆膠囊 (貴州同濟(jì)堂制藥有限公司產(chǎn)品),3粒/次,2次/天。兩組均 5周為 1個(gè)療程。治療期間停用一切其它相關(guān)的治療方法,療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常,行走和蹲起自如。顯效：臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,但遇天氣變化或勞累時(shí)仍感隱痛。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕,關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)。無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前無(wú)改善。

3.1.2 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：步行：可步行 1000m以上,通常無(wú)疼痛或活動(dòng)時(shí)偶有疼痛,30分;可步行 1000m以上,有疼痛,25分;可步行 500m以上 1000m以下,有疼痛,20分;可步行 100m以上 500m以下,有疼痛,15分;可室內(nèi)步行或步行 100m以下,有疼痛,10分;不能步行,5分;不能站立,0分。

上下樓梯：上下自由,無(wú)疼痛,25分;上下自由,有疼痛,使用扶手,無(wú)疼痛,20分;使用扶手,有疼痛,一步一步無(wú)疼痛,15分;一步一步有疼痛使用扶手,一步一步,無(wú)疼痛;10分;使用扶手,一步一步,有疼痛,5分;不能,0分。

屈曲角度及強(qiáng)直、高度攣縮：能達(dá)到正常坐姿的活動(dòng)度,35分;能達(dá)到側(cè)身左右,盤腿坐的活動(dòng)度,30分;能屈曲 110°以上,25分;能屈曲 75°以上,20分;能屈曲35°以上,10分;屈曲 ＜35°,且強(qiáng)直,高度攣縮,0分。

腫脹：無(wú)水腫,腫脹,10分;有時(shí)需要穿刺,5分;經(jīng)常需要穿刺 0分。

3.2 結(jié)果 (見表 1,表 2)

表1 兩組治療結(jié)果比較表

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 (±s)

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 (±s)

與本組治療前比較,*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 步行 上下樓梯 關(guān)節(jié)功能 腫脹治療組 40 治療前 10±3.5 6±2.3 9±3.8 5±1.1治療后 23±2.7*△ 14±3.6*△ 24±3.8*△ 5±0.3對(duì)照組 40 治療前 10±3.3 6±2.2 9±3.4 5±1.2治療后 13±3.9* 9±3.9* 18±4.3* 5±0.9

4 討論

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨降解為特征的退行性關(guān)節(jié)疾病,常引起關(guān)節(jié)疼痛甚至功能喪失,多見于中老年人。治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療適用于晚期,對(duì)于早、中期患者仍以保守治療為主。

對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制有多種說(shuō)法,近年來(lái)關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)說(shuō)較為受重視,認(rèn)為作用在關(guān)節(jié)軟骨面上的異常高應(yīng)力可使膠原纖維疲勞性斷裂,軟骨下骨質(zhì)硬化,軟骨缺少潤(rùn)滑與營(yíng)養(yǎng)。關(guān)節(jié)吻合不良使關(guān)節(jié)接觸面積減小,加劇關(guān)節(jié)軟骨損傷,是膝關(guān)節(jié)常見的力學(xué)環(huán)境異常狀態(tài)之一[3]。而關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定裝置松弛或緊張是關(guān)節(jié)吻合不良的重要原因。我們應(yīng)用牽拉屈伸法通過(guò)緩解關(guān)節(jié)周圍的肌肉緊張,松解關(guān)節(jié)囊粘連及攣縮,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡,從而改善關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定性由內(nèi)源性和外源性因素決定,其中韌帶、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面等提供內(nèi)源性穩(wěn)定,而肌肉和肌腱則提供外源性的支持。不穩(wěn)定關(guān)節(jié)在一定強(qiáng)度的活動(dòng)影響下可發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎[4],骨關(guān)節(jié)炎也能影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生后,關(guān)節(jié)間隙變窄,韌帶相對(duì)松弛,同時(shí)炎癥的存在也能導(dǎo)致韌帶松弛。韌帶松弛必然造成關(guān)節(jié)失穩(wěn),進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)吻合不良。因此對(duì)關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定裝置的調(diào)節(jié)以改變關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)可能是干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎的有效途徑之一。

適當(dāng)功能鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力相當(dāng)有利,多以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主,先作增強(qiáng)肌力的練習(xí),再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。我們?cè)趹?yīng)用牽拉屈伸法治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)同時(shí)配合功能鍛煉,意在調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡,從而改善關(guān)節(jié)功能的同時(shí),逐漸增加關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定性,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

臨床觀察結(jié)果說(shuō)明牽拉屈伸法配合功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效滿意,無(wú)明顯副作用,操作簡(jiǎn)單,值得進(jìn)一步研究和推廣。

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