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    三種脫敏方法治療牙本質(zhì)過敏癥的效果比較

    2010-10-09 07:58:46
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年9期
    關(guān)鍵詞:過敏癥小管脫敏

    孫 瑾

    牙本質(zhì)過敏是口腔科的常見病,也是牙痛的常見原因之一,其治療方法很多。筆者就激光脫敏和極固寧藥物脫敏療效進(jìn)行對比研究。

    1 資料和方法

    1.1 病例選擇 選擇因磨耗、鍥狀缺損等牙本質(zhì)暴露而致敏感未露髓的患牙,要求無齲齒、隱裂、頜創(chuàng)傷、牙髓炎及牙周炎癥。經(jīng)探診、冷診確診135例為牙本質(zhì)過敏癥,年齡28~62歲;共計(jì)135顆牙,分為三組,每組45顆牙。采用系統(tǒng)分組法,即第1天全部歸為試驗(yàn)A組,采用激光脫敏;第2天歸為試驗(yàn)B組,采用極固寧脫敏;第3天為對照組,采用氟化鈉甘油脫敏。

    1.2 材料 YAG激光治療機(jī)(四川航天制導(dǎo)公司)參數(shù):1.5 W,50 mj,30脈沖/s;極固寧脫敏劑(阿爾法韋士曼制藥公司生產(chǎn))及750 g/L氟化鈉甘油。

    1.3 方法 試驗(yàn)A組:常規(guī)隔濕,吸干,在過敏區(qū)涂墨汁做激光增強(qiáng)劑,激光照射直至墨汁被完全汽化,反復(fù)2次。試驗(yàn)B組:極固寧2種溶液先后直接涂抹干燥牙本質(zhì)表面。對照組:750 g/L氟化鈉甘油反復(fù)涂擦敏感區(qū)1~2 min。患者診斷及治療操作均由筆者完成,分別于0.5、1、2年后復(fù)診。

    1.4 檢查和評價(jià)方法

    1.4.1 牙本質(zhì)過敏癥疼痛程度判斷 采用石川修二的評定標(biāo)準(zhǔn)[1]分為:有難以忍受的不適疼痛感為3度;可忍受的不適疼痛感為2度;疼痛輕微為1度;冷和機(jī)械刺激無疼痛為0度。

    1.4.2 療效評定 顯效:治療前后度數(shù)差≥2;有效:治療前后度數(shù)差=1;無效:治療前后度數(shù)差=0。有效率(%)=(顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))/總牙數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    三組治療后效果顯示A組有效率及成功率均高于其它兩組。 見表1、2。

    表1 牙本質(zhì)過敏治療后即刻效果

    表2 治療后復(fù)查情況

    3 討 論

    激光具有光效應(yīng)、熱效應(yīng)、電磁場和光化作用。治療牙齒過敏主要是利用激光的熱效應(yīng)作用于牙齒的過敏部位,使得暴露的牙本質(zhì)瞬間形成熔融狀態(tài)而熱凝封閉牙本質(zhì)小管,從而阻止牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的快速流動,達(dá)到脫敏的目的,同時(shí)激光照射可引起神經(jīng)纖維對鉀和納離子通透性的改變,起到鎮(zhèn)痛作用[1]。本文激光組即刻有效率為95.56%,與對照組有顯著性差異,說明了激光良好的脫敏效果。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)Nd:YAG激光照射牙齒表面后局部溫度升高可能會影響到牙髓組織,牙髓溫度升高5℃,就有可能造成嚴(yán)重的牙髓損害,但低功率高頻率的激光照射不會引起牙髓組織損傷。本組選擇的參數(shù)為1.5 W、30脈沖/s,既能使牙本質(zhì)表層發(fā)生熔融狀改變,又不會產(chǎn)生灼痕和裂紋,引起患者不適,且牙本質(zhì)在激光照射后,照射區(qū)域下方有新牙本質(zhì)形成,從而增強(qiáng)了牙髓組織對外界刺激的防御,降低了牙齒的敏感性并使其具備良好的遠(yuǎn)期效果。本組6個(gè)月及1、2年后有效率分別為93.33%、91.11%、82.22%,與對照組均有顯著性差異。筆者認(rèn)為激光治療牙本質(zhì)過敏癥不失為目前一種安全有效的方法,但因其探頭角度等原因,對于牙體遠(yuǎn)中面及其它一些部位的照射顯得極為困難,需要其它脫敏方法彌補(bǔ)。

    極固寧是一種新型具有雙重作用的牙本質(zhì)脫敏劑,其機(jī)制是2種液體先后直接涂抹于牙本質(zhì)表面后發(fā)生反應(yīng),形成超微結(jié)構(gòu)的無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物,產(chǎn)生4種不溶性鈣鹽和鉀鹽,和可脫敏的鉀鹽,具有雙重的脫敏作用:①不溶性無機(jī)物結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本質(zhì)表面形成連續(xù)沉淀層,機(jī)械堵塞小管,減少牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動;②從結(jié)晶中釋放鉀離子,抑制了牙髓神經(jīng)纖維的去極化作用,降低了牙髓神經(jīng)的反應(yīng)性,組織了刺激的傳播。本文極固寧組即刻有效率為97.78%,明顯高于對照組,且稍高于激光組,說明其即刻脫敏效果是良好的,但其遠(yuǎn)期有效率明顯下降,6個(gè)月73.33%、1年后為64.44%和2年后為40.00%,與對照組已無明顯的差別。分析原因可能是牙本質(zhì)的再度磨耗,牙本質(zhì)小管中沉淀物的流失,使牙本質(zhì)小管重新開放所致。

    綜上所述,不同的脫敏方法具有各自優(yōu)點(diǎn)和不足,激光脫敏即刻及遠(yuǎn)期效果均良好,但其照射盲點(diǎn)導(dǎo)致其局限性。筆者認(rèn)為其適合于頜面磨耗及唇面鍥狀缺損引發(fā)過敏癥狀的治療;極固寧雖遠(yuǎn)期效果欠佳,卻也可以用隔期重復(fù)使用的方法彌補(bǔ)不足,且其操作簡單,適合作為激光脫敏的補(bǔ)充。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的治療方案,提高牙本質(zhì)過敏癥的治療效果。

    [1]Liu HC,WH,Heieh CC.Prevalence and distribution of cervical dentin hypersensitivity in a population in Tai Pei.Taiwan J Endod,1998,24(1):45.

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