氧氣濕化系統(tǒng)管理的臨床研究

龔小玲 龍紹柏 潘玉然 岳莎莉

廣東醫(yī)學(xué)院 第三附屬醫(yī)院,廣東 茂名 525011

醫(yī)院的氧氣濕化系統(tǒng)的所有部件及濕化液因被氣流穿透所污染,是一個極易帶菌的感染源,而因此造成相關(guān)性肺炎已被臨床所證實。1.目前,各醫(yī)院對濕化瓶的消毒已引起重視,有的已采用一次性濕化瓶。對氧氣表消毒的研究,也有報道。2.氧氣濕化系統(tǒng)是一個整體,其中包括流量表、過濾管、濕化瓶、濕化液,任何一方面不達(dá)標(biāo)均會引起相關(guān)性肺炎,2008年1-12月對我院呼吸科病房 60例同一類病原菌感染至肺部感染的患者 5天內(nèi)使用中的氧氣濕化液進(jìn)行培養(yǎng),對照組 30個患者第二天之后的氧氣濕化液均有大量細(xì)菌生長,研究組完全可以控制氧氣濕化液的污染,進(jìn)行消毒效果跟蹤監(jiān)測,效果滿意。

1 臨床資料

2008年1月至 2008年12月將我院呼吸科病房 60例同一類病原菌至肺部感染患者隨機(jī)分為研究組和對照組,并分別采集研究組和對照組使用中的濕化液,采樣時間：分別是消毒后,使用 1d、2d、 3d、 4d、5d,采樣 6次,各 360份。

2 材料與方法

2.1 材料：流量表、過濾管、濕化瓶、濕化液

2.2 氧氣濕化系統(tǒng)消毒方法

對照組采用傳統(tǒng)氧氣濕化系統(tǒng)消毒管理方式既每天使用含氯消毒液擦拭氧氣表,過濾管及濕化瓶每日浸泡于 250 mg/L的有效氯消毒液中 30min,取出后晾干備用。每日更換過濾管、濕化瓶及普通蒸餾水。

研究組采用濕化瓶內(nèi)裝滿 0.2%的過氧乙酸,安裝在氧氣裝置上,氧流量 5L/min,吹氧 30min,備用,長期吸氧者 1周/次更換氧氣裝置。過濾管及濕化瓶每日浸泡于 500 mg/L的有效氯消毒液中 30min,取出后晾干備用。每日更換過濾管及濕化瓶,同時更換開啟時限必須低于 24小時的滅菌水?；颊呶踅Y(jié)束后進(jìn)行終末消毒。

2.3 氧氣濕化液跟蹤監(jiān)測

將我院呼吸科病房 60例同一類病原菌至肺部感染患者隨機(jī)分為研究組和對照組,并分別采集研究組和對照組使用中的濕化液,采樣時間：分別是消毒后,使用 1d、2d、3d、4d、 5d,采樣 6次,各 360份。

3 結(jié)果

研究結(jié)果表明研究組應(yīng)用新消毒方法消毒濕化系統(tǒng)后,監(jiān)測細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示,在使用,第 5天有 1例細(xì)菌生長,其余均為陰性。(P＜0.05),抽查 180個使用中的濕化瓶,153個生長細(xì)菌,污染率達(dá) 80%。主要污染菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌,嗜麥芽假單胞菌、真菌。兩組濕化系統(tǒng)管理方式對的培養(yǎng)結(jié)果的影響 (表 1)

表1 兩組濕化系統(tǒng)管理方式培養(yǎng)結(jié)果對照 (±s)

表1 兩組濕化系統(tǒng)管理方式培養(yǎng)結(jié)果對照 (±s)

研究組陽性 對照組陽性 p值消毒后 0 5 ＜0.05 1d 0 23 ＜0.05 2d 0 43 ＜0.05 3d 0 87 ＜0.05 4d 0 115 ＜0.05 5d 2 153 ＜0.05

表1顯示研究組完全可以控制氧氣濕化液的污染,消毒效果滿意 (P＜0.05)

3 討論

過去我院按相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定凡使用氧氣,每天使用含氯消毒液擦拭氧氣表,過濾管及濕化瓶每日浸泡于 250 mg/L的有效氯消毒液中30min,取出后晾干備用。每日更換過濾管、濕化瓶及普通蒸餾水。監(jiān)測 180個濕化液,153個有大量細(xì)菌生長,污染率達(dá) 80%。供氧系統(tǒng)包括流量表、濕化瓶蓋、濕化瓶、濕化過濾管、送氧出口,它們是一個整體。各部件彎曲迂回不能拆卸,不能完全浸泡,裝置內(nèi)部難以消毒。由于是一個相通的整體,只要有一部分消毒不徹底,細(xì)菌隨氣體流動污染其他部位,就會造成濕化系統(tǒng)的帶菌。過去只重視濕化瓶的消毒,忽視其他部件的消毒及濕化液水質(zhì)的控制是使用中濕化系統(tǒng)污染的主要原因之一。該研究利用氣體動力作用,加速消毒劑蒸騰汽化,加速熏蒸作用,促進(jìn)消毒液對裝置深部及濕化瓶蓋與送氣管出口進(jìn)行沖刷消毒,每周1次,每日清洗消毒濕化瓶,每日更換滅菌濕化液。研究結(jié)果表明研究組應(yīng)用新消毒方法消毒濕化系統(tǒng)后,監(jiān)測細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示,在使用第第 5天有 1例細(xì)菌生長,其余均為陰性,隨著時間的延長,細(xì)菌數(shù)逐漸增多,可見裝置整體長期消毒不徹底及濕化液水質(zhì)不達(dá)標(biāo)是造成相關(guān)性肺炎的原因。每周消毒 1次是安全可行的,這與相關(guān)實驗報道[1]是相符的。在實際工作中有濕化瓶清洗消毒不徹底[3],備用狀態(tài)下再次污染,備用時間過長,操作不規(guī)范,執(zhí)行不到位情況,這些都能使?jié)窕到y(tǒng)污染,向護(hù)士說明我院濕化系統(tǒng)研究觀察結(jié)果,進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),規(guī)范消毒;不定時進(jìn)行監(jiān)測,不合格及時反饋科室。

[1]葉愛群,劉萍,王宏志,等.呼吸病房醫(yī)院感染痰培養(yǎng)的閾值監(jiān)測 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(4).

[2]劉冬蘭,溫靜,張其邁,等.壁式氧氣裝置消毒方研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(4)：417.

[3]徐冬梅,張夢翔.供氧濕化瓶污染及消毒方法 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(6)：450451.